妊娠期女性血清維生素A及維生素E水平和相關(guān)影響因素分析

李晨星，周 莉，陳 靜

(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100016)

維生素A和維生素E是人體必需的生命元素，與流產(chǎn)、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病等密切相關(guān)，對(duì)于妊娠期女性及胎兒的健康具有重要意義。因此，本文收集了在正常圍產(chǎn)保健下妊娠期女性的血清維生素A及維生素E樣本，分析其水平及相關(guān)影響因素，以更好地指導(dǎo)臨床圍產(chǎn)保健工作。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年10月至2017年8月在清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院及北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)圍產(chǎn)保健的妊娠期女性在妊娠早、中、晚期血清樣本共5 402份。在常規(guī)圍產(chǎn)保健時(shí)以問(wèn)答形式填表采集這些孕婦的信息，內(nèi)容包括：年齡；孕前體重；工作性質(zhì)，分為體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)、兩者兼顧；居住現(xiàn)狀，分為流動(dòng)人口、城市常住人口、農(nóng)村常住人口；是否有腹痛、陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀；妊娠嘔吐程度，分為無(wú)、輕、中、重四檔；是否有飲食偏好等。

1.2檢測(cè)方法

采集早孕期(孕5～11周)、中孕期(孕12～27周)、晚孕期(孕28～36周)孕婦外周靜脈血各2mL，離心后取上層血清。采用高效液相色譜法，定量測(cè)定血清維生素A及維生素E濃度；檢測(cè)儀器為日本島津液相LC-20A；檢測(cè)試劑為娃哈哈純水，色譜級(jí)甲醇。

1.3參考值

血清維生素A正常參考值：0.3～0.7mg/L，血清維生素E正常參考值：5～20mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析軟件，用正態(tài)性檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)分析早、中、晚孕期血清維生素A及維生素E水平差別；用多元線性回歸分析血清維生素A及維生素E與孕婦年齡、孕前體重、工作性質(zhì)、居住現(xiàn)狀、有無(wú)先兆流產(chǎn)、妊娠嘔吐、偏食等因素的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 妊娠早、中、晚期血清維生素A及維生素E水平分析

妊娠早、中、晚期血清維生素A及維生素E水平呈非正態(tài)分布，因此選用秩和檢驗(yàn)分析其水平有差別，見(jiàn)表1。其中，維生素A的血清水平在孕中期最高，孕晚期下降明顯，維生素E的血清水平在孕早、中、晚期呈逐漸上升趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

表1妊娠早、中、晚期血清維生素A及維生素E水平分析

Table 1 Analysis of serum vitamin A and E levels in early, middle and late pregnancy

圖1妊娠早、中、晚期血清維生素A及維生素E水平

Fig.1 Analysis of serum vitamin A and E levels in early,middle and late pregnancy

2.2相關(guān)因素對(duì)妊娠期女性血清維生素A及維生素E水平的影響

通過(guò)多元線性回歸分析孕婦年齡、孕前體重、工作性質(zhì)、居住現(xiàn)狀、有無(wú)先兆流產(chǎn)癥狀、是否妊娠嘔吐、是否偏食等因素對(duì)孕期維生素及維生素E水平的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)維生素A水平有影響的因素是孕前體重、居住現(xiàn)狀、妊娠嘔吐，其中妊娠嘔吐對(duì)維生素A的影響最大，見(jiàn)表2。孕前體重在50～60kg者，血清維生素A水平最高，其次是孕前體重>60kg者，而孕前體重<50kg者，血清維生素A水平最低；居住在城市的孕婦血清維生素A水平最高，其次是居住在農(nóng)村的孕婦，流動(dòng)人口中的孕婦血清維生素A水平最低；妊娠無(wú)嘔吐者，血清維生素A水平最高，其次是重度嘔吐者，而輕度妊娠嘔吐者維生素A水平最低，見(jiàn)圖2。對(duì)維生素E水平有影響的因素是居住現(xiàn)狀、先兆流產(chǎn)，其中先兆流產(chǎn)對(duì)維生素E的影響最大，見(jiàn)表2。居住在城市的孕婦血清維生素E水平高于居住在農(nóng)村以及流動(dòng)人口的孕婦；沒(méi)有先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦的血清維生素E水平高于有先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦，見(jiàn)圖3。

表2多因素對(duì)妊娠期血清維生素A及維生素E水平影響的多元線性回歸分析

Table 2 Multivariate linear regression analysis of serum vitamin A and E levels in pregnancy

注：*為對(duì)維生素A及維生素E水平有意義的影響因素。

圖2居住狀況、孕前體重、妊娠嘔吐對(duì)維生素A水平的影響

Fig.2 Effects of living condition, pre-pregnancy weight and pregnancy vomiting on vitamin A level

圖3居住狀況、先兆流產(chǎn)對(duì)維生素E水平的影響

Fig.3 Effects of living condition and threatened abortion on vitamin E level

3 討論

3.1 維生素A及維生素E在孕期的作用

維生素A又稱(chēng)視黃醇，我國(guó)推薦每日膳食中孕婦視黃醇當(dāng)量為1 000μg，維生素A主要存在于動(dòng)物性食物中，如牛奶、肝等。若孕婦體內(nèi)缺乏維生素A，孕婦發(fā)生夜盲、貧血、早產(chǎn)，胎兒可能致畸(唇裂、腭裂、小頭畸形等)[1]。有研究表明，維生素A是維持孕期胎兒的正常生長(zhǎng)及發(fā)育所必需的[2]；我國(guó)大部分地區(qū)孕婦的膳食中存在的問(wèn)題是維生素A缺乏，而過(guò)量的維生素A攝入，又與胎兒的生殖器畸形相關(guān)[3]。

維生素E是具有α-生育酚活性的生育酚和三烯生育酚及其衍生物的總稱(chēng)，孕期維生素E的每日適宜攝入量為14mg[4]。在豆類(lèi)、蛋類(lèi)及水產(chǎn)品中維生素E的含量較豐富。維生素E缺乏可能引起生殖障礙、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常[5]、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常[3]和感覺(jué)神經(jīng)性耳聾等問(wèn)題[6]。我國(guó)也有研究表明，孕期低水平的維生素?cái)z入，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是不利的[7]。

維生素A及維生素E水平與機(jī)體抗氧化能力密切相關(guān)，缺乏維生素A及維生素E時(shí)機(jī)體易發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、血管痙攣、器官缺血，使子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期病情程度與孕婦血清維生素A及維生素E水平呈負(fù)相關(guān)[9]。

3.2妊娠期維生素A及維生素E水平

根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)全世界有1 900萬(wàn)的妊娠期女性存在維生素A缺乏[10]。隨著孕期宣教及孕婦文化水平的提高，我國(guó)維生素A臨床缺乏已不多見(jiàn)，但孕婦邊緣維生素A缺乏仍然廣泛存在。在本研究中，妊娠早中晚期血清維生素A及維生素E 水平有差別；妊娠嘔吐會(huì)使維生素A的血清水平下降，應(yīng)加強(qiáng)維生素A的補(bǔ)充；孕前體重低于50kg者更需要補(bǔ)充維生素A；有先兆流癥狀者更需要補(bǔ)充維生素E；流動(dòng)人口中的孕婦，血清維生素A及維生素E均偏低，故應(yīng)指導(dǎo)其合理飲食，做好二者的攝入補(bǔ)充。

在本研究中可見(jiàn)隨著孕期的增加，維生素E的濃度逐漸增高。如維生素E過(guò)量對(duì)胎兒的主要影響表現(xiàn)為血液凝集性過(guò)強(qiáng)，增加新生兒高膽紅素和核黃疸的發(fā)生概率[11]。維生素 E 水平過(guò)量的原因除了激素水平、身體狀況等影響因素之外，妊娠晚期食物和補(bǔ)充復(fù)合維生素的疊加因素可能為較大原因。此時(shí)應(yīng)停止維生素E補(bǔ)充。

通過(guò)研究，我們能夠更客觀的評(píng)價(jià)常規(guī)圍產(chǎn)保健下的妊娠期女性血清維生素A及維生素E的水平；不同因素對(duì)維生素A及維生素E血清水平的影響，能夠?yàn)槲覀兊脑衅诒＝√峁┮罁?jù)，孕期定期維生素A及維生素E血清水平的監(jiān)測(cè)也能夠更好的了解維生素A及維生素E濃度，從而更好地指導(dǎo)圍產(chǎn)保健工作。

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