納吸棉在慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)腔填塞中的應(yīng)用

袁龍 羅通勇 賈全凡 岳勝清 文曉蛟 劉冬梅

慢性鼻-鼻竇炎是臨床上較常見的上呼吸道疾病，在各個(gè)年齡段均有發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為鼻阻、流涕、頭痛、嗅覺減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。多數(shù)患者的鼻竇引流和竇口鼻道復(fù)合體很可能出現(xiàn)解剖異常，部分患者還可能出現(xiàn)鼻息肉，經(jīng)藥物治療無明顯改善或出現(xiàn)顱、眶等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，且術(shù)后需給予良好的填塞方式[3]，以提高手術(shù)效果。為探討納吸棉在慢性鼻-鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后填塞中的應(yīng)用效果，本研究選取在我院行鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)的76例患者，采用納吸棉和可吸收性明膠海綿兩種填塞方式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 臨床資料

本研究入選2014年9月～2016年3月我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者76例，均在我院行鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各38例。其中，對照組男23例，女15例，年齡18～67歲，平均（36.11±6.37）歲，病程 3個(gè)月～5年，平均（3.16±1.32）年；病變部位：雙側(cè)29例，單側(cè)9例；病情分型分期：I型2期17側(cè)，I型3期20側(cè)，II型2期18側(cè)，II型3期12側(cè)；觀察組男25例，女13例，年齡 16～68歲，平均（36.27±6.19）歲；病程 3個(gè)月～5年，平均（3.16±1.32）年；病變部位：雙側(cè) 28例，單側(cè)10例，病情分型分期：I型2期16側(cè)，I型3期19側(cè)，II型2期17側(cè)，II型3期14側(cè)。兩組入選患者在性別、年齡、病程、病變部位、病情分型分期等臨床資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

所有入選患者均行鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)，待全麻穩(wěn)定后，采用適量腎上腺素浸潤的棉片加地卡因以收縮鼻腔[4]，在0°和70°鼻內(nèi)鏡下完成鼻內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)。術(shù)后，對照組采用可吸收性明膠海綿填塞，在表面均勻涂抹妥布霉素地塞米松軟膏后，將填充材料置入，注入5～10ml的生理鹽水使其保持膨脹，術(shù)后48h后取出，沖洗鼻腔，2次/d；觀察組采用納吸棉填塞，根據(jù)術(shù)中出血點(diǎn)及支撐壓迫處，將整個(gè)納吸棉表面均勻涂抹妥布霉素地塞米松軟膏后置入術(shù)腔，可在機(jī)體內(nèi)自行降解并吸收。

兩組入選患者均在術(shù)后給予止血及抗感染藥物治療3d[5]，并每天定時(shí)給予布地奈德鼻噴霧劑進(jìn)行噴鼻操作。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)定

比較兩組術(shù)后臨床癥狀和鼻腔粘連發(fā)生率。臨床癥狀包括頭痛、鼻痛和鼻通氣等，參照慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中病人癥狀評(píng)定方式[6]，分別用（-）、（+）和（++）表示臨床癥狀的由無、輕度、中度等嚴(yán)重程度；①頭痛癥狀：（-）：患者無頭痛癥狀，（+）：治療后患者存在輕微頭痛，無頭悶脹感，（++）：存在頭痛癥狀，且伴有頭悶脹感，影響休息，需用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑；②鼻痛癥狀：（-）：無鼻脹痛，（+）：鼻脹感，無溢淚；（++）：鼻脹痛，溢淚，影響休息；③鼻通氣：（-）：通氣好，（+）：通氣呈間歇性，（++）：鼻阻塞呈持續(xù)性。鼻腔粘連發(fā)生率為術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生例數(shù)在各組中所占比例。并對患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，且在患者出院3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行定期隨訪，并進(jìn)行兩次鼻腔阻力測壓，進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，術(shù)后臨床癥狀和鼻腔粘連等情況均為計(jì)數(shù)資料，用（n，%）描述，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)比采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 術(shù)后臨床癥狀表現(xiàn)

術(shù)后填塞期臨床癥狀一般情況下無需處理，觀察組在頭痛、鼻痛和鼻通氣等術(shù)后臨床癥狀嚴(yán)重程度上均明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后臨床癥狀表現(xiàn)情況比較（n，%）

2 術(shù)后鼻腔粘連

觀察組術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連2例，其發(fā)生率5.3%（2/38）；對照組中出現(xiàn)鼻腔粘連11例，其發(fā)生率28.94%（11/38）。觀察組鼻腔粘連發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后鼻腔粘連情況比較

3 術(shù)后并發(fā)癥

對兩組患者在術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥觀察比較得出：全部患者在術(shù)后均有不同程度的呼吸道并發(fā)癥狀，例如鼻塞、分泌物以及滲出等并發(fā)癥，但是絕大多數(shù)患者自行緩解，對不耐受的患者進(jìn)行對癥治療后均緩解。其中對照組不耐受患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥13例，觀察組不耐受患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥7例，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生存在明顯差異，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（例，%）

4 3個(gè)月隨訪鼻氣道阻力比較

對兩組患者在出院后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行連續(xù)性的隨訪，并對其在隨訪期間進(jìn)行2次鼻腔測壓，分別記錄2次數(shù)值，并對兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行比較得出：對照組患者術(shù)前鼻腔阻力與觀察組患者無明顯差異；但在第一次及第二次鼻腔測壓后比較得出兩組患者差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者鼻腔測壓比較（xˉ+s，kPa·S－1·L－1）

討論

鼻腔及鼻竇手術(shù)后,一般主張鼻腔填塞止血。目前應(yīng)用的鼻腔填塞材料有凡士林紗條、碘仿紗條、明膠海綿、高分子膨脹海綿等。傳統(tǒng)凡士林及碘仿紗條填塞止血具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、效果可靠等優(yōu)點(diǎn),但其容易引起一系列局部及全身癥狀,如鼻部、頭部脹痛明顯,鼻腔黏膜及全身反應(yīng)重,尤其在抽取時(shí)患者痛苦不堪,甚至發(fā)生虛脫、休克等并發(fā)癥。高分子海綿較凡士林紗條填塞鼻腔有了很大進(jìn)步,但填塞后患者鼻部、頭部脹痛仍較明顯,且在抽取時(shí)仍然會(huì)給患者造成較大的痛苦。

鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后鼻腔填塞材料的有效選擇在術(shù)腔出血、創(chuàng)面愈合、疼痛緩解方面具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。臨床上在選擇術(shù)后鼻腔填塞材料時(shí)，應(yīng)結(jié)合手術(shù)創(chuàng)面情況，綜合考慮患者慢性鼻-鼻竇炎病情，以最大限度緩解患者痛苦，改善術(shù)后康復(fù)效果。納吸棉是全新一代耳鼻咽喉科應(yīng)用的高膨脹可吸收止血棉產(chǎn)品，主要材料為高分子生物聚合材料-聚亞氨酯，其具有可降解吸收、高膨脹止血的特性。納吸棉與高分子海綿相比較臨床應(yīng)用有如下優(yōu)點(diǎn)：膨脹性強(qiáng)、止血效果好、鼻部脹痛及頭痛癥狀輕；填塞24h后，部分降解，容易清除;術(shù)后鼻黏膜反應(yīng)輕,鼻腔通氣恢復(fù)快;減少換藥次數(shù),避免了二次損傷。缺點(diǎn)：目前價(jià)格較高,普遍推廣有一定難度。

可吸收性明膠海綿是當(dāng)前臨床上常采用的術(shù)后鼻腔填塞材料，具有術(shù)后放置操作簡單、止血效果良好、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[7，8]，然而常伴有多種不適，并不利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合，且在取出后很容易造成新的創(chuàng)傷面，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來很大損傷，臨床上也在不斷探索高效且安全的填充材料，并取得良好效果。納吸棉是臨床上應(yīng)用于耳鼻咽喉科的新型可吸收性止血棉，術(shù)后填塞后可自行降解無需取出[9]，若部分患者鼻腔不暢無法忍受，則可在術(shù)后3d吸取部分填充物，改善術(shù)后鼻腔通氣狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。納吸棉降解產(chǎn)物是一種水性非膠狀物，并不與術(shù)腔粘連，水的存在可預(yù)防術(shù)腔脫水，并保持干燥，以利于結(jié)痂，同時(shí)提供利于組織細(xì)胞生長的濕潤環(huán)境，促進(jìn)形成術(shù)腔上皮組織[10]，具有膨脹性強(qiáng)，止血效果好等特點(diǎn)。國內(nèi)外相關(guān)研究表明[11，12]，納吸棉應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后填塞可改善患者術(shù)后頭痛、鼻痛和鼻通氣等臨床癥狀，保護(hù)鼻腔黏膜，減少術(shù)后鼻腔粘連等新生病變的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組在頭痛、鼻痛和鼻通氣等術(shù)后臨床癥狀嚴(yán)重程度上均明顯輕于對照組，且觀察組鼻腔粘連發(fā)生率較低，與上述研究結(jié)果基本相一致，表明納吸棉在慢性鼻-鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后填塞中的應(yīng)用效果較好，安全性較高。

綜上所述，納吸棉在慢性鼻-鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后填塞中的應(yīng)用效果顯著，術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生率低，值得在臨床上普遍應(yīng)用。

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