從“脾腎”論治結直腸癌化療毒副反應28例臨床觀察

湯秀紅

（南京市中醫(yī)院·210000）

從“脾腎”論治結直腸癌化療毒副反應28例臨床觀察

湯秀紅

（南京市中醫(yī)院·210000）

目的：研究健脾益腎中藥配合mFOLFOX6方案化療是否能減輕結直腸癌患者化療毒副反應；方法:共有56例II期-IV期患者被隨機分為兩組。治療組28例，mFOLFOX6化療同時每天服用健脾益腎中藥（我科室自制中藥制劑—扶正升白口服液）。對照組28例，常規(guī)mFOLFOX6方案化療。觀察兩組化療前后骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能、神經(jīng)毒性等發(fā)生率的差別。結果: 治療組WBC和PLT下降發(fā)生率均低于對照組 (P＜0.05)。但兩組HGB下降發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05）。2、胃腸道反應、肝功能、神經(jīng)毒性等方面兩組發(fā)生率無差異（P＞ 0.05）。結論：扶正升白口服液聯(lián)合mFOLFOX6方案化療能減輕結直腸癌患者骨髓抑制方面的毒副反應。

結直腸癌是我國常見的胃腸道惡性腫瘤之一[1]。近年來隨著人們飲食結構的改善，結直腸癌發(fā)病率逐年上升[2]。20%～30%的患者發(fā)現(xiàn)時就已晚期，失去手術切除機會[3]。同時，有30%的結直腸癌患者根治術后仍死于腫瘤復發(fā)和遠處轉移[4]。因此，全身化療仍是治療中晚期結直腸癌有效的治療手段，但會引起骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能損傷以及生活質量下降等多種毒副反應[5]。中藥配合西藥化療，在某種程度上可減輕這些毒副反應[6]。本文中，用本科室自制復方制劑扶正升白口服液配合化療，來預防化療引起的各種毒副反應，具有一定的療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 納入標準

準入要求 （1）需經(jīng)病理學確診為結腸癌或直腸癌。（2）分期為Ⅱ期-IV期的結腸或直腸癌患者[7]；（3）生活質量評分（KPS評分）及各項檢查符合化療標準；（4）患者本人對這項臨床研究知情同意。

1.2 排除要求

（1）不愿參加臨床研究；（2）妊娠及哺乳期婦女。

1.3 一般資料

符合上述條件的56例住院患者（從2008年01月至2017年05月），被隨機分為兩組。見表-1

表-1 兩組患者一般臨床資料比較

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 予標準的mFOLFOX6方案化療，共12 個周期[8]。

1.4.2 治療組 與對照組均予mFOLFOX6方案化療，化療開始服用本科室自制中藥制劑扶正升白口服液，2支，一日三次，連續(xù)服用，至少服用6周

1.5 觀察指標與療效判定標準

56例患者均完成12個周期mFOLFOX6方案化療，（1）根據(jù)WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性反應的分度標準[9]。骨髓抑制其分度標準如表-2：

表-2 WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性反應的分度標準：

化療前后復查血常規(guī),記錄WBC, HGB和PLT的數(shù)值,比較兩組血細胞下降發(fā)生率的不同[9]; （2）比較兩組胃腸道反應、肝功能、神經(jīng)毒性等毒副反應的發(fā)生率[9]；

1.6 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結果

（1）WBC下降發(fā)生率治療組為28%（9/28），而對照組為57.1 %（16/28）； PLT下降發(fā)生率治療組為14%(4/28),而對照組為35%(10/28),兩者下降發(fā)生率治療組均低于對照組(P ＜0.05)。而HGB下降發(fā)生率治療組為25%（7/28），而對照組為32 %（9/28），兩組比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；（見表-3）。

（2）在胃腸道毒副反應、肝功能、神經(jīng)毒性等方面，兩組發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）（見表-4）。

表-3兩組化療后白細胞、血紅蛋白及血小板骨髓抑制的例數(shù)，以及骨髓抑制的發(fā)生率（%）：

表-4 兩組化療中出現(xiàn)惡心嘔吐、肝功能損傷和神經(jīng)毒性等毒副反應的程度以及發(fā)生率（%）：

3 討論

近幾年來，雖然西妥昔單抗和貝伐珠單抗等分子靶向藥物在結直結癌中的廣泛應用[10]，但化療仍是結直腸癌治療不可替代的主要治療手段[11]。mFOLFOX6方案是NCCN指南中結直腸癌術后輔助化療和晚期一線治療方案，其療效肯定[12]。但其會引起骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能損傷等多種毒副反應[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，從脾腎論治防治mFOLFOX6方案引起的毒副反應，與對照組相比能明顯減輕化療對白細胞和血小板的的毒性，具有很好的骨髓保護作用，同時明顯改善生活質量。但在血紅蛋白、胃腸道、肝功能損傷、神經(jīng)毒性等方面，兩組未見明顯差異。治療組血紅蛋白比對照組下降率低，但無統(tǒng)計學意義，可能與血紅蛋白半衰期長、在血液中存活時間較長有關。

中醫(yī)學認為，化療是攻伐之品，易耗氣傷血，損傷正氣，導致臟腑功能失調。臟腑失調多與脾腎相關。脾主運化，為氣血生化之源。脾氣旺則氣血生化充足，臟腑功能強盛；反之，如脾氣虧虛則氣血生化不足，五臟六腑失養(yǎng)，臟腑功能減弱。腎為后天之本，主骨生髓，藏精，精能生血，精血同源。腸癌患者臨床上常見神疲乏力、納差、腹脹等氣血虧虛的癥狀，又見腰膝酸軟等腎虛表現(xiàn)。因此，臨床上治療化療引起的骨髓抑制，多從脾腎論治。主要有益氣健脾、溫陽益腎、補益氣血等方法。我科自制制劑扶正升白口服液，組成成分有：黃芪、黨參、鹿角膠、補骨脂、女貞子、阿膠、當歸、雞血藤、砂仁。黃芪和黨參益氣健脾，鹿角膠溫腎陽、益精血；補骨脂溫腎陽； 女貞子補腎陰；阿膠、當歸、雞血藤補血行血，砂仁行氣，諸藥合用共奏益氣健脾、溫陽補腎、補血填精和培元固本的作用。我科扶正升白口服液從脾腎論治防治化療引起的毒副反應，以補為主，但不一味的補益，在益氣養(yǎng)血的同時加入砂仁、當歸和雞血藤等行氣活血的藥物，使補而不滯；同時，又非常重視陽氣在氣血生化中的蒸化和激發(fā)的作用，因此加用補腎陽的補骨脂和鹿角膠。

本研究表明，扶正升白口服液聯(lián)合mFOLFOX6方案能減輕結直腸癌患者骨髓抑制方面的毒副反應，值得在臨床推廣運用。

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關鍵詞從“脾腎”論治 結直腸癌 化療 毒副反應