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    多媒體視頻在骨科術(shù)前談話中的臨床應(yīng)用

    2018-05-31 09:30:43李璐華李軍喻安云
    關(guān)鍵詞:談話醫(yī)患醫(yī)師

    李璐華李軍喻安云

    (涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院骨外科,四川涼山州615000)

    近年來,醫(yī)療風(fēng)險問題日益頻繁地出現(xiàn)在社會焦點話題當(dāng)中。醫(yī)療糾紛很大程度是由于醫(yī)患溝通不到位造成的[1]。據(jù)統(tǒng)計,近年來我國醫(yī)療糾紛以每年10%的速度遞增,而外科領(lǐng)域發(fā)生的醫(yī)療糾紛占到56.2%~67.1%[2]。術(shù)前談話是手術(shù)科室醫(yī)患溝通的最重要部分,提高外科醫(yī)師術(shù)前談話的溝通水平,對于和諧醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛有十分重要的意義。本研究采用多媒體視頻方式輔助術(shù)前談話取得很好的效果,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    隨機選取2015年9月至2016年9月需行骨科手術(shù)治療患者600例(四肢骨折手術(shù)患者200例,脊柱手術(shù)患者200例,髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者200例),入選者均經(jīng)相關(guān)檢查確診,意識清醒并自愿簽署同意書;排除陳舊性骨折、合并內(nèi)科疾病、合并精神障礙或心理障礙者。按照隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組各300例(各包括四肢骨折手術(shù)患者100例,脊柱手術(shù)患者100例,髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者100例)。兩組患者及家屬在年齡、言語、文化知識、社會背景、病情、手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險并發(fā)癥等方面無顯著性差異,兩組患者的一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

    1.2 實施方法

    1.2.1 實驗組:選用獨立辦公室為多媒體室,多媒體室需配置電腦、投影儀、投影幕布、音響、座椅、適當(dāng)裝飾等設(shè)備,多媒體室應(yīng)當(dāng)相對安靜、良好隔音、布置清新、裝飾溫馨。術(shù)前主管醫(yī)師與患者家屬預(yù)約談話時間,地點為多媒體室,要求患者的近親屬盡可能全部參加術(shù)前談話,術(shù)前談話由主刀醫(yī)師、主管醫(yī)師主持,如果為特殊重大手術(shù)科室主任主持參加,患者如果病情允許可參加。術(shù)前談話時盡量氣氛和諧、輕松,醫(yī)患雙方面對面溝通談話。醫(yī)方使用多媒體技術(shù),其內(nèi)容包括患者病情特點、手術(shù)指征、具體手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)康復(fù)、手術(shù)存在風(fēng)險、可能并發(fā)癥、預(yù)后情況及治療費用等,采用相對簡潔而通俗易懂的言語、圖形、圖像、聲音、動畫等載體進行表述,并適當(dāng)予以現(xiàn)場講解?;挤娇赐暌曨l后,可與醫(yī)方交流,對于不能理解和有疑問的內(nèi)容可再次觀看視頻,患方在充分理解、同意手術(shù)治療后簽署相關(guān)醫(yī)療文書。

    1.2.2 對照組:在醫(yī)師辦公室采用傳統(tǒng)單純口述、文字交流方式,醫(yī)患雙方面對面溝通談話,患方在充分理解、同意手術(shù)治療后簽署相關(guān)醫(yī)療文書。

    1.3 評價指標(biāo)

    1.3.1 患者及家屬對談話的配合程度、提問情況:在術(shù)前談話中觀察患者及家屬的配合程度、談話氣氛、患方提問次數(shù)。

    1.3.2 患者及家屬對談話的滿意度:采用自行制定的滿意度調(diào)查問卷進行評價:①談話內(nèi)容直觀形象;②談話方式輕松愉悅;③緊張焦慮情緒明顯緩解;④談話環(huán)境舒適;⑤對醫(yī)方的信任明顯增強;⑥涉及內(nèi)容全面;⑦節(jié)省時間、效率高;⑧談話內(nèi)容可重復(fù)多次了解;⑨消除對手術(shù)疑慮;⑩談話醫(yī)師態(tài)度和藹。每個條目1分,滿分10分??偡帧?分為不滿意,4~7分為滿意,總分≥8分為非常滿意。

    1.3.3 患者及家屬對談話內(nèi)容的了解程度:根據(jù)本科室實際情況制定相關(guān)調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括:①手術(shù)目的;②手術(shù)必要性;③手術(shù)方法;④手術(shù)并發(fā)癥;⑤手術(shù)安全性;⑥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練;⑦手術(shù)費用及醫(yī)保所占比例;⑧麻醉方式。由主管醫(yī)師在術(shù)前談話結(jié)束后向患者及其家屬發(fā)放調(diào)查表,患者及其家屬當(dāng)場填寫并收回。

    1.3.4 評估患者對手術(shù)的恐懼程度:術(shù)前談話后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS),根據(jù)分值評定其恐懼程度。1~3分為輕度,4~6分為中度,7~10為重度[3]。

    1.3.5 患者術(shù)后主動進行功能訓(xùn)練時間:四肢骨折患者為術(shù)后主動進行傷肢功能訓(xùn)練時間;脊柱手術(shù)患者為術(shù)后自主翻身時間;髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為術(shù)后起床活動時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對談話的配合程度、提問情況比較

    在術(shù)前談話中,實驗組患者及家屬對談話的配合程度及提問情況均優(yōu)于對照組(P<0.05,表1)。

    2.2 對談話的滿意率比較

    實驗組患者及家屬對術(shù)前談話的滿意率明顯高于對照組(P<0.05,表2)。

    2.3 對談話內(nèi)容了解程度的比較

    實驗組患者及家屬對術(shù)前談話內(nèi)容的了解程度明顯高于對照組(P<0.05,表3)。

    2.4 對手術(shù)恐懼程度的比較

    實驗組患者及家屬對手術(shù)的恐懼程度明顯低于對照組,恐懼發(fā)生率也明顯低于對照組(P<0.05,表4)。

    2.5 術(shù)后主動進行功能訓(xùn)練時間比較

    實驗組中四肢骨折手術(shù)患者術(shù)后主動進行傷肢功能訓(xùn)練時間,脊柱手術(shù)患者術(shù)后自主翻身時間,髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后起床活動時間分別為3.5 d、1.5 d和3.0 d,均明顯早于對照組的9.0 d、6.5 d和10.5 d(P<0.05)。

    表 1 兩組對談話的配合程度、提問情況比較

    表 2 兩組患者對談話的滿意率及滿意程度比較

    表 3 兩組患者對談話內(nèi)容的了解程度比較(n/%)

    表 4 兩組患者恐懼感發(fā)生率及恐懼程度比較

    3 討論

    3.1 術(shù)前談話的標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化

    溝通技巧是和醫(yī)療技術(shù)同等重要的能力[4]。在外科治療中,通過提高醫(yī)療質(zhì)量和加強醫(yī)患溝通可早期發(fā)現(xiàn)問題并及時干預(yù)、防止醫(yī)療糾紛發(fā)生[5]。溝通技巧的掌握需要較長時間的實踐逐漸積累。如何盡快掌握溝通技巧是醫(yī)務(wù)工作者值得思考的問題。同樣的術(shù)前談話,不同醫(yī)師對同樣的患者和家屬可能會得到不同的結(jié)果[6]。由于醫(yī)師的學(xué)歷、專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗、語音表達能力均有不同,導(dǎo)致醫(yī)患溝通能力不同。低年資醫(yī)師受到的人文教育較少,畢業(yè)后所具有的醫(yī)患關(guān)系處理水平相對有限?;颊咂毡檎J(rèn)為,醫(yī)師在溝通過程中頻繁使用的醫(yī)學(xué)術(shù)語也是導(dǎo)致溝通不暢的重要原因[7]。加上專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗的相對不足,使得術(shù)前溝通中或?qū)膊?、手術(shù)方式及并發(fā)癥輕描淡寫、回避事實,使術(shù)前簽字流于形式;或擴大疾病嚴(yán)重程度,夸大手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥,使患者及家屬產(chǎn)生不必要的恐懼。特別是在術(shù)前談話涉及的內(nèi)容與術(shù)后結(jié)果有偏差時,再加上溝通不當(dāng),極易引起糾紛,嚴(yán)重者則衍變成醫(yī)療官司[6]。高年資醫(yī)師在專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗、語音表達能力方面均強于年輕醫(yī)師,但由于大量臨床工作,精力與時間有限,往往在術(shù)前談話時僅重點表達了手術(shù)的關(guān)鍵步驟、最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,缺少了對整個病情、治療計劃、預(yù)后的詳細講解,患者及家屬不能充分理解?;颊咂毡檎J(rèn)為溝通時間不足,這也是影響溝通質(zhì)量的關(guān)鍵原因之一[7]。經(jīng)過對部分醫(yī)療糾紛的事后分析發(fā)現(xiàn),大量糾紛所涉及的事件其實并不是醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯,或根本不存在醫(yī)療責(zé)任問題,而是由于醫(yī)務(wù)人員不善于進行或采用不當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通方式所造成的[8]。將術(shù)前談話內(nèi)容制作成多媒體視頻,其內(nèi)容包括對疾病的介紹、手術(shù)的具體過程、手術(shù)存在風(fēng)險、可能并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)、預(yù)后情況,所涉及視頻內(nèi)容做到標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化?;挤酵ㄟ^觀看視頻,加上醫(yī)方的適當(dāng)講解,使術(shù)前談話達到統(tǒng)一化。無論低年資醫(yī)師,還是高年資醫(yī)師均采用一個多媒體視頻,有效避免了不同醫(yī)師可能會得到的不同結(jié)果。從表2、3可以看出,采用多媒體視頻進可明顯提高患者及家屬對術(shù)前談話的滿意度;讓患者更加全面的深刻理解與本次手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容。

    3.2 多媒體視頻術(shù)前談話的優(yōu)越性

    知情同意制度是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心之一,而外科醫(yī)師的術(shù)前談話又是知情同意的重要內(nèi)容和主要方式,也是加強醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療糾紛的重要舉措[9]。知情同意包括兩個必要的、相互聯(lián)系的部分:一個是知情同意文件,一個是知情同意的過程,而后者尤為重要[10,11]。一個完整的手術(shù)知情同意過程包含醫(yī)師的充分告知,患者的充分知情,結(jié)束于手術(shù)知情同意書的簽署。從表1可以看出,隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,患者的參與意識和維權(quán)意識越來越強烈,越來越多的患者希望更多地參與到自己病情的治療過程中[7]。如何讓患者及家屬積極主動參與術(shù)前溝通談話,使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任的合作關(guān)系,是醫(yī)方需思考、努力的方向。由于患者的年齡、語言、文化知識、社會背景、信仰不同,導(dǎo)致理解能力不同,醫(yī)方需采取更有效的術(shù)前談話方式。

    傳統(tǒng)術(shù)前談話難以直觀、形象地進行表述,僅通過口頭對手術(shù)大致過程、手術(shù)前后注意事項進行講述,缺少患者及家屬的主動參與,僅是患者及家屬的被動聽從和強迫接受,聽后不容易明白、而且容易遺忘,術(shù)前談話效果大打折扣。大量研究已開始探索視頻技術(shù)用于術(shù)前宣教,用以增加患者對手術(shù)流程和相關(guān)風(fēng)險的了解程度[12]。Snyder-Ramos等[13]將全身麻醉術(shù)前的訪視內(nèi)容制作成視頻播放給患者觀看,相對于面對面交談或書面宣傳,患者能更好地掌握術(shù)前訪視內(nèi)容,更了解各個醫(yī)療步驟,增加了患者的依從性,提高了滿意度,降低患者的焦慮度,幫助患者順利完成手術(shù)[14,15]。本研究利用多媒體視頻技術(shù)的語言、圖形、圖像、聲音、動畫等豐富表現(xiàn)形式,優(yōu)于傳統(tǒng)口述及純文字溝通。從表3充分證明,患者觀看視頻后,對手術(shù)目的、手術(shù)必要性、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后預(yù)后情況的了解程度遠高于傳統(tǒng)談話。患方通過主動參與多媒體視頻談話,使其更加容易理解抽象復(fù)雜的手術(shù)相關(guān)內(nèi)容,而且可以多次觀看,不容易迅速遺忘所要交代的大量信息,更能夠消除患者的術(shù)前焦慮、恐懼情緒和不信任感。本研究表明,多媒體視頻術(shù)前談話比傳統(tǒng)術(shù)前談話更具優(yōu)越性。

    3.3 利于術(shù)后加速康復(fù)

    多媒體視頻中有大量術(shù)后功能鍛煉、康復(fù)內(nèi)容。例如,四肢骨折患者術(shù)后傷肢早期被動功能訓(xùn)練、中后期主動功能訓(xùn)練的視頻演示;脊柱手術(shù)患者術(shù)后早期主動翻身、穿戴胸腰部保護支具的視頻演示;髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后早期起床、使用助行器活動行走的視頻演示?;颊呖捎谛g(shù)前開始觀看并自行學(xué)習(xí)康復(fù)視頻,尤其是擇期手術(shù)患者。本研究中的多媒體視頻包括患者康復(fù)流程的內(nèi)容,是由主任醫(yī)師指導(dǎo),聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)、護理團隊共同制定,可解決傳統(tǒng)口頭宣教由于責(zé)任護士專業(yè)水平不齊、口齒表達不清、患者不懂專業(yè)術(shù)語等問題,方便家屬協(xié)助患者功能鍛煉[16]。本研究中利用多媒體視頻術(shù)前談話后患者術(shù)后主動進行功能訓(xùn)練時間明顯提前。通過多媒體視頻術(shù)前談話,使患者及家屬能夠更加積極主動地配合臨床治療和護理工作,加速術(shù)后康復(fù),讓患者更早回歸正常生活。

    3.4 多媒體視頻術(shù)前談話存在的問題

    本研究實施過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題,特別是關(guān)于術(shù)前談話內(nèi)容的多媒體視頻制作。術(shù)前相關(guān)視頻內(nèi)容必須是正確的、科學(xué)的、通俗易懂的(盡量使用卡通、圖形、動畫等方式)。所涉及的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)來源于人民衛(wèi)生出版社的教科書、醫(yī)學(xué)經(jīng)典的著作、診療指南、專家共識、經(jīng)典文獻。由于每種疾病的特異性,每個患者又存在個體差異,視頻內(nèi)容不可能完全涵蓋,需要醫(yī)師對某些特殊性加以講解。多媒體視頻術(shù)前談話作為一種新型術(shù)前談話方式,需要不斷的實踐和深入研究。

    綜上,多媒體視頻術(shù)前談話是多媒體與現(xiàn)代醫(yī)療的結(jié)合,談話方式生動形象,比傳統(tǒng)術(shù)前談話更具優(yōu)越性。其具有標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的特點,可操作性強,可作為醫(yī)患溝通的良好媒介,提高患者滿意度,增強醫(yī)療安全,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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