皮瓣移植修復方式治療手外傷組織缺損的應用效果與手術方法研究

李杰

摘 要：隨著，經濟與科技快速發(fā)展，人們的生產及生活節(jié)奏大大加快，車禍的發(fā)生頻率以及使用機械過程中事故的發(fā)生率等也隨之不斷提高。手部作為裸露的器官，在這些事故中的受傷率尤其高，不僅給患者身體帶來了極大的痛苦，也給人們的生產及生活帶來了極大的阻礙。因此，作為對手外傷組織缺損具有良好治療效果的皮瓣移植修復方式，已經成為手外傷組織缺損的重要常用治療術之一，并廣泛應用于當前的臨床治療中。本文從皮瓣移植修復方式治療手外傷組織缺損的應用效果出發(fā)，對其手術方法及手術注意事項等進行探究，以期對這一治療方法的應用產生指導及推動作用。

關鍵詞：皮瓣移植 手外傷組織缺損 應用效果 手術方法研究

中圖分類號： R658 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）05-0-01

一、引言

手部是人體重要的組成部分，具有靈活性，使用頻率較高的特點。因此，在復雜多樣的使用過程中受傷率也會大大增加。除此之外，相對較少的皮下組織，使得手部在受傷以后，極易出現(xiàn)骨外露或者肌腱外露的情況，如果不能對其進行及時且有效的治療，就會對手部的外觀甚至的生理功能產生十分重要的影響，甚至導致手部殘疾的出現(xiàn)，在治療過程中，如果處理不當，甚至會發(fā)生感染，并因此對患者的生命產生嚴重的威脅。經研究發(fā)現(xiàn)，皮瓣移植修復方式與常規(guī)治療方式相比，具有效果確切、感染率低等特點，在治療手外傷組織損傷上具有較好的臨床效果，不僅能夠使患者的住院時間大大縮短，對其手部外形及其功能的恢復也具有顯著的促進作用，要予以大力的推廣與正確的應用。

二、皮瓣移植方式治療手外傷組織缺損的應用效果探析

近年來，快速發(fā)展的機械儀器等，對促進經濟的發(fā)展產生了巨大的推動作用，但由于引發(fā)的事故也逐年呈上升趨勢。而且，手部發(fā)生嚴重創(chuàng)傷時，皮膚、手指、肌腱、手指等均有可能出現(xiàn)不同程度的組織缺損。因此，手外傷組織缺損的治療，不僅要使手部的結構、外形等恢復正常，還要盡量使手部的正常功能得以恢復。經臨床研究發(fā)現(xiàn)，手外傷皮膚缺損發(fā)生時，如果能夠及早的采取皮瓣移植修復方式進行治療，對于快速恢復手部功能及治療成功率的提高具有十分重要的作用。具體來說，就是皮瓣移植修復的及早進行，使得清創(chuàng)手術做的更加徹底，并通過恰當、徹底的創(chuàng)面清創(chuàng)，使創(chuàng)面變得相對清潔，這對于組織的康復來說，十分有利的。而且，于創(chuàng)傷的早期階段，創(chuàng)傷部位也會有更加清晰的組織解剖關系，這對于進行骨骼、肌肉及神經的修復十分有利，預防痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生；從而快速恢復相應功能。除此之外，愈合后的皮瓣具有不收縮的特性，使得疤痕的形成得以避免或一定程度的減少，也不易造成繼發(fā)性畸形的出現(xiàn)，也更有利于神經或骨骼等深層組織得到更早的二期修復。總之，皮瓣移植修復方式治療手外傷組織缺損具有十分顯著的應用效果。

三、皮瓣移植方式治療手外傷組織缺損的方法探究

1.皮瓣移植修復治療的主要措施

皮瓣移植修復治療手外傷組織缺損具有良好的臨床應用效果，且越早進行治療，取得的效果也會相對越好。這種治療方式的主要措施，主要包括以下三個方面：首先，設計皮瓣。一般來說，設計皮瓣的關鍵點以及軸線、切取面積遵循“點、線、面”原則，確定皮瓣的范圍及大小。其次，進行皮瓣的切取與移植時，患者為仰臥位，做好相關的處理之后（麻醉、創(chuàng)面的清創(chuàng)與止血等），切取時沿“S”形切口進行，切開皮膚及皮下組織，于淺筋膜的淺層的兩側做到2.0厘米的分離，從而顯露出指神經與指淺靜脈的深層，并使其在皮瓣和蒂內得到盡可能多的保留。除此之外，要把保留的筋膜、深筋膜以及血管神經等于皮瓣及蒂內一同放置，還要做好伸肌腱及腱膜（鍵帽表面）的保留工作。相關工作完成后，徹底的止血工作要做好。最后，做好術后處理工作。一般來說就是采取相關技術做好術后的鎮(zhèn)痛處理，還要做好患者的保暖工作（病房內室溫保持在25°左右為宜）及相關的囑咐工作（患者要忌煙酒等）；做好術后觀察及復查，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.皮瓣移植修復治療的原則與技巧

在皮瓣手術治療手外傷組織的過程中，要將手部缺損部位的大小以及功能恢復等要求納入皮瓣選擇的考慮范疇，并充分所選擇皮瓣的優(yōu)缺點，從而使治療的成功率得以真正提高。具體來說，有以下的技巧：一、如為指末節(jié)的軟組織缺損導致骨外露患者，當其缺損面積小于等于1cm2時，采用皮瓣修復治療時，則選擇V-Y來予以推進；當其缺損面積大于1cm2時，采用皮瓣修復治療時，手掌側來進行推進，就會取得較好的治療效果。需要注意的是，在進行治療時，皮瓣分離的過程中，尤其不能損傷指神經的血管束。二、針對拇指指腹缺損的患者，在進行修復時，應選擇帶撓神經淺支示指背側島狀皮瓣。三、針對手指軟組織缺損的患者，進行修復時，則選取具備易操作且易成活等優(yōu)勢的鎖骨下皮瓣或交臂皮瓣。四、針對手部軟組織缺損面積大的患者，進行修復時，一般應選擇前臂逆行島狀皮瓣。五、針對手部皮膚軟組織缺損且伴有手部肌健缺損的患者，選擇足背復合皮瓣以游離移植的方式進行修復，則會取得較好的治療效果。

3.皮瓣移植修復手術中的注意事項

皮瓣移植修復方式治療手外傷組織缺損時，要想取得良好的治療效果，需要注意以下幾個方面：首先，對患者的手部進行清創(chuàng)處理時，對壞死組織的清除，必須及時、徹底，避免感染發(fā)生。其次，對皮瓣尺寸的確定要以手部創(chuàng)傷的大小為依據，過小的皮瓣面積影響傷口愈合，而過大的皮瓣面積，則易導致植皮壞死的發(fā)生。再次，宜采用細三角針進行縫合。除此之外，手術完成之后，要在一定程度上限制患者及患肢的活動，避免拉扯，以保證皮瓣血供。同時，要配合一定劑量的藥物（抗生素類），對術后感染予以預防。最后，定期的進行入院檢查，使醫(yī)護人員對血運情況予以了解，預相關并發(fā)癥的發(fā)生。

結語

總之，皮瓣一直修復方式治療手外傷組織缺損，已經取得了較為顯著的臨床效果，使得患者預后得到了較大程度的改善。但需要注意的是，采用此種方法進行治療時，要以患者手部軟組織的缺損的不同情況為依據，同時要對皮瓣的選擇原則嚴格遵守，對手術的要點進行詳細的了解及掌握，從而使得皮瓣移植的治療效果及成功幾率得以提高，大大減輕患者痛苦，促進其更好的康復。

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