玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合0.02%氟米龍滴眼液治療急性結(jié)膜炎后干眼癥的臨床效果

肖 遲

急性結(jié)膜炎治愈后，大部分患者往往合并眼部不適，為干眼癥[1]。干眼癥指人體淚液量和質(zhì)出現(xiàn)異常，進(jìn)而引發(fā)眼表損傷和淚膜不穩(wěn)定，造成眼部不適[2]，可引發(fā)異物感、燒灼、干澀、眼癢、視物模糊、視力波動(dòng)、眼紅、畏光等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療本病常規(guī)采用人工淚液類滴眼液，但治療中、重度干眼癥的療效有限。近年研究證實(shí)干眼癥與炎癥存在密切關(guān)系。本研究就急性結(jié)膜炎后干眼癥采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合 0.02%氟米龍滴眼液治療的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2017年4月東莞光明眼科醫(yī)院收治的急性結(jié)膜炎后干眼癥患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡18～67歲，平均（41±13）歲；病程5～20 d，平均（12.4±1.1）d；18例病毒性結(jié)膜炎，22例急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。研究組中，男24例，女16例，年齡18～66歲，平均（41±13）歲；病程5～19 d，平均（12.5±1.2）d；19例病毒性結(jié)膜炎，21例急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為中度干眼癥；②存在眼分泌物、眼紅、眼疲勞、燒灼感、異物感、眼干澀感等癥狀至少2項(xiàng)；③3分≤角膜熒光素染色評(píng)分≤8分；④均未接受其他藥物治療，可主動(dòng)配合隨訪和用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史或禁忌證者；②合并嚴(yán)重性疾病者；③研究前 6個(gè)月內(nèi)存在眼手術(shù)史、眼外傷、眼壓過高、青光眼等對(duì)治療結(jié)果造成影響的因素；④精神、智力障礙者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用玻璃酸鈉滴眼液治療（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054650），每天 4～6次；研究組患者采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合 0.02%氯米龍滴眼液治療[參天制藥（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130062]，每天4～6次；玻璃酸鈉滴眼液使用方法及用量同對(duì)照組。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療前、治療后 14 d、治療后28 d，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定患者的治療情況。①結(jié)膜充血判定：0分：結(jié)膜無充血，顏色為瓷白；1分：結(jié)膜血管存在少許擴(kuò)張；2分：結(jié)膜血管呈輕度擴(kuò)張；3分：球結(jié)膜2/3的面積均存在結(jié)膜血管擴(kuò)張癥狀；4分：結(jié)膜血管重度充血，甚至整個(gè)結(jié)膜均充血。②角膜熒光素染色評(píng)分：眼表涂抹熒光素，并將角膜分為4個(gè)象限，采用鈷藍(lán)光分析染色情況。0分：無著色；1分：點(diǎn)狀著色≤3個(gè)；2分：點(diǎn)狀著色≥4個(gè)；3分：存在角膜絲狀物或點(diǎn)狀著色融合。③根據(jù)治療后臨床癥狀和體征判定療效，顯效：無癥狀，眼淚分泌物實(shí)驗(yàn)＞10 mm，角膜熒光素染色為陰性；有效：5 mm＜眼淚分泌物實(shí)驗(yàn)≤10 mm，角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)為陽性；無效：癥狀無改善，角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)為強(qiáng)陽性，眼淚分泌物實(shí)驗(yàn)＜5 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜熒光素染色評(píng)分比較兩組患者治療前、治療后14 d角膜熒光素染色評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后28 d，研究組角膜熒光素染色評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療過程中角膜熒光素染色評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療過程中角膜熒光素染色評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后14 d 治療后28 d對(duì)照組 40 4.64±1.34 3.01±1.82 2.16±1.23研究組 40 5.04±1.23 3.44±1.79 2.91±1.74 t值 1.391 1.065 2.226 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 結(jié)膜充血情況比較研究組治療后14 d結(jié)膜充血評(píng)分高于對(duì)照組，治療后28 d低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者角膜充血評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者角膜充血評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后14 d 治療后28 d對(duì)照組 40 2.64±0.49 2.04±0.38 1.90±0.44研究組 40 2.82±0.50 2.31±0.53 1.70±0.45 t值 1.626 2.618 2.010 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 療效比較研究組治療總有效率為 95.0%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

急性結(jié)膜炎治愈后引起干眼癥的原因可能為：①眼表結(jié)膜杯狀細(xì)胞和上皮細(xì)胞受急性炎性產(chǎn)物和炎性反應(yīng)的影響。發(fā)生急性結(jié)膜炎后，病毒、細(xì)菌等可能會(huì)直接侵襲結(jié)膜上皮細(xì)胞，且病毒會(huì)在細(xì)胞中進(jìn)行繁殖，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞裂解。炎性因子也會(huì)對(duì)結(jié)膜杯狀細(xì)胞和上皮細(xì)胞造成損傷，缺乏黏蛋白分泌，淚膜穩(wěn)定受到影響。②局部給藥會(huì)在一定程度上影響眼表結(jié)膜上皮。發(fā)生急性結(jié)膜炎時(shí)，因癥狀突出，病情重，為及時(shí)控制感染癥狀，往往給予多種抗病毒和抗生素多次滴眼，但此類藥物會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，上皮細(xì)胞因此發(fā)生病變[3-4]。另外，多次滴眼可稀釋淚液并不斷沖刷，眼表上皮黏附功能受到影響，降低淚膜穩(wěn)定性。

臨床治療干眼癥常規(guī)采用補(bǔ)充人工淚液，如玻璃酸鈉、羥丙基甲基纖維素等，但忽略了干眼癥的發(fā)病原因，如炎癥反應(yīng)等，故無法徹底解決發(fā)病因素，限制了治療效果。炎癥反應(yīng)與急性結(jié)膜炎后干眼癥密切相關(guān)，治療時(shí)需同時(shí)改善淚膜與消除炎癥反應(yīng)[5-6]。但此類炎癥反應(yīng)非感染性，故給予抗生素治療無效，反而藥物所致毒性反應(yīng)會(huì)加重干眼癥的病情。

糖皮質(zhì)激素是消除非感染性炎癥反應(yīng)的有效藥物之一，對(duì)成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等均有抑制作用，可中和細(xì)菌毒素，抑制白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-5、巨噬細(xì)胞集落刺激因子、腫瘤壞死因子-α等的轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用。玻璃酸鈉是線性多糖藥物之一，在脊椎動(dòng)物結(jié)締基質(zhì)中廣泛存在，可結(jié)合纖維連結(jié)蛋白，促進(jìn)上皮細(xì)胞延展和黏附。玻璃酸鈉分子可大量存留水分子，保水作用良好[7-8]。干眼癥患者不僅存在淚膜障礙，可能還存在角結(jié)膜上皮脫落，故給予此藥物治療非常適合。聯(lián)合0.02%氟米龍滴眼液治療較單用藥物治療更為突出，其原因?yàn)樵撍幙梢种蒲装Y反應(yīng)，清除炎性因子和介質(zhì)，如白細(xì)胞介素-3、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1等，進(jìn)而促進(jìn)淚液和淚膜恢復(fù)正常。高戰(zhàn)濤[9]的研究證實(shí)了玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合氟米龍滴眼液治療干眼癥的可行性，本研究結(jié)果與其結(jié)果相似。

綜上所述，采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合0.02%氟米龍滴眼液治療急性結(jié)膜炎后干眼癥，可明顯緩解眼表炎性充血癥狀和瞼板腺功能。

[1]張海霞,馮雪云,張林昌.MGD 伴蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥患者淚液fractalkine/CX3CL1、IL-1Ra水平與眼部體征的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2016,56(37):98-100.

[2]薛磊,李新,彭芹,等.玻璃酸鈉聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液對(duì)老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥淚膜的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(9):2268-2269.

[3]邵毅,胡佩宏,張穎,等.鬼針草滴眼液治療兔圍絕經(jīng)期干眼癥的實(shí)驗(yàn)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(7):688-692.

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[9]高戰(zhàn)濤.玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合氟米龍滴眼液治療干眼癥的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(28):59.