危機(jī)理念對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者心境狀態(tài)的影響

陳勇華

留置尿管是婦科手術(shù)后的常見護(hù)理措施，但留置尿管易引起尿路感染，增加獲得性院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者康復(fù)進(jìn)程，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。也有研究指出[2]，婦科手術(shù)后患者多存在心境的改變，對(duì)其生活質(zhì)量造成較大不利影響。采取優(yōu)質(zhì)、有效護(hù)理措施預(yù)防和控制婦科手術(shù)尿管留置后的尿路感染率并改善患者心境成為婦科醫(yī)師的重要問題。危機(jī)理論最早由美國(guó)學(xué)者于20世紀(jì)60年代提出[3]，危機(jī)研究和管理的目的在于最大限度地降低危機(jī)事件發(fā)生率[4]，增強(qiáng)防控能力。專家指出[5]，臨床護(hù)理服務(wù)同樣存在危機(jī)，包括護(hù)患關(guān)系危機(jī)、護(hù)理服務(wù)危機(jī)與護(hù)理缺陷危機(jī)，將危機(jī)理念應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，可有計(jì)劃、有組織的防控危機(jī)，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究以80例婦產(chǎn)科患者為例，觀察危機(jī)理念對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者心境狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產(chǎn)科2015年1月—2017年12月收治的80例患者進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超與CT等相關(guān)影像學(xué)檢查確診，且經(jīng)手術(shù)證實(shí)；②意識(shí)清醒；③無藥物或酒精依賴史；④具備基本溝通與理解能力；⑤研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴認(rèn)知功能障礙、精神障礙者；②伴全身性器質(zhì)性疾病者；③伴惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別年齡/歲受教育年限/年疾病類型宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤卵巢囊腫導(dǎo)尿管留置時(shí)間/d觀察組33.36±7.6912.77±3.414812165.12±1.77對(duì)照組33.72±8.2113.27±3.613713175.47±1.842/t0.2020.6370.2800.867P0.8400.5260.9640.389

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：留意保持尿管通暢，避免管道折曲、脫落。 患者術(shù)后每小時(shí)尿量在50 mL以上，觀察尿色、尿量。每日用0.5%的安多福大矛頭行會(huì)陰擦洗，2次/天。保持外陰及病床干燥、清潔，定時(shí)更換引流袋。出院當(dāng)天予以出院宣教指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采取基于危機(jī)理念的護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：基于危機(jī)理念，非理性認(rèn)知、信念及情緒對(duì)患者認(rèn)知及行為會(huì)產(chǎn)生較大影響，故術(shù)前需充分評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解其對(duì)疾病認(rèn)知水平并進(jìn)行健康教育。同時(shí)利用圖片展示、錄像播放、操作示范等多樣化方式幫助患者了解簡(jiǎn)要手術(shù)流程，提高患者認(rèn)知，確立手術(shù)患者信心。幫助患者感悟行為及情緒的不合理性，建立健康理性信念放松療法，如指導(dǎo)患者進(jìn)行自我暗示、呼吸鍛煉、生物反饋訓(xùn)練等，情緒焦慮者為其播放輕緩音樂，穩(wěn)定患者情緒。②置管前護(hù)患溝通：基于危機(jī)理念，置管后感染是引起醫(yī)患糾紛的原因之一，故在置管前應(yīng)進(jìn)行充分護(hù)患溝通，幫助患者明確置管的必要性。盡量以通俗易懂的語言進(jìn)行解釋，介紹留置尿管的重要性及注意事項(xiàng)，叮囑患者插管后可能出現(xiàn)的尿意及不適感，數(shù)日后拔除即可緩解，紓解患者緊張及自卑感。③預(yù)防感染：結(jié)合患者自身情況選擇合適的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，置管前清充分清洗會(huì)陰及尿道，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。結(jié)合患者具體情況估算尿道長(zhǎng)度，按“寧深勿淺”原則適當(dāng)插入。④疼痛護(hù)理：基于危機(jī)理念，術(shù)后疼痛會(huì)引起耗氧量增加、睡眠質(zhì)量變差、滋生焦慮、抑郁與敏感情緒、刺激泌尿系統(tǒng)引起尿潴留等諸多問題，術(shù)后積極鎮(zhèn)痛非常重要。做好詳細(xì)疼痛評(píng)估記錄，應(yīng)用止痛藥等方式進(jìn)行恰當(dāng)止痛。⑤社會(huì)支持：對(duì)普通家庭而言，手術(shù)費(fèi)用是一筆不小的開銷。部分患者會(huì)因醫(yī)療費(fèi)用而感到焦慮、抑郁及沮喪等不良情緒。對(duì)此，應(yīng)積極做好患者及家屬溝通并進(jìn)行健康宣教，給予患者足夠情感支持，增強(qiáng)患者疾病應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 留置導(dǎo)尿情況 比較兩組非計(jì)劃拔管率與尿路感染率。

1.3.2 疼痛程度 比較兩組護(hù)理前后的疼痛程度，具體采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估：0～10分，0分為無痛、10分為劇痛。比較兩組護(hù)理前后的疼痛VAS評(píng)分。

1.3.3 心境狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的心境狀態(tài)。HAMA評(píng)分>18分為陽性，HAMD評(píng)分>17分為陽性。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用簡(jiǎn)易健康量表(SF-36)[7]評(píng)估兩組出院時(shí)及出院前1 d的生活質(zhì)量，共包括飲食、心理、睡眠、精神4個(gè)維度，總分均100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 留置導(dǎo)尿情況與疼痛情況

觀察組非計(jì)劃拔管率與尿路感染率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組護(hù)理前的疼痛VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護(hù)理后的疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

組別非計(jì)劃拔管率尿路感染率疼痛VAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后觀察組2(5.00)1(2.50)5.61±1.482.62±0.70對(duì)照組9(22.50)8(20.00)5.54±1.653.38±0.84t/25.1654.5071)0.2004.396P0.0230.0340.8420.000

注：1)表示連續(xù)校正卡方

2.2 心境狀態(tài)

兩組護(hù)理前的HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組的HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。觀察組護(hù)理后的HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.3 生活質(zhì)量

兩組護(hù)理前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與平均分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與平均分均顯著升高(P<0.05)。觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與平均分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組護(hù)理前后的心境狀態(tài)比較 分)

注：與護(hù)理前比較，1)P<0.05

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較 分)

注：與護(hù)理前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

3 討論

婦科手術(shù)因患者解剖特點(diǎn)和手術(shù)需要，多需行尿管留置，以便術(shù)中排空膀胱后暴露術(shù)野，避免損傷鄰近器官，并利于術(shù)后排尿，防止尿潴留[8-9]。但導(dǎo)尿管屬于異物，置入泌尿系后可對(duì)尿道及膀胱黏膜造成刺激，破壞其正常生理環(huán)境并造成損傷，削弱尿道防御能力，加之女性尿道生理結(jié)構(gòu)特殊，導(dǎo)致尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增大[10-11]。

本研究中觀察組患者均予以基于危機(jī)理念的護(hù)理干預(yù)，并以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，結(jié)果顯示，觀察組非計(jì)劃拔管率與尿路感染率分別為5.00%與2.50%，顯著低于對(duì)照組的22.50%與20.00%，且護(hù)理后的疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，證實(shí)危機(jī)理念在婦產(chǎn)科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用可有效減少泌尿系感染與減輕疼痛?；谖C(jī)理念，泌尿系感染與術(shù)后疼痛是術(shù)后常見問題，積極預(yù)防對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。故實(shí)際護(hù)理過程中，重視留置導(dǎo)尿管過程中會(huì)陰及尿道損傷，依照“寧深勿淺”原則對(duì)患者插入導(dǎo)尿管并嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。另外術(shù)后積極鎮(zhèn)痛并做好詳細(xì)記錄，完善疼痛干預(yù)，減輕患者術(shù)后疼痛。加之留置導(dǎo)尿管的插入深度合適，減輕了對(duì)會(huì)陰及尿道的損傷，故術(shù)后疼痛減輕。

已有研究指出[13-14]，加強(qiáng)護(hù)患溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系、改善患者心理狀態(tài)的重要保證。在婦產(chǎn)科手術(shù)患者住院期間，護(hù)理人員與患者接觸最為密切，對(duì)患者的影響最大?；谖C(jī)理念的護(hù)理干預(yù)通過調(diào)動(dòng)處于危機(jī)中的個(gè)體自身潛能來重新建立或恢復(fù)心理平衡狀態(tài)的技術(shù)[15]，將危機(jī)干預(yù)技術(shù)整合于心理護(hù)理程序中，通過認(rèn)知干預(yù)、置管前護(hù)患溝通、社會(huì)支持等方式幫助患者消除恐懼、解除擔(dān)憂、正視疾病，從而獲得心理狀態(tài)的改善，使得觀察組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組。付影等[16]的研究顯示，危機(jī)干預(yù)可促進(jìn)婦科患者的術(shù)后康復(fù)、改善生存質(zhì)量。本研究也對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，在相當(dāng)?shù)幕€水平下，觀察組護(hù)理后的SF-36平均分為(83.67±9.71)分，顯著高于對(duì)照組(75.50±8.31)分。生活質(zhì)量與諸多因素有關(guān)，如飲食、睡眠等，基于危機(jī)理念的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者不良情緒，促進(jìn)心態(tài)的良好轉(zhuǎn)變，為患者的良好食欲、睡眠及心理創(chuàng)造了有利條件，并提高患者精神力，促進(jìn)生活質(zhì)量的整體提高[17]。王虹等[18]的研究表明，細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)可降低婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者的尿路感染率，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，提示護(hù)理過程中重視細(xì)節(jié)也很重要，值得借鑒。

綜上所述，危機(jī)理念在婦產(chǎn)科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用能有效降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛并改善患者心境狀態(tài)與生活質(zhì)量，值得推廣。

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