牙周組織再生術(shù)配合正畸治療牙周炎的短期療效觀察

陳宏吉

牙周炎是口腔科常見病，也是引起牙列缺損的重要因素之一[1]。研究[2]表明牙周炎可導(dǎo)致牙齒傾斜、扭轉(zhuǎn)、松動(dòng)，最終脫落，對(duì)患者面部美觀度、口腔功能均有影響。雖然牙周常規(guī)處理能使炎癥得到控制，但并不能糾正牙齒鄰接關(guān)系，無法改善咀嚼功能[3]。近年來，隨著臨床對(duì)牙周炎的研究越來越深入，人們對(duì)牙周炎治療已有了新的認(rèn)知。有研究[4-5]提出牙周炎治療目的不僅僅在于消除炎癥、修復(fù)牙齒排列，而是要充分利用牙周組織再生手術(shù)以及正畸治療改善患者的口腔功能。鑒于此，本院納入120例牙周炎患者為研究對(duì)象，分析牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療在其中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)簡單隨機(jī)抽樣法選取本院2015年4月-2017年4月收治的120例牙周炎患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組、對(duì)照組各60例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡18～76歲，平均(42.90±10.59)歲；病程2～18個(gè)月，平均(9.18±5.28)月；牙周炎分度：輕度21例、中度39例；畸形分類：上前牙前突9例、下牙散在間隙12例、前牙反牙合15例、內(nèi)傾型深覆牙合合24例。觀察組男31例，女29例，年齡18～75歲，平均(41.38±9.13)歲；病程2～17個(gè)月，平均(9.04±5.34)月；牙周炎分度：輕度25例、中度35例；畸形分類：上前牙前突8例、下牙散在間隙14例、前牙反牙合17例、內(nèi)傾型深覆牙合合21例。研究方案經(jīng)倫理委員會(huì)通過，兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18歲；②符合《牙周病臨床診治要點(diǎn)》[6]中關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷證實(shí)；③全身狀態(tài)良好，無甲亢、糖尿病等對(duì)骨代謝有影響的疾??；④伴咬合創(chuàng)傷、牙槽骨吸收等癥狀；⑤輕、中度牙周炎；⑥患者意識(shí)清醒，無認(rèn)知功能障礙；⑦知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重度牙周炎；②出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)；③畸形牙；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤合并免疫缺陷；⑥嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良；⑦合并骨質(zhì)疏松、血液病等系統(tǒng)性疾病；⑧既往有頜面部手術(shù)史、正畸治療史。

1.3 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)處理，包括炎癥控制、根面平整、齦上/下刮治等，清除牙菌斑。對(duì)照組采用正畸治療，利用磨牙粘接頰面管將口腔固定，取直絲弓矯正器伸入口腔，利用鎳鈦絲修整牙齒，使其排列整齊，待處理完畢后，關(guān)閉牙間隙。觀察組采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療。首先行手術(shù)治療，術(shù)前清潔牙齦，刮除化膿組織，術(shù)區(qū)為臨近牙槽嵴邊緣至牙周骨缺損處，取人工骨植入，將粘骨膜瓣縫合，清理受損牙齦組織。在術(shù)后3個(gè)月，由臨床醫(yī)師對(duì)患者的PD、全口出血指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)PD>4 mm，全口出血指數(shù)低于15%時(shí)，提示符合正畸治療條件，正畸治療方法與對(duì)照組相同。兩組治療后定期清潔牙齒，每間隔3天清理1次，每周進(jìn)行1次牙周檢查，在治療3個(gè)月后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)：參考《牙周病臨床診治要點(diǎn)》[6]，將治療效果分成顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：疼痛、紅腫等自覺癥狀基本消失，咬合功能恢復(fù)正常，經(jīng)X線攝片提示牙槽骨吸收停止；有效：自覺癥狀顯著減輕，咬合功能好轉(zhuǎn)；無效：患者治療前后癥狀無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②牙周指標(biāo)：分別在治療前、后記錄患者牙周探診深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周附著喪失(CAL)、牙齦指數(shù)(GI)；PD：經(jīng)牙周探針測定牙周袋深度；PLI：觀察牙面菌斑形成厚度、面積，計(jì)0-3分；SBI：經(jīng)牙周探針對(duì)齦溝進(jìn)行探查，計(jì)0-5分；GI：觀察牙齦顏色、性質(zhì)，并確定有無出血傾向，計(jì)1-3分。③牙槽骨密度：利用NNT Viewer軟件處理二維圖像，并重建三維圖像，選取冠狀位圖像，明確牙槽嵴頂、根尖點(diǎn)連線，采用軟件自帶測量工具測定骨密度，測定3次后取均值。④臨床牙冠長度(TL)、牙根長度(CCL)：TL采用游標(biāo)卡尺測定，CCL采用圖像處理軟件測定，測定3次后取均值。⑤治療安全性：記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.00%，對(duì)照組治療總有效率為83.33%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后PD、PLI、SBI、GI比較

兩組治療前的PD、PLI、SBI、GI比較未見顯著差異(P>0.05)，在治療后，兩組各指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的PD、PLI、SBI、GI均小于對(duì)照組，組間比較有顯著差異(P<0.05)，見表2。

組別PD(mm)PLISBIGI治療前觀察組4.31±0.261.32±0.132.58±0.160.31±0.10對(duì)照組4.28±0.241.33±0.122.53±0.140.30±0.09t0.6570.4381.8220.576P0.5130.6620.0710.566治療后觀察組2.31±0.161)0.95±0.071)1.82±0.191)0.14±0.061)對(duì)照組2.58±0.181)1.02±0.061)2.04±0.201)0.21±0.051)t8.6845.8816.1776.942P0.0000.0000.0000.000

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3 兩組治療前后牙槽骨密度、TL、CCL比較

兩組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組治療后各區(qū)域的牙槽骨密度顯著低于治療前(P<0.05)，觀察組治療后的根尖區(qū)牙槽骨密度顯著低于治療前(P<0.05)。兩組治療后的TL增加，較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后各區(qū)域的牙槽骨密度均高于對(duì)照組，組間比較有顯著差異(P<0.05)，兩組TL、CCL比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

組別牙槽骨密度牙槽嵴頂根尖區(qū)上頜骨下頜骨TL(mm)CCL(mm)治療前觀察組(n=60)338.71±51.48330.43±46.56365.92±60.35291.29±93.547.41±1.7611.19±1.30對(duì)照組(n=60)339.45±50.64329.41±47.12364.31±58.65288.67±91.287.39±1.6911.21±1.32t0.0790.1190.1480.1550.0630.084P0.9370.9050.8820.8770.9500.934治療后觀察組(n=60)322.94±57.45313.49±45.751)358.28±51.36287.65±77.868.45±1.621)11.12±1.26對(duì)照組(n=60)302.58±46.761)293.49±43.781)338.29±46.531)257.48±75.321)8.19±1.271)11.09±1.28t2.1292.4472.2342.1570.9780.129P0.0020.0160.0270.0330.3300.897

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.4 兩組治療安全性比較

3 討論

目前，牙周炎已成為影響口腔功能的常見原因。研究[7-8]表明牙周炎發(fā)病的影響因素較多，包括不合理飲食習(xí)慣、不注重口腔衛(wèi)生等，單純給予抗炎藥物治療，并未能取得理想療效，甚至可能導(dǎo)致病情加重，引起相關(guān)并發(fā)癥。李娜[9]等認(rèn)為牙周組織損害對(duì)口腔功能危害性大，治療時(shí)必須采取措施促使受損組織恢復(fù)正常，達(dá)到組織再生的目的，從而改善口腔內(nèi)微環(huán)境。近年來，牙周組織再生術(shù)與正畸治療在牙周炎治療中應(yīng)用廣泛。所謂正畸治療就是借助工具移動(dòng)牙齒，使咬合關(guān)系改善，并逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)的一種方式，但單純治療時(shí)的效果欠佳[10]。研究[11]發(fā)現(xiàn)在正畸治療前行牙周組織再生術(shù)，能改變牙周附著，促進(jìn)牙周組織再生，并且能為正畸治療提供良好條件。

本研究顯示觀察組采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療后，患者總有效率高達(dá)95.00%，顯著高于對(duì)照組，這與殷飛云[12]等研究結(jié)論相符。此外，觀察組治療后的PD、PLI、SBI、GI較對(duì)照組效果更好，提示這種治療方式能進(jìn)一步改善牙周組織狀態(tài)。金巖[13]等認(rèn)為重建牙周形態(tài)與功能，能從根本上解決牙周炎問題。唐春梅[14]等發(fā)現(xiàn)在牙周組織再生術(shù)后進(jìn)行正畸治療，能對(duì)牙齒位置進(jìn)行更好的控制，避免牙齒傾斜，降低拔牙風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)牙周形態(tài)與功能的重建，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)，這與本研究結(jié)論基本符合。

牙槽骨密度與牙周炎嚴(yán)重程度密切相關(guān)，研究[15]表明牙周炎患者的牙槽骨密度較正常人群明顯下降，且病情越重，患者的骨密度下降幅度越大。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后各區(qū)域骨密度均下降，筆者綜合既往相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，這可能是因正畸治療所致，在正畸治療中，牙移動(dòng)過程骨損傷愈合反應(yīng)相似，可引起骨量丟失，下調(diào)局部骨密度。但本研究顯示觀察組治療后各區(qū)域骨密度仍高于對(duì)照組，表明牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療能降低骨密度下降幅度。李治邦[16]等認(rèn)為正畸治療前進(jìn)行牙周組織再

生術(shù)，能加速牙周組織修復(fù)，從而在一定程度上控制骨密度下降，本研究也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。通過觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)組間比較未見顯著差異，表明聯(lián)合治療安全性高，不會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

本研究從多個(gè)角度論證了牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療在牙周炎治療中的可靠性，能為改善牙周炎癥狀提供依據(jù)，但研究也存在局限性，如納入樣本量少、觀察時(shí)間短，且未進(jìn)一步分析這種治療方式對(duì)重度牙周炎的影響，未來將擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)間進(jìn)行更深入分析。綜上所述，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療在牙周炎治療中能取得顯著療效，且安全性高，值得臨床推廣。

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