遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)同行評(píng)價(jià)在口腔鱗狀細(xì)胞癌手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

王 崢

唇、頰、腭、舌等口腔各部位都可發(fā)生口腔癌，約占全部癌癥3%～5%。手術(shù)是治療口腔癌的有效手段，但其存在破壞性大，手術(shù)范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)，因此做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理有利于提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。目前，醫(yī)院護(hù)士資源短缺，直接影響了醫(yī)院為患者提供的護(hù)理質(zhì)量和疾病的治療效果[4]。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)同行評(píng)價(jià)提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)效率，以患者為中心，創(chuàng)建穩(wěn)健的專業(yè)護(hù)理，豐富護(hù)理角色功能，開拓護(hù)理新領(lǐng)域，為患者提供更加全面的專業(yè)護(hù)理，提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量[5-7]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2012年1月—2014年8月期間，我院收治的132名口腔鱗狀細(xì)胞癌確診患者。根據(jù)患者入院?jiǎn)坞p日進(jìn)行1∶1匹配，均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：取病變處組織做病理學(xué)檢查。顯微鏡下可明顯看到增生的上皮突破基膜向深層浸潤(rùn)形成不規(guī)則條索形的癌巢[2][8]。入選標(biāo)準(zhǔn)：麻醉分級(jí)處于Ⅰ～Ⅲ級(jí)之間；術(shù)前患者常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和生化檢查總體正常；患者臨床資料完整；患者及其家屬清楚分組及治療措施，并簽署知情同意書；患者對(duì)研究方案知情且同意；研究方案報(bào)送醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重炎癥性疾??；有酒精或藥物依賴；合并嚴(yán)重意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙；嚴(yán)重器官功能障礙，不宜參與研究；拒絕擬定的分組及治療方法。兩組患者基本情況比較，年齡、病程、手術(shù)時(shí)間、教育年限、性別、ASA分級(jí)、癌細(xì)胞分化程度構(gòu)成的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組患者均衡性較好，可比性較高。見表1。

組別年齡/歲病程/月手術(shù)時(shí)間/min教育年限/年性別ASA分級(jí)癌細(xì)胞分化程度男女ⅠⅡⅢ高中低實(shí)驗(yàn)組71.46±10.1415.43±3.16215.46±72.158.31±2.484125143121233013對(duì)照組72.08±11.4616.05±4.07220.16±74.258.34±3.174323162822253110t/20.3290.9770.3690.0610.1310.3090.491P0.7430.3300.7130.9520.8570.9010.846

注：兩組計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方檢驗(yàn)

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)性的心理護(hù)理(由專業(yè)的心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行入院初的心理健康評(píng)估，針對(duì)于心理問題較為嚴(yán)重的患者采取一對(duì)一的心理干預(yù)，主要側(cè)重于對(duì)其進(jìn)行心理引導(dǎo)、疾病宣教和咨詢活動(dòng)，以排除其心理障礙，提高治療依從性)；日常生活護(hù)理(護(hù)理人員督促患者進(jìn)行日常的口腔清潔，針對(duì)口腔清潔有難度的患者應(yīng)在護(hù)理人員的輔助下進(jìn)行)；飲食護(hù)理(患者應(yīng)該避免食入刺激性強(qiáng)、質(zhì)感較硬的食物，對(duì)于口腔咀嚼功能完全喪失的患者應(yīng)當(dāng)采取完全流質(zhì)飲食)等措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)同行評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上進(jìn)行的護(hù)理改進(jìn)。常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上開展遠(yuǎn)程評(píng)價(jià)和宣教活動(dòng)，同時(shí)護(hù)理部門根據(jù)反饋結(jié)果對(duì)護(hù)理舉措進(jìn)行修正和改進(jìn)。具體內(nèi)容：①組建口腔科科室內(nèi)的遠(yuǎn)程同行評(píng)價(jià)小組：由護(hù)士長(zhǎng)牽頭組建，根據(jù)科室內(nèi)護(hù)理人員的個(gè)人特點(diǎn)設(shè)置不同崗位，分別有行政小組、宣教小組。行政小組下設(shè)組長(zhǎng)(全程負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)和改進(jìn)過程)、負(fù)責(zé)人員1號(hào)(手術(shù)室專項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)控)、負(fù)責(zé)人員2號(hào)(禮儀和行為規(guī)范化監(jiān)控)、負(fù)責(zé)人員3號(hào)(工作和培訓(xùn)安排的擬定，整理相關(guān)資料)。宣教小組下設(shè)組長(zhǎng)(負(fù)責(zé)全程患者住院期間和出院后的宣傳教育工作)、宣教人員1號(hào)(宣教材料的制作和更新)、宣教人員2號(hào)(出院前后的強(qiáng)化性宣教)、宣教人員3號(hào)(宣教活動(dòng)開展過程的記錄)[7-11]。②團(tuán)隊(duì)成員集體培訓(xùn)：小組長(zhǎng)通過QQ群和微信群同患者建立聯(lián)系(若無(wú)法聯(lián)系則通過電話保持溝通)，負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)患者住院期間和出院后相關(guān)護(hù)理活動(dòng)的具體開展，而宣教人員負(fù)責(zé)患者疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳。③實(shí)施階段：由同地區(qū)上級(jí)醫(yī)院對(duì)患者手術(shù)前后的護(hù)理過程進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)視頻查看，并對(duì)各護(hù)理環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量控制。④檢查階段：由行政小組組長(zhǎng)組織行政小組全體人員對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施開展和落實(shí)情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，并通過調(diào)查后的反饋結(jié)果對(duì)個(gè)別護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行糾正、改進(jìn)[12-13]。⑤處理階段：護(hù)理人員通過改進(jìn)護(hù)理措施，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作的具體流程，優(yōu)化患者圍手術(shù)期和手術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施的管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

患者入院初進(jìn)行基本情況的數(shù)據(jù)采集，于患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度和疾病認(rèn)知程度的評(píng)價(jià)，全程由課題組調(diào)查員和質(zhì)控員按照課題設(shè)計(jì)進(jìn)行操作。

1.3.1 基本情況 年齡、病程、手術(shù)時(shí)間、教育年限、性別、ASA分級(jí)(根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，共分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，本研究只涵括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))；癌細(xì)胞分化程度。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量 參照唐媛等[14]人研究所用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)分，該量表包括環(huán)境管理質(zhì)量、護(hù)理安全管理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量、院內(nèi)感染控制質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量共五方面內(nèi)容，每種指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化滿分100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度 由患者根據(jù)其對(duì)護(hù)理過程的滿意狀況進(jìn)行自主選擇，包括非常滿意、基本滿意、不滿意共3個(gè)選項(xiàng)。

1.3.4 疾病認(rèn)知程度 參照陸娟等[6]人研究所用問卷對(duì)患者疾病認(rèn)知情況進(jìn)行量化評(píng)分，該問卷共包括20項(xiàng)問題，回答正確計(jì)5分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，得分區(qū)間0～100分，得分越高表示對(duì)疾病的認(rèn)知程度越好，而后根據(jù)其具體得分劃定為完全明白(76～100分)、大部分明白(51～75分)、部分明白(26～50分)、不明白(0～25分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，計(jì)量資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料使用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方檢驗(yàn)，不符合要求的計(jì)數(shù)資料使用Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較，環(huán)境管理質(zhì)量、護(hù)理安全管理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量、院內(nèi)感染控制質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度和疾病認(rèn)知程度的比較

組別環(huán)境管理質(zhì)量護(hù)理安全管理質(zhì)量護(hù)理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量院內(nèi)感染控制質(zhì)量?？谱o(hù)理質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組97.14±2.1598.05±3.2095.14±5.1698.56±4.7594.56±6.46對(duì)照組91.46±2.2695.19±3.4890.46±4.2392.04±5.1880.15±3.47t14.7934.9155.6987.53715.965P0.0001)0.0001)0.0001)0.0001)0.0001)

注：兩組計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)；1)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表3 兩組患者護(hù)理滿意度和疾病認(rèn)知程度的比較 [n=66，n(%)]

注：兩組計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方檢驗(yàn)；1)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，衛(wèi)生制度深化改革為遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)同行評(píng)價(jià)提供了技術(shù)支持和發(fā)展空間，這要求醫(yī)院在服務(wù)效率方面有進(jìn)一步提高，在降低住院費(fèi)用和減少住院時(shí)間的同時(shí)，也需實(shí)現(xiàn)患者最大程度的康復(fù)。日前，在急性治療結(jié)束后立刻要求出院的患者日趨增多，使患者能盡快恢復(fù)則需要提高住院期間患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這也成為學(xué)者們研究的重點(diǎn)[14-16]。

口腔手術(shù)破壞性大，常需進(jìn)行上頜骨或者下頜骨切除術(shù)，術(shù)后可能產(chǎn)生語(yǔ)言表達(dá)不清、進(jìn)食困難、流涎、感覺麻木和影響樣貌等現(xiàn)象[17-18]，因此做好圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)于提高患者生存質(zhì)量有著重要意義。有研究證實(shí)成立護(hù)理評(píng)價(jià)小組，并對(duì)醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行同行評(píng)價(jià)，通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量的控制，提升了手術(shù)室的整體實(shí)力，明顯降低了不良事件發(fā)生率，提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量[19-20]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組環(huán)境管理質(zhì)量、護(hù)理安全管理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量、院內(nèi)感染控制質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中的患者對(duì)于護(hù)理的滿意度和對(duì)疾病的認(rèn)知均高于對(duì)照組。造成該差異的原因有：各組長(zhǎng)根據(jù)組員的特長(zhǎng)分配工作，各司其職，如負(fù)責(zé)術(shù)前需要進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，讓患者了解手術(shù)方法以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題、注意事項(xiàng)等；而負(fù)責(zé)術(shù)后護(hù)理不僅需要做好口腔護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，還要著重皮瓣護(hù)理，確保創(chuàng)口血運(yùn)通暢，防止皮瓣區(qū)受到擠壓；與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，遠(yuǎn)程觀看手術(shù)全過程，可以及時(shí)地交流經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷完善醫(yī)療過程中的不足[21-24]；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，可能被組長(zhǎng)隨機(jī)抽查，對(duì)于患者滿意度和認(rèn)知度較低的究其負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行根因性分析，在實(shí)踐中不斷完善，培養(yǎng)出更高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員；將評(píng)價(jià)公開化并與每位護(hù)理人員的量況考核工資直接相關(guān)，嚴(yán)格賞罰制度，使護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)患共利[20][25]。

將同行評(píng)價(jià)融入手術(shù)全過程，質(zhì)控不再使醫(yī)護(hù)人員處于被動(dòng)，而是主動(dòng)參與互動(dòng)的過程，消除了傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)模式的弊端，充分調(diào)動(dòng)大家的積極性和主動(dòng)性，具有實(shí)效性、高效性、優(yōu)化型等特點(diǎn)，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升，在做好護(hù)理本職工作的同時(shí)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)士角色的實(shí)現(xiàn)，使口腔癌手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量明顯增高，值得在科室推廣應(yīng)用。另一方面，為護(hù)理團(tuán)隊(duì)貯備了專家和管理人才，利于護(hù)理工作的可持續(xù)發(fā)展[26-27]。但網(wǎng)絡(luò)同行評(píng)價(jià)在我國(guó)仍處于探索階段，在實(shí)施過程中應(yīng)注意它所帶來(lái)的人際關(guān)系緊張等問題，我們將不斷探索，努力為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)造更大的社會(huì)價(jià)值。

[1] 蔣 陽(yáng)，陳 璐，蘇琪琴. 82例口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24(9)：53-55.

[2] 童立恬，劉翠月，陳少琴. 股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌缺損的手術(shù)配合與護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2017，15(11)：1354-1356.

[3] 朱維蓮. 老年患者口腔癌術(shù)后軟組織缺損行頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理干預(yù)分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(6)：133-135.

[4] 張世慧，魏清風(fēng)，萬(wàn)顯秀，等. 口腔癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況及影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2017，32(4)：76-79.

[5] 張?chǎng)┵?，?嫚. 遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)同行評(píng)價(jià)在口腔癌手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2017，23(2)：106-108.

[6] 陸 娟. 護(hù)理干預(yù)在口腔癌手術(shù)患者中的效果評(píng)價(jià)及患者家屬心理健康狀況調(diào)查[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1(9)：124-125.

[7] 何杏芳，張美雪，黃秋雨，等. 口腔癌合并糖尿病病人行鼻唇溝瓣移植修復(fù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2016，14(32)：3419-3420.

[8] 翟 妍，張艷媚，常 潔. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)口腔黏膜癌前期病變患者心理狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(17)：124-126，164.

[9] TSAI S C， HUANG S F，CHIANG J H，et al. The differential regulation of microRNAs is associated with oralcancer[J].Oncol Rep， 2017，7(12)：12-14.

[10] 喻 磊，田思維，陳 瓊. 營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)在老年口腔癌康復(fù)中的護(hù)理研究[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14(3)：99-100.

[11] 張小艷. 心理干預(yù)對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤患者恢復(fù)的影響及相關(guān)性研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2016，16(45)：295，298.

[12] 肖 燕，張沛沛，李文鹿，等. 口腔癌患者健康相關(guān)生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32(5)：478-482.

[13] 葉菁菁，安 娜，黃秋雨，等. 口腔癌術(shù)后患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的原因分析及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(8)：721-723.

[14] 唐 媛，楊雄濤，楊 青，等. 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔惡性腫瘤患者術(shù)后口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23(4)：488-490.

[15] 黃秋雨，安 娜，葉菁菁，等. 口腔癌聯(lián)合根治術(shù)后并發(fā)肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2016，10(2)：140-143.

[16] 張 燕，殷 琦，李 燕，等. 集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)老年口腔癌患者術(shù)后譫妄的影響[J]. 中國(guó)口腔頜面外科雜志，2016，14(2)：162-166.

[17] 蒲金霞，劉 英，賀多敏. 游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面惡性腫瘤術(shù)后缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2016，16(5)：243-244.

[18] 譚淑玲，呂 達(dá)，伍 曉，等. 加速康復(fù)護(hù)理在口腔鱗狀細(xì)胞癌病人圍術(shù)期的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2016，14(1)：61-63.

[19] 黃秋雨，何杏芳，楊冬葉，等. 胃腸減壓在口腔癌根治同期修復(fù)重建患者中的應(yīng)用[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2015，9(6)：489-492.

[20] 張瑞銳. 老年口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術(shù)后的護(hù)理對(duì)策[J]. 淮海醫(yī)藥，2015，33(6)：541-543.

[21] 吳碧映，張麗萍，溫作珍，等. 口腔癌術(shù)后鼻飼患者胃腸道反應(yīng)的飲食護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(28)：218-219.

[22] 謝 潔，豆孝嵐，龔鳳球. 老年患者口腔癌根治術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14(8)：5-8.

[23] 王秀華. 自我效能干預(yù)對(duì)口腔癌根治術(shù)患者自尊狀況和體像障礙的影響研究[J]. 河北醫(yī)藥，2015，37(14)：2211-2213.

[24] 趙學(xué)敏，孟金平. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防口腔癌術(shù)后并發(fā)吸入性肺炎中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(6)：82-84.

[25] 趙 瑩. 整體護(hù)理在口腔癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(1)：174-175.

[26] 趙容利. 淺談對(duì)行口腔頜面大手術(shù)的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)與護(hù)理的臨床效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(1)：74-75.

[27] 張紅璇. 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年口腔癌手術(shù)患者健康教育中的效果分析[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28(9)：782-784.