翻轉(zhuǎn)課堂在新入職護(hù)士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

張文艷,于明峰，劉于

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，湖北武漢 430030)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展和廣大群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高，政府和社會(huì)均對(duì)護(hù)理水平提出更高要求，醫(yī)院也越來(lái)越重視護(hù)士的在職培訓(xùn)。新入職護(hù)士是指從事臨床護(hù)理工作一年內(nèi)的護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生。有研究表明，新護(hù)士自我效能感偏低[1]，是臨床不良事件的高發(fā)群體[2-3]。我院是一所三級(jí)甲等的綜合性醫(yī)院，每年招聘新護(hù)士150～700人不等。為提高新護(hù)士業(yè)務(wù)水平，保障患者安全，我院高度重視新護(hù)士的技能培訓(xùn)。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式因形式較枯燥，并缺乏對(duì)解決臨床問(wèn)題能力的培養(yǎng)，所以培訓(xùn)效果不理想，新護(hù)士不能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)[4]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型學(xué)習(xí)模式[5]，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際工作能力有明顯優(yōu)勢(shì)[6-8]。為了更好落實(shí)新護(hù)士培訓(xùn)，本研究將翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式運(yùn)用在新入職護(hù)士技能培訓(xùn)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選擇2014年7月進(jìn)入我院的166名新護(hù)士為對(duì)照組，年齡22～29歲，平均(24.15±1.52)歲；其中男5名(3.0%)，女161名(97.0%)；本科162名(97.6%)，碩士4名(2.4%)。將2015年7月進(jìn)入我院的196名新護(hù)士作為觀察組，年齡22～30歲，平均(24.71±1.35)歲；其中男8名(4.1%)，女188名(95.7%)；本科185名(94.4%)，碩士11名(5.6%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制應(yīng)屆畢業(yè)的新護(hù)士；(2)在病房從事責(zé)任護(hù)士工作。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士；(2)分配到手術(shù)室和供應(yīng)室的新護(hù)士。將研究對(duì)象招聘考核時(shí)的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》理論測(cè)試和心肺復(fù)蘇技能考核成績(jī)作為測(cè)量基線，其中對(duì)照組護(hù)士理論成績(jī)?yōu)?84.52±5.44)分，觀察組為(83.96±4.02)分；對(duì)照組護(hù)士技能成績(jī)?yōu)?82.12±3.91)分，觀察組為(84.06±5.16)分。將兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷構(gòu)成、理論測(cè)試及技能考核成績(jī)等進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式。

1.2.1.1 組建培訓(xùn)師資 護(hù)理部為課程配備2名專(zhuān)職干事負(fù)責(zé)在線平臺(tái)和培訓(xùn)群管理以及課程實(shí)施，技能小組成員負(fù)責(zé)授課。護(hù)理技能小組于2013年選拔，選拔之前由各科室按照以下標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)推薦報(bào)名：(1)工作3年以上，熱衷護(hù)理操作技能授課工作；(2)專(zhuān)業(yè)理論與操作技能水平過(guò)硬；(3)有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。護(hù)理部通過(guò)理論考核、技能考核和面試，從200名候選人中優(yōu)中選優(yōu)30人成立了護(hù)理技能小組，其中大專(zhuān)3名，本科23名，碩士4名。護(hù)理技能小組每年均進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)和年度考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的學(xué)習(xí)。在翻轉(zhuǎn)課堂開(kāi)展之前，所有成員均接受了4個(gè)學(xué)時(shí)的翻轉(zhuǎn)課堂專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)與考核，內(nèi)容包括翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的應(yīng)用、教學(xué)平臺(tái)的使用、教學(xué)方案的實(shí)施等內(nèi)容?？己撕细窈蠓侥軐?shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

1.2.1.2 制訂培訓(xùn)計(jì)劃 新護(hù)士參加崗前培訓(xùn)后，需參加護(hù)理部組織的為期8個(gè)月的技能培訓(xùn)。8～11月份為第一學(xué)期，次年的3～6月份為第二學(xué)期，1次/月，每次3個(gè)學(xué)時(shí)，共8次課(24個(gè)學(xué)時(shí))，每次授課培訓(xùn)2～3個(gè)操作項(xiàng)目。培訓(xùn)辦提前1～2周安排下月課表，每個(gè)技能小組老師脫產(chǎn)授課1～2 d。因新護(hù)士人數(shù)較多，為保證教學(xué)質(zhì)量，每次課程一個(gè)月內(nèi)重復(fù)開(kāi)課，保證每場(chǎng)新護(hù)士在15～20名左右。

1.2.1.3 設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容 技能培訓(xùn)的內(nèi)容為常用的臨床護(hù)理基礎(chǔ)操作項(xiàng)目，主要包括：生命體征測(cè)量、靜脈輸液、靜脈采血、動(dòng)脈采血、靜脈輸血、手指血糖監(jiān)測(cè)、氧氣吸入、口腔護(hù)理、吸痰技術(shù)、霧化吸入、各種注射法、鼻飼技術(shù)、胃腸減壓、導(dǎo)尿技術(shù)、各種灌腸法、膀胱沖洗、心電監(jiān)測(cè)、注射泵的使用、心肺復(fù)蘇技術(shù)、除顫技術(shù)、患者搬運(yùn)法、軸線翻身技術(shù)等。

1.2.1.4 實(shí)施培訓(xùn)方案 (1)設(shè)計(jì)在線平臺(tái)：教學(xué)的在線平臺(tái)主要依托于我院辦公平臺(tái)在職培訓(xùn)版塊和前期自行研發(fā)的手機(jī)App。通過(guò)在線平臺(tái)可以上傳教學(xué)相關(guān)的視頻、課件及其他文本材料。新護(hù)士可通過(guò)自己的院內(nèi)工號(hào)、密碼登錄系統(tǒng)查看。新護(hù)士可以根據(jù)自己的習(xí)慣，自主選擇使用辦公平臺(tái)或在手機(jī)安裝應(yīng)用程序(application,APP),并登錄客戶端獲取學(xué)習(xí)資源。為實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中的交流需要，建立了培訓(xùn)專(zhuān)用QQ群，護(hù)士通過(guò)實(shí)名認(rèn)證方可進(jìn)入群內(nèi)，群成員名片統(tǒng)一為“科室+姓名”。群成員可通過(guò)QQ群了解教學(xué)進(jìn)度安排，并通過(guò)群進(jìn)行交流討論。(2)準(zhǔn)備教學(xué)資料：培訓(xùn)準(zhǔn)備階段由培訓(xùn)辦組織授課老師將各操作項(xiàng)目拍攝成教學(xué)視頻，每段操作視頻控制在15 min以內(nèi)。同時(shí)準(zhǔn)備教學(xué)相關(guān)的文本材料，主要包括操作相關(guān)的指南、文獻(xiàn)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)政策、院內(nèi)操作規(guī)范和相關(guān)書(shū)籍的電子版或掃描件等。另外按照培訓(xùn)目標(biāo)，統(tǒng)一編制自測(cè)題并制作成電子試卷。該試卷填寫(xiě)提交后可自動(dòng)顯示答案，以便于護(hù)士發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的薄弱點(diǎn)。培訓(xùn)辦將教學(xué)視頻、文本材料同時(shí)發(fā)布到醫(yī)院信息平臺(tái)和手機(jī)App上，將當(dāng)月學(xué)習(xí)要求和自測(cè)題鏈接在群公告內(nèi)發(fā)布。新護(hù)士在參加課堂培訓(xùn)前，先根據(jù)當(dāng)月學(xué)習(xí)要求通過(guò)在線平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)視頻和文本材料，并通過(guò)群內(nèi)的自測(cè)題進(jìn)行鞏固。自學(xué)過(guò)程中的疑問(wèn)可通過(guò)QQ群與授課老師和同事交流討論。自學(xué)完成后，方可按照預(yù)約時(shí)間進(jìn)行課堂培訓(xùn)。(3)規(guī)劃課堂活動(dòng)：①老師根據(jù)學(xué)員簽到順序進(jìn)行分組，每組4～5人左右，大約5組。在名單上面標(biāo)注好每個(gè)人的組別。②隨機(jī)抽選護(hù)士對(duì)當(dāng)天培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行操作演示，各小組作為評(píng)委團(tuán)對(duì)演示者的操作進(jìn)行觀察，最后由小組代表發(fā)言給出評(píng)價(jià)，相同的意見(jiàn)不再重復(fù)表達(dá)。老師通過(guò)觀察演示者的操作和各小組的評(píng)價(jià)，可以對(duì)新護(hù)士的學(xué)習(xí)掌握情況全面了解。③老師就演示者的操作和小組的表現(xiàn)給出有針對(duì)性的指導(dǎo)、反饋或糾正。之后新護(hù)士可以向老師自由提問(wèn)。老師根據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)選擇直接回答或者組織小組討論，最后給出合理的解決方案。④老師進(jìn)行練習(xí)任務(wù)分配，小組間任務(wù)大致相同又各有側(cè)重。如第一組成員間互相測(cè)量四肢的血壓，并總結(jié)其中規(guī)律；第二組成員間互相用手機(jī)拍攝操作過(guò)程，并將拍攝后的視頻給操作者觀看，讓他自己發(fā)現(xiàn)操作中的不足。小組圍繞任務(wù)進(jìn)行相關(guān)的討論和操作練習(xí)，老師在各組之間巡視并給予幫助指導(dǎo)。⑤課堂集中總結(jié)，各小組選派代表進(jìn)行成果匯報(bào)。老師對(duì)各小組的任務(wù)完成情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)性反饋。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組的授課師資、培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容與觀察組均一致。培訓(xùn)方案為將我院編寫(xiě)印刷的《臨床護(hù)理基礎(chǔ)操作技能操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》作為參考書(shū)提前發(fā)給新護(hù)士，并將每個(gè)學(xué)年的培訓(xùn)項(xiàng)目、時(shí)間安排、培訓(xùn)要求等在院內(nèi)辦公網(wǎng)公布，新護(hù)士通過(guò)查看院內(nèi)網(wǎng)上的培訓(xùn)資訊可以了解全年的培訓(xùn)安排。在參加課堂培訓(xùn)前不對(duì)新護(hù)士做自學(xué)要求。參加培訓(xùn)時(shí)，授課老師先對(duì)培訓(xùn)操作項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示和相關(guān)知識(shí)講解，新護(hù)士如有疑問(wèn)可以向老師提問(wèn)。老師講解完畢之后，新護(hù)士自由分組對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容反復(fù)練習(xí)。練習(xí)過(guò)程中老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)巡視，對(duì)新護(hù)士練習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)糾正。培訓(xùn)下課之前，老師酌情對(duì)新護(hù)士進(jìn)行抽考，以督促練習(xí)并檢驗(yàn)新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容是否掌握。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) (1)護(hù)理技能考核：培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行操作技能考核。根據(jù)各項(xiàng)操作的臨床使用頻率和重要性，選取其中10項(xiàng)操作技能作為考核項(xiàng)目，內(nèi)容包括靜脈輸液、心電監(jiān)測(cè)、肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、靜脈采血、口腔護(hù)理、生命體征測(cè)量、心肺復(fù)蘇、手指血糖監(jiān)測(cè)和氧氣筒吸氧技術(shù)?？己诵问綖榘咐榫笆?護(hù)理部根據(jù)操作項(xiàng)目設(shè)計(jì)案例情景，每項(xiàng)操作一個(gè)案例，包含患者信息、病情介紹和治療護(hù)理情況等內(nèi)容。監(jiān)考老師均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的評(píng)分培訓(xùn)，保證考核標(biāo)準(zhǔn)的一致性。新護(hù)士在模擬人上進(jìn)行操作演示，操作過(guò)程由兩位監(jiān)考老師現(xiàn)場(chǎng)觀察，觀察的內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)案例的判斷、患者評(píng)估、用物準(zhǔn)備、操作關(guān)鍵點(diǎn)、無(wú)菌原則、人文關(guān)懷意識(shí)、操作后處理、操作速度、患者宣教和綜合評(píng)價(jià)等內(nèi)容。監(jiān)考老師依據(jù)我院制定的《護(hù)理基礎(chǔ)操作技能評(píng)分細(xì)則》進(jìn)行評(píng)分，以兩位監(jiān)考老師評(píng)分的平均值作為最終成績(jī)。每項(xiàng)操作總分為100分。(2)培訓(xùn)滿意度問(wèn)卷調(diào)查：用自行設(shè)計(jì)的《技能培訓(xùn)效果滿意度調(diào)查表》對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后的滿意度測(cè)評(píng)。該問(wèn)卷由研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)[9-12]基礎(chǔ)上編制，并經(jīng)過(guò)護(hù)理部專(zhuān)家會(huì)議反復(fù)討論修定而成，包括培訓(xùn)安排、培訓(xùn)效果、教師評(píng)價(jià)、接受程度4個(gè)維度，共20個(gè)條目。問(wèn)卷評(píng)分采用Likert 4級(jí)計(jì)分，從“非常不贊同”至“非常贊同”分別計(jì)1～4分，得分越高，表示護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度越高。前期通過(guò)對(duì)35名新護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.923。

1.4 調(diào)查方法 培訓(xùn)結(jié)束后，研究者分別對(duì)對(duì)照組和觀察組新護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋調(diào)查目的與填寫(xiě)方法，由護(hù)士獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷373份，回收362份，剔除有填寫(xiě)缺項(xiàng)的無(wú)效問(wèn)卷11份，問(wèn)卷有效回收率為96.96%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士技能考核成績(jī)的比較 觀察組護(hù)士的靜脈輸液、心電監(jiān)測(cè)、皮內(nèi)注射、靜脈采血、心肺復(fù)蘇、氧氣筒吸氧等項(xiàng)目的考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士技能考核成績(jī)比較分)

2.2 兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度的比較 觀察組護(hù)士對(duì)入職技能培訓(xùn)的安排、效果以及教師評(píng)價(jià)和接受程度的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度的比較

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式提高了新護(hù)士技能操作成績(jī) 本研究結(jié)果顯示，觀察組新護(hù)士在靜脈輸液、心電監(jiān)測(cè)、皮內(nèi)注射、靜脈采血、心肺復(fù)蘇和氧氣筒吸氧等操作項(xiàng)目的技能考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。而在肌內(nèi)注射、口腔護(hù)理、生命體征測(cè)量和手指血糖監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目，兩組新護(hù)士考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的培訓(xùn)模式中課堂的主要功能是傳遞知識(shí)，新護(hù)士的主要精力都在對(duì)知識(shí)的被動(dòng)接受和老師操作的機(jī)械模仿上，而對(duì)具體操作的意義和內(nèi)涵掌握并不牢固。翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式下，新護(hù)士在課堂之外完成了知識(shí)的獲取和初步吸收，在進(jìn)行操作練習(xí)之前有更多的思考和準(zhǔn)備。通過(guò)線上交流和課堂活動(dòng)，新護(hù)士可以得到老師更個(gè)體化的指導(dǎo)，因此對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解更透徹。在課堂上通過(guò)觀察同伴操作，使其評(píng)判性思維得到鍛煉，能更好地把握操作關(guān)鍵點(diǎn)。這種培訓(xùn)模式的優(yōu)勢(shì)在靜脈輸液、心肺復(fù)蘇等程序較復(fù)雜、操作關(guān)鍵點(diǎn)較多的項(xiàng)目上得到了更好的體現(xiàn)。這與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。而對(duì)于口腔護(hù)理、手指血糖監(jiān)測(cè)等操作程序相對(duì)簡(jiǎn)單，操作關(guān)鍵點(diǎn)較少的操作項(xiàng)目，新護(hù)士理解更容易，通過(guò)對(duì)老師操作的模仿便可以掌握其要點(diǎn)，因此翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式?jīng)]有表現(xiàn)出更大的優(yōu)勢(shì)。雖然也有研究[15-16]顯示，翻轉(zhuǎn)課堂在提高學(xué)生成績(jī)方面并未比傳統(tǒng)教學(xué)模式表現(xiàn)出更大優(yōu)勢(shì)。但是這些研究的教學(xué)內(nèi)容更偏重于理論方面，考核方式均為理論試卷。相比理論性的學(xué)習(xí)內(nèi)容，翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式更適用于操作性強(qiáng)的課程。在護(hù)理操作技能培訓(xùn)中，操作項(xiàng)目的程序越復(fù)雜、操作難度越大，培訓(xùn)效果越好。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式可以提高新護(hù)士的培訓(xùn)滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)形式、培訓(xùn)效果、教師評(píng)價(jià)和對(duì)培訓(xùn)的接受程度等維度的評(píng)分高于對(duì)照組，培訓(xùn)滿意度較高。具體原因可能為：在開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂過(guò)程中，技能知識(shí)的傳遞通過(guò)在線學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)，教學(xué)材料均為電子形式，新護(hù)士可隨時(shí)隨地通過(guò)手機(jī)、電腦查看。教學(xué)資料綜合了視頻、音頻、圖片、文字等多種形式，學(xué)習(xí)起來(lái)更加形象生動(dòng)，新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣得以調(diào)動(dòng)。同時(shí)在線交流方式的運(yùn)用，使新護(hù)士與老師的交流更便捷，學(xué)習(xí)中的疑問(wèn)可以第一時(shí)間解決。在課堂培訓(xùn)過(guò)程中對(duì)課堂的規(guī)劃，使得各培訓(xùn)環(huán)節(jié)銜接更加緊密，課堂時(shí)間得到有效利用。而課堂上新護(hù)士操作展示、小組點(diǎn)評(píng)、小組任務(wù)、任務(wù)匯報(bào)和老師引導(dǎo)性反饋等活動(dòng)，使課堂的互動(dòng)性和趣味性得到顯著提高，課堂的氣氛更加活躍，新護(hù)士的參與積極性被調(diào)動(dòng)。通過(guò)線上交流和課堂互動(dòng)，師生關(guān)系變得更加密切，新護(hù)士對(duì)授課老師的滿意度也相應(yīng)提高。這與顏麗霞等[13]研究結(jié)果一致。翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式可以提高新護(hù)士對(duì)技能培訓(xùn)形式、培訓(xùn)效果、教師評(píng)價(jià)等方面的滿意度，提高其對(duì)技能培訓(xùn)的接受程度。

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