基于醫(yī)護合作的移動教學(xué)模式對護生臨床實踐能力的影響

譚春苗，周向東，陳曉梅，伊煥英

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南?？?570102)

護理學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，護理專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)之前都必須經(jīng)過至少8個月的臨床實踐培養(yǎng)[1]。在臨床實習(xí)階段，護生能將之前所學(xué)的理論知識運用于臨床護理中，從而培養(yǎng)其臨床思維能力以及實踐操作能力。有研究[2-4]表明，臨床實習(xí)是推動護理教育培養(yǎng)實干型護理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，加強護生臨床實踐能力的培養(yǎng)是臨床實習(xí)階段的主要任務(wù)。隨著信息化技術(shù)逐漸滲透至人們的日常生活及工作，微信平臺、網(wǎng)頁平臺及應(yīng)用程序(application，App)也逐漸應(yīng)用于臨床工作并發(fā)揮了積極的作用，如患者的健康教育、科室護士信息管理等方面[5]。本研究基于醫(yī)護合作的移動教學(xué)模式，探索對護生臨床實踐能力的影響，以期尋找更佳的教學(xué)方法，以提高護生的臨床實踐能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年6-8月，便利抽樣法選擇海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實習(xí)的100名本科護生為研究對象。按照拋硬幣法，將其隨機分為觀察組和對照組，各50名。將兩組護生每5名分為一小組進入不同科室實習(xí)，共分為20個小組，并保證每小組成員均為對照組成員或均為觀察組成員。研究時間為3個月，共3個科室，每個科室4周，以及前期培訓(xùn)1周。隨后在護生所在科室選擇臨床帶教護士，并滿足一對一帶教原則，臨床帶教護士隨其學(xué)生進入對應(yīng)的研究組。另一方面，在觀察組護生所在科室選擇一位臨床帶教醫(yī)生協(xié)助完成研究任務(wù)。研究前向?qū)W生說明研究的目的、意義，并取得患者的理解與配合，簽署知情同意書并報院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 2017年6月的第1周，組織所有護生進行實習(xí)前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：基礎(chǔ)護理操作技術(shù)、布置臨床實習(xí)期間的學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)范條例、護士職業(yè)道德等。觀察組護生、臨床帶教護士及臨床帶教醫(yī)生參加培訓(xùn)“海醫(yī)附院臨床學(xué)習(xí)App”的下載及使用方法，此App為該研究團隊與?？谑薪苓~科技有限責(zé)任公司合作開發(fā)而成，主要內(nèi)容包括：護生/臨床帶教護士/臨床帶教醫(yī)生登錄窗口、臨床學(xué)習(xí)計劃、護生學(xué)習(xí)日記、護生臨床問題記錄平臺、教師反饋總結(jié)平臺、師生交流平臺(私聊或群聊)等。培訓(xùn)結(jié)束之前，保證觀察組護生的安卓手機或平板電腦上都安裝有此App，且每人均有登錄賬號并能熟練掌握App的使用方法。

1.2.1 對照組 對照組護生按照醫(yī)院常規(guī)帶教方案執(zhí)行，即每位臨床帶教護士根據(jù)醫(yī)院要求，再結(jié)合本科室專科特色為護生制定臨床實習(xí)計劃。臨床帶教護士按照實習(xí)計劃要求對護生進行一對一帶教，帶教時間為4周。

1.2.2 觀察組 (1)研究者與臨床帶教護士、臨床帶教醫(yī)生一起為觀察組成員制定實習(xí)計劃，每小組成員的計劃一致，但10個小組間除了需學(xué)習(xí)的病種不完全相同外，其余計劃均保持一致，隨后將實習(xí)計劃錄入App系統(tǒng)，并且以“日”計劃形式呈現(xiàn)。(2)要求護生與臨床帶教護士每晚12點之前必須仔細閱讀第2天的計劃，閱讀完后在“已閱讀”對應(yīng)的框內(nèi)畫“√”，以方便研究者查看，若23：55分前未閱讀者，研究者將通過電話方式提醒該參與者完成閱讀。(3)實踐期間，臨床帶教護士嚴(yán)格按照當(dāng)天的實習(xí)計劃對護生進行一對一帶教，帶教原則與對照組一致。(4)每個科室在研究4周內(nèi)都應(yīng)注意培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。(5)臨床帶教醫(yī)生與臨床帶教護士在App上共同參與護生的小講課、教學(xué)查房的設(shè)計、評價和修改。(6)臨床帶教護士每周日在App對本周的實習(xí)情況進行總結(jié)。(7)護生于每晚20：00之前需反饋當(dāng)天學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況，對于未完成的學(xué)習(xí)任務(wù)，需簡單闡述其原因。(8)護生完成當(dāng)天的實習(xí)任務(wù)后，在當(dāng)晚21：00前完成并提交不少于500字的臨床日記的書寫，其書寫內(nèi)容包括：當(dāng)天的所見、所聞、所感；鼓勵護生書寫所發(fā)現(xiàn)的臨床問題等。臨床帶教護士在22：00之前必須仔細閱讀護生所提交的日記，若發(fā)現(xiàn)護生對新知識有興趣時，可通過聊天平臺與該護生進行探討，但探討的方式以鼓勵為主。(9)護生可上傳相關(guān)藥物、實驗室檢查結(jié)果、影像圖片詢問臨床帶教醫(yī)生，19：00～21：00臨床帶教醫(yī)生均全程在線與護生交流。(10)登錄該App的成員均可建立聊天窗口，私聊或群聊皆可，臨床帶教醫(yī)生和臨床帶教護士均會主動加入群聊，共同探討并解決護生的問題。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護生崗位勝任能力：采用劉明等[6]編制的注冊護士核心能力量表(competency inventory for registered nurse，CIRN)進行評價，該量表包括7個維度，即批判性思維科研、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律倫理實踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢，共58個條目，采用5級評分法，完全沒有能力計0分，很有能力計4分，得分越高，說明護士的核心能力越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89，表明該量表具有較好的內(nèi)部一致性。(2)護生臨床工作的滿意度：采用褚彥香等[7]編制的臨床環(huán)境評價量表進行評價，該量表包括6個維度，即教學(xué)方法、教師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機會、人際關(guān)系、工作氛圍及組織支持等，共30個條目，采用5級評分法，完全不同意計1分、比較不同意計2分、一般計3分、比較同意計4分、完全同意計5分；得分越高，說明護生的滿意度越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.96，表明該量表具有較好的內(nèi)部一致性。

1.4 調(diào)查方法 對照組及觀察組臨床帶教同時進行，即從2017年6月的第2周開始，每個科室持續(xù)時間為4周，第3個科室結(jié)束后，立即對兩組護生的臨床崗位勝任能力及滿意度進行評價。研究實施期間，護生、臨床帶教護士、臨床帶教醫(yī)生的參與度均為100%。問卷或量表共發(fā)放100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 護生、臨床帶教護士及臨床帶教醫(yī)生的一般資料 兩組護生、臨床帶教護士及臨床帶教醫(yī)生的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1、表2。

表1 兩組護生的一般資料比較

2.2 兩組護生核心能力的比較 觀察組護生的批判性思維、臨床護理、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展等方面高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組護生在領(lǐng)導(dǎo)能力、法律倫理實踐、教育咨詢等方面的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組護生核心能力的得分比較分)

2.3 兩組護生對臨床工作滿意度的比較 觀察組護生對教學(xué)方法、學(xué)習(xí)機會、人際關(guān)系等滿意度得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；但兩組護生在工作氛圍、組織支持及教師素質(zhì)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

表3 兩組護生滿意度的得分比較分)

3 討論

臨床實習(xí)是護理教育的重要組成部分，是護生獲得執(zhí)業(yè)資格的先決條件，同時也是護士獲得臨床經(jīng)驗的首要步驟[8]。因此，護生臨床實踐能力的培養(yǎng)尤其重要。然而，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法對護生臨床實踐能力的培養(yǎng)存在明顯的缺欠[9]。本研究采用了移動信息技術(shù)與醫(yī)護合作模式相結(jié)合的方法，對護生實行有計劃的的臨床管理，目的是為培養(yǎng)護生臨床實踐能力提供一種有效的教學(xué)方法。研究中使用的“海醫(yī)附院臨床學(xué)習(xí)App”，是一種操作簡單、可隨身攜帶的學(xué)習(xí)平臺，此平臺的主要作用是加強護生的自我管理，如熟悉每日計劃可以讓護生及教師進行有目的的指導(dǎo)、每日書寫臨床日記可以培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題的能力等。由于該App中未涉及具體的專科學(xué)習(xí)內(nèi)容，可普遍適用于內(nèi)外科護生。

3.1 基于醫(yī)護合作的移動教學(xué)模式提高了護生崗位勝任力 護生崗位勝任力的評估包括理論知識、臨床技能及工作態(tài)度三個主要內(nèi)容，常采用核心能力量表進行客觀評價[6]。通過醫(yī)護合作的移動教學(xué)模式干預(yù)后，觀察組護生的批判性思維、科研能力、臨床護理能力、人際關(guān)系的處理及專業(yè)發(fā)展等方面較常規(guī)對照組護生有顯著的改善。這可能與移動App軟件的合理使用存在明顯的聯(lián)系，如要求護生每天完成臨床日記的書寫，且其內(nèi)容最好能涉及當(dāng)天在臨床中發(fā)現(xiàn)的問題，臨床帶教護士嚴(yán)格批改后，再共同探討所發(fā)現(xiàn)的臨床問題，通過3個月的培養(yǎng)，不僅可以協(xié)助護生用發(fā)展的眼光看待臨床工作，也讓護生養(yǎng)成了善于觀察、勇于思考的良好習(xí)慣，因此，批判性思維及科研思維隨之產(chǎn)生、專業(yè)發(fā)展也蒸蒸日上[10-11]。另一方面，護生每日與臨床帶教護士及臨床帶教醫(yī)生在聊天平臺上進行交流溝通，提高了護生對專業(yè)知識的理解能力。同時，護生在與老師進行交流時，普遍認(rèn)為教師也跟自己的同學(xué)一樣很好相處，這樣就增加了護生與教師之間交流的興趣，增強了護生的自信，間接提高了護生的溝通交流能力。

3.2 基于醫(yī)護合作的移動教學(xué)模式提高了護生對臨床工作的滿意度 滿意度評價一般應(yīng)用于服務(wù)行業(yè)，是服務(wù)對象對服務(wù)機構(gòu)的一種主觀評價，其評分的高低可間接反映此服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量[12-13]。有研究者認(rèn)為，教育也可被認(rèn)為是一種服務(wù)，其服務(wù)對象雖為學(xué)生，但卻影響著整個社會的發(fā)展[14]。因此，對教育行業(yè)進行滿意度評價是至關(guān)重要的。本研究中，觀察組護生對教師的教學(xué)方法、自己獲得的學(xué)習(xí)機會及工作期間的人際關(guān)系方面評價較對照組高。分析原因可能是，由于臨床工作繁忙且時間有限，難以在工作時給護生講解相關(guān)的專業(yè)知識，另外，每名護生每日的班次難以一致，無法做到經(jīng)常將護生集中于示教室進行講解。但護生在臨床工作期間碰到的典型病例、?？浦R、影像圖片等均可及時上傳至App并得到解答。這種移動教學(xué)模式不需要占用護生有限的上班時間，對他們而言，是非常寶貴的資源。護生可利用這一方法讓自己獲得更多的學(xué)習(xí)機會和改善人際關(guān)系。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)生對信息化產(chǎn)品的使用表現(xiàn)出了濃厚的興趣，隨之表現(xiàn)出對信息化研究方法較高的接受度及滿意度[15]。

3.3 本研究的局限性 本研究中部分觀察組和對照組護生是同班同學(xué)，可能存在組間沾染現(xiàn)象，且研究方法比較明顯，無法做到完全隨機和盲法。但本研究在研究結(jié)束時對對照組護生進行了簡短的訪談，發(fā)現(xiàn)有小部分對照組護生從觀察組護生處了解過移動教學(xué)模式的相關(guān)知識，但并未下載使用此App獲取相關(guān)知識。因此，此種沾染對本研究結(jié)果并未造成任何影響。另外，同大多數(shù)信息化產(chǎn)品一樣，移動教學(xué)的優(yōu)勢是方便學(xué)生與教師之間連續(xù)的交流互動和學(xué)習(xí)，但頻繁的使用可能意味著將學(xué)習(xí)帶回家，不利于個人和家庭生活。如何提高醫(yī)護合作移動教學(xué)模式的可操作性還需要下一步探討。

基于醫(yī)護合作的移動教學(xué)模式可以明顯提高護生核心能力中的批判性思維和科研能力、臨床護理能力、溝通能力及專業(yè)發(fā)展技能，另一方面，觀察組護生對教學(xué)方法、學(xué)習(xí)機會及人際關(guān)系方面的滿意度較高。綜上所述，基于醫(yī)護合作的移動教學(xué)模式可提高護生的臨床實踐能力，值得臨床推廣及借鑒。

【 】

[1] Pudpong N,Suphanchaimat R,Batra B,et al.A final-year nursing student survey:Rural attitudes,perceived competencies and intention to work across five Asian countries[J].BMC Nurs,2017,16(13):1-11.

[2] Tommasini C,Dobrowolska B,Zarzycka D,et al.Competence evaluation processes for nursing students abroad:Findings from an international case study[J].Nurse Educ Today,2017(51):41-47.

[3] 任雁北,孫新風(fēng),欒曉嶸.護士心理授權(quán)與工作滿意度對核心能力的影響[J].解放軍護理雜志,2016,33(10):22-25.

[4] 劉墩秀,丁福,劉欣彤,等.老年?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].解放軍護理雜志,2016,33(13):16-19.

[5] Strandell-Laine C,Saarikoski M,L?yttyniemi E,et al.Effectiveness of a mobile cooperation intervention during the clinical practicum of nursing students:A parallel group randomized controlled trial protocol[J].J Adv Nurs，2017,73(6):1502-1514.

[6] 劉明,殷磊,馬敏燕,等.注冊護士核心能力測評量表結(jié)構(gòu)效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志,2008,48(3):204-206.

[7] 褚彥香,李秀云.護生對臨床實習(xí)環(huán)境滿意度的調(diào)查分析[J].中國護理管理,2011,11(10):37-39.

[8] 孫國高.能力本位視角下高職高專護理專業(yè)實踐教學(xué)體系優(yōu)化研究[D].南昌:江西農(nóng)業(yè)大學(xué),2016.

[9] 姜小鷹,高驥.高等護理教育與臨床實踐銜接的影響因素與對策[J].中國護理管理,2009,9(1):12-15.

[10]龔小鳳,孫曉嘉.護士核心能力評價指標(biāo)體系框架的研究進展[J].解放軍護理雜志,2016,33(21):46-48,52.

[11]李艷,張振桐,劉艷麗,等.護生核心能力與臨床實習(xí)環(huán)境的相關(guān)性[J].解放軍護理雜志,2015,32(4):30-32.

[12]毛冰佳,胡艷麗,劉曉虹,等.護士職業(yè)獲益感的認(rèn)知干預(yù)研究[J].中華護理雜志,2016,51(2):161-166.

[13]毛冰佳,魏萬宏,陳參參.積極心理學(xué)視角下的護士職業(yè)獲益感研究進展[J].中國實用護理雜志,2015,31(2):154-156．

[14]樊新霞,陳風(fēng)輝,謝昆,等.新疆高等護理教育護生臨床實習(xí)教學(xué)滿意度現(xiàn)狀調(diào)查及思考[J].護士進修雜志,2012,27(19):1757-1758.

[15]牛喜霞,楊宇涵.信息化教學(xué)的成果研究——基于山東理工大學(xué)課程教學(xué)的實證研究[J].教育現(xiàn)代化,2016,3(16):73-74.