新生兒缺氧缺血性腦病腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化及對預(yù)后的影響

李愛麗

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000

缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)為新生兒常見腦部病變，是指圍產(chǎn)期新生兒缺氧導(dǎo)致的腦部病變，主要是由新生兒窒息缺氧、宮內(nèi)窘迫引發(fā)，部分患兒可由其他原因?qū)е碌哪X損害[1-5]。新生兒窒息過程中產(chǎn)生的腦部缺氧缺血性損害，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦癱、癲癇等后遺癥，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育及日常生活，嚴(yán)重者甚至可造成患兒死亡，為新生兒神經(jīng)發(fā)育異常及圍生期死亡主要原因，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[6-10]。大量研究證實(shí)，HIE腦損傷程度與其腦血流動(dòng)力學(xué)改變聯(lián)系密切[11-12]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確了解HIE患兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變在HIE病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估中具有重要意義。本研究選取61例新生兒HIE患兒，探究新生兒HIE腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化及其預(yù)后評估價(jià)值。

1 資料與方法

1．1臨床資料選取開封市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科2012-02—2015-12出生的61例新生兒HIE患兒為研究組，男36例，女25例，胎齡37～41(39.5±1.5)周；臨床分度：輕度18例，中度26例，重度17例；并選取同期產(chǎn)科出生健康新生兒35例為對照組，男22例，女13例，胎齡38～41(39.3±1.3)周。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2檢測方法2組新生兒應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測儀(美國GE公司，VIVD-7型)進(jìn)行檢測，將儀器調(diào)整為新生兒頭顱專用設(shè)置，探頭頻率為3.5 Mz，探查部位為新生兒兩側(cè)顳骨、前后囟部，于新生兒出生后24 h、72 h檢測大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[平均流速(Vm)、收縮期峰值流速(Vs)、舒張期峰值流速(Vm)、阻力指數(shù)(RI)]變化，并予以對比。

2 結(jié)果

2．1 2組MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較出生后24 h，與對照組相比，研究組MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Vs、Vm、Vd均較低，RI較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出生后72 h，2組MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Vs、Vm、Vd及RI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

2．2 2組ACA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較出生后24 h，與對照組相比，研究組ACA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Vs、Vm、Vd均較低，RI較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出生后72 h，2組ACA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Vs、Vm、Vd及RI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組ACA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

2．3 2組PCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較出生后24 h，與對照組相比，研究組PCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Vs、Vm、Vd均較低，RI較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出生后72 h，2組PCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Vs、Vm、Vd及RI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2．4研究組不同程度HIE患兒RI水平比較出生后24 h、72 h，與輕度HIE患兒相比，重度及中度HIE患兒RI水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出生后24 h、72 h，與中度HIE患兒相比，重度HIE患兒RI水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組PCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

表4 研究組不同程度HIE患兒RI水平比較

3 討論

HIE是指新生兒在圍生期因多種因素引發(fā)缺氧缺血導(dǎo)致的腦部損傷，為新生兒腦損傷重要病因，具有極高致殘率及病死率[13-18]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國目前新生兒HIE發(fā)病率高達(dá)5%以上，預(yù)后不良患兒約占43%，其中新生兒期病死患兒可達(dá)到18%左右，HIE患兒通常以驚厥、意識障礙及腦水腫等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦干損傷、呼吸衰竭等[19-23]。因此，如何確保新生兒生命安全仍然為臨床學(xué)者重點(diǎn)研究課題。

臨床研究目前尚未對HIE發(fā)病機(jī)制完全清楚，僅確定患兒腦部血流情況與其密切相關(guān)。有研究指出，新生兒由于圍生期缺氧缺血引發(fā)HIE，可損傷腦組織，從而改變腦血流動(dòng)力[24-27]。近年來，臨床上多借助輔助儀器診斷HIE，隨著臨床研究及實(shí)踐的不斷深入、積累發(fā)現(xiàn)，在HIE診斷中，彩色多普勒超聲診斷儀優(yōu)勢顯著[28-29]。彩色多普勒超聲為彩色圖像，可致使血管內(nèi)血流流速、流向充分顯示出，實(shí)施腦部掃描過程中，便于探查腦部血流情況，在HIE診斷中具有指導(dǎo)意義。新生兒出現(xiàn)腦部缺血缺氧時(shí)，會(huì)重新分布腦組織血流。MCA可攜帶全腦80%左右血液流至大腦半球，是頸內(nèi)動(dòng)脈直接延續(xù)，患兒窒息后首先出現(xiàn)MCA-PCA收縮，隨后累及其他部位。因此，MCA腦血流動(dòng)力學(xué)變化可充分反映出腦組織血供，且同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測PCA、ACA，有助于全面評價(jià)大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化。此外，HIE患兒因腦灌注逐漸減少，加之腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高也可造成腦血流減少，該變化特別是在舒張期較為顯著，增加血管阻力。血管阻力變化為腦血流重新分布的基礎(chǔ)條件，而血管阻力變化的基礎(chǔ)為血管、神經(jīng)、體液因素對腦血流的調(diào)節(jié)。RI為腦血管阻力重要評價(jià)參數(shù)，可有效反映腦血管自身調(diào)節(jié)功能，被稱為血管阻力特征量。本研究中，出生后24 h，與對照組相比，研究組MCA、ACA、PCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Vs、Vm、Vd均較低，RI較高(P<0.05)。結(jié)果充分說明出生24 h MCA、ACA、PCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Vs、Vm、Vd明顯下降，RI升高。出生后72 h，2組MCA、ACA、PCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Vs、Vm、Vd及RI相比(P>0.05)。提示出生后72 h，HIE患兒MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Vs、Vm、Vd升高，RI顯著降低。原因可能為出生后72 h為HIE患兒經(jīng)治療改善時(shí)間。此外，HIE患兒血流阻力與其病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究中出生后24 h、72 h，與輕度HIE患兒相比，重度及中度HIE患兒RI水平均較高(P<0.05)；出生后24 h、72 h，與中度HIE患兒相比，重度HIE患兒RI水平均較高(P<0.05)。結(jié)果提示隨HIE患兒病情逐漸加劇，血流阻力隨之增大。且血流阻力增加可致使血流速度逐漸減緩，故血流速度及血流阻力均可判斷患者病情嚴(yán)重程度。有研究指出，重度HIE患兒可出現(xiàn)RI異常降低情況，提示血管麻痹發(fā)生，可擴(kuò)張腦血管，致使腦血流灌注過度[30-32]。另有研究顯示，HIE患兒RI在0.9以上時(shí)，提示腦血管痙攣嚴(yán)重，腦血流灌注量降低明顯，表示預(yù)后不良[33-35]。故RI異常下降或升高均提示疾病預(yù)后不良。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測HIE患兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可準(zhǔn)確顯示患兒腦部血流變化，指導(dǎo)臨床早期診治HIE，準(zhǔn)確評估患兒病情及預(yù)后。

[1] 張金梅．早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，12(23)：2 611-2 613．

[2] 鄧?yán)?，王章星，童燕梅，等．振幅整合腦電圖對新生兒腦損傷的診斷及預(yù)后價(jià)值[J]．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，33(2)：14-17．

[3] LAPTOOK A R，SHANKARAN S，TYSON J E，et al．Effect of Therapeutic Hypothermia Initiated After 6 Hours of Age on Death or Disability Among Newborns With Hypoxic-Ischemic Encephalopathy：A Randomized Clinical Trial[J]．JAMA，2017，318(16)：1 550．

[4] 曾玲．新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病及預(yù)后影響因素分析[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34(4)：313-315．

[5] 張又紅．腦血流改變對新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷及預(yù)后的評價(jià)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14(4)：387-389．

[6] 胡曉燕．缺氧缺血性腦病新生兒治療前后血t-PA、PAI-1水平的變化[J]．臨床兒科雜志，2014，32(4)：325．

[7] 郭穎，秦桂秀．新生兒缺氧缺血性腦病血清低氧誘導(dǎo)因子1α與新生兒行為神經(jīng)測定的相關(guān)性研究[J]．中國藥物與臨床，2015，25(6)：859-861．

[8] SRINIVASAKUMAR P，ZEMPEL J，TRIVEDI S，et al．Treating EEG Seizures in Hypoxic Ischemic Encephalopathy：A Randomized Controlled Trial[J]．Pediatrics，2015，136(5)：1 302-1 309．

[9] 林思思．缺血缺氧腦病患兒血流動(dòng)力學(xué)及血清腦鈉肽神經(jīng)生長因子變化研究[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19(7)：1 245-1 247．

[10] 陳江紅，王娜，黃乃磊．臍動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈血流頻譜預(yù)測新生兒缺血缺氧性腦病的價(jià)值[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2017，38(11)：1 707-1 710．

[11] 劉世雷．新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)用不同時(shí)間窗早期干預(yù)對預(yù)后的影響評價(jià)[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20(5)：802-804．

[12] 劉婉趨，楊梅雨．振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評估中的價(jià)值[J]．中國生育健康雜志，2016，27(3)：253-255．

[13] MALMQVIST J，OLSEN O．Reply to：Planned home birth and the association with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy[J]．J Perinat Med，2018，46(2)：229-230．

[14] 盛紅玲，姜元培，王保剛，等．新生兒缺氧缺血性腦病血清TNF-α和IL-6動(dòng)態(tài)變化及臨床意義[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(10)：1 322-1 324．

[15] 李金輝，王海申，李春紅，等．彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的臨床應(yīng)用[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(6)：67-69．

[16] 袁二偉，張雅靜，曲海新，等．經(jīng)顱彩色多普勒超聲聯(lián)合血清NSE在新生兒缺血缺氧性腦病早期診斷中的意義[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(36)：7 147-7 150．

[17] 魯旭，姜泓，張淵韜．新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33(10)：927-929．

[18] 婁元俊，史華，單海軍，等．鹽酸納洛酮聯(lián)合丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J]．中國藥房，2016，27(23)：3 264-3 266．

[19] 陳立平，柏天軍，龐善軍，等．磁共振成像和磁共振波譜對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的早期診斷價(jià)值及預(yù)后評估[J]．中國婦幼保健，2016，31(16)：3 407-3 409．

[20] 尚云，石計(jì)朋，楊衛(wèi)紅，等．腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒缺氧缺血性腦病中的變化及臨床意義[J]．安徽醫(yī)藥，2016，20(8)：1 498-1 501．

[21] 王月怡，沈文莉，高彩云，等．振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診治及預(yù)測預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16(12)：1 227-1 230．

[22] 胡勝偉，陳勇華，陳清平，等．磁共振常規(guī)系列及DWI對新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評估的價(jià)值探討[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(19)：2 534-2 535．

[23] 宋戰(zhàn)義，李沁晏，廉榮鎮(zhèn)，等．視頻腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評估中的價(jià)值[J]．現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2017，24(2)：83-88．

[24] 王娜，張遇樂，關(guān)步云．大腦中動(dòng)脈中央支血流動(dòng)力學(xué)評價(jià)新生兒缺血缺氧性腦病[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34(8)：1 199-1 202．

[25] 張燕輝，黃嘉成，陳淑媛，等．HIE大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化與血清S100B水平的相關(guān)性研究[J]．中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44(2)：170-174．

[26] 黃潤英，蔡強(qiáng)，鄭巍，等．缺血缺氧腦病患兒腦血流動(dòng)力學(xué)及臍血BNP、NGF、NSE水平研究[J]．海南醫(yī)學(xué)，2017，28(20)：3 325-3 327．

[27] 孟衛(wèi)霞，黃莉芬．缺氧缺血性腦病患兒血流動(dòng)力學(xué)及血清神經(jīng)生長因子、髓磷脂堿性蛋白、腦鈉肽水平變化[J]．中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45(2)：100-102．

[28] 吳小潔，陳曉華，林水華，等．經(jīng)顱彩超在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用價(jià)值[J]．上海醫(yī)藥，2016，37(23)：62-65．

[29] 李宏偉，弓瑜．經(jīng)顱二維及彩色多普勒超聲在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用研究[J]．中外醫(yī)療，2015，34(29)：184-185．

[30] 曲海新，郭衛(wèi)平，袁二偉，等．新生兒缺氧缺血性腦病患兒的腦血流改變及其在預(yù)后評估中的臨床價(jià)值[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(23)：75-78．

[31] MASSARO A N，GOVINDAN R B，VEZINA G，et al．Impaired cerebral autoregulation and brain injury in ne-wborns with hypoxic-ischemic encephalopathy treated with hypothermia[J]．J Neurophysiol，2015，114(2)：818-824．

[32] WANG N，ZHANG Y，GUAN B．Evaluation of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy by ultrasound measurement of thehemodynamics in the central branches of the middle cerebral artery[J]．Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2014，34(8)：1 199-1 202．

[33] 包克珍，黃勇，胡曉澤，等．新生兒缺氧缺血性腦病危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J]．中國婦幼保健，2016，31(5)：971-973．

[34] HOWLETT J A，NORTHINGTON F J，GILMORE M M，et al．Cerebrovascular autoregulation and neurologic injury in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[J]．Pediatr Res，2013，74(5)：525-535．

[35] ILVES P，LINTROP M，TALVIK I，et al．Changes in cerebral and visceral blood flow velocities in asphyxiated term neonates withhypoxic-ischemic encephalopathy[J]．J Ultrasound Med，2009，28(11)：1 471-1 480．