某精神病專科醫(yī)院2005—2016年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查

于云彩,鮑天昊,于云霞,熊昆武,張 帆,張勇輝,張少川

(云南省精神病醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學附屬精神衛(wèi)生中心, 云南 昆明 650011)

隨著社會的進步，醫(yī)院診療技術(shù)迅猛發(fā)展，然而也存在一些不容忽視的問題，其中包括醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生會不同程度影響患者安全及醫(yī)療質(zhì)量安全，因此，各醫(yī)院應(yīng)不斷加強醫(yī)院感染的監(jiān)測[2]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染綜合監(jiān)測的方法之一，其不僅可以一定程度上了解醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，還可以分析醫(yī)院感染的影響因素，為控制醫(yī)院感染提供有力的證據(jù)[3]。本項目對某精神病醫(yī)院2005—2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率數(shù)據(jù)進行分析，調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率、醫(yī)院感染部位分布、抗菌藥物使用率、治療性使用抗菌藥物病原學送檢率、病原菌檢出情況等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為準確掌握醫(yī)院感染發(fā)生的整體情況，進行醫(yī)院感染防控提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為2005—2016年(2006年未進行)某日0：00—24：00所有住院患者，包括當日出院患者，不包括當日新入院患者。其中2006年因未進行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，故導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失。

1.2 調(diào)查方法 使用全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方法，即每年隨機確定1 d為調(diào)查日，對調(diào)查日所有住院患者逐一填寫個案登記表，采用床旁調(diào)查、查閱病歷和必要時詢問管床醫(yī)生三者相結(jié)合的辦法確定患者調(diào)查日是否存在感染、是否為醫(yī)院感染。疑難病例由調(diào)查小組組織討論確定，要求當天完成數(shù)據(jù)采集。每60張病床配備1名調(diào)查人員，由醫(yī)院感染專職和臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生組成，并由2名主任醫(yī)師負責抗菌藥物相關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)。嚴格按照全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)制定的調(diào)查標準進行前期培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況、醫(yī)院感染情況、抗菌藥物使用情況、病原學培養(yǎng)等。

1.3 診斷標準 嚴格依據(jù)衛(wèi)生部 2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行醫(yī)院感染病例的診斷，并由2名主任醫(yī)師進行最后的復(fù)核，保證醫(yī)院感染病例判定符合標準要求。排除在入院前已經(jīng)發(fā)生或處于潛伏期的感染。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)錄入到Excel表格進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2005—2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率 共調(diào)查住院患者8 006例，實查率100.00%；發(fā)生醫(yī)院感染277例，平均現(xiàn)患率為3.46%。調(diào)查當日無患者存在多部位感染，感染例次率與現(xiàn)患率相同，其中醫(yī)院感染病例年齡≥55歲者共203例，占73.29%。醫(yī)院感染部位主要以呼吸道為主。見表1。

表1 2005—2016年精神病?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率及醫(yī)院感染部位分布

2.2 2005—2016年抗菌藥物使用情況和病原學送檢率 抗菌藥物橫斷面日使用率為3.72%，其中治療性用藥占86.24%，預(yù)防性用藥占13.76%；單一、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上用藥分別占81.88%、16.11%、1.68%、0.33%；治療性使用抗菌藥物病原學送檢率為45.91%。見表2。

表2精神病專科醫(yī)院2005—2016年抗菌藥物使用情況和治療性使用抗菌藥物病原學送檢率

Table2Antimicrobial use and pathogenic detection rates for therapeutic antimicrobial use in a psychiatric hospital from 2005 to 2016

監(jiān)測年月調(diào)查例數(shù)抗菌藥物使用例數(shù)使用率(%)用藥目的(%)治療預(yù)防聯(lián)合用藥(%)單一二聯(lián)三聯(lián)四聯(lián)及以上病原學送檢率(%)2005.11611477.69100.000.0080.8514.892.132.134.262007.11612182.9477.7822.2277.7822.220.000.0042.862008.11609325.2575.0025.0075.0025.000.000.0079.172009.11724334.5672.7327.2778.7921.210.000.0016.672010.12761344.4776.4723.5376.4723.530.000.0065.382011.12761425.5288.1011.9080.9514.294.760.0051.352012.11761101.31100.000.0090.0010.000.000.0070.002013.11720172.3688.2411.7694.125.880.000.0053.332014.11702344.8494.125.8876.4717.655.880.0065.632015.7843303.5690.0010.00100.000.000.000.0051.852016.1090210.11100.000.00100.000.000.000.00100.00合計80062983.7286.2413.7681.8816.111.680.3345.91

2.3 病原菌檢出情況 2005—2016年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查日共檢出病原菌17株，其中大腸埃希菌7株(占41.18%)，奇異變形桿菌1株，其他革蘭陰性菌7株，頭狀葡萄球菌和金黃色葡萄球菌各1株，未檢出多重耐藥菌。

3 討論

某精神病?？漆t(yī)院是以收治重型精神疾病為主，覆蓋全省及周邊部分省、市和地區(qū)的大型精神病專科醫(yī)院，現(xiàn)擁有床位900張，是三級甲等精神病?？漆t(yī)院。目前，國內(nèi)尚無專門針對精神病?？漆t(yī)院連續(xù)多年醫(yī)院感染橫斷面的調(diào)查數(shù)據(jù)，故本精神病專科醫(yī)院進行2005—2016年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，以了解和掌握其醫(yī)院感染情況,分析醫(yī)院感染現(xiàn)患率、醫(yī)院感染部位分布、抗菌藥物使用情況、治療性使用抗菌藥物病原學送檢率、病原菌檢出情況以及醫(yī)院感染相關(guān)危險因素等，為指導(dǎo)臨床采取主動有效的防控措施提供依據(jù)，同時填補此項數(shù)據(jù)的空白。本組調(diào)查結(jié)果顯示，2005—2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.46%，高于同為?？漆t(yī)院中醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率(2.21%)[4]，略高于2016年云南省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報告[5]中900張以上床位綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率(3.01%)。

為精細化精神病?？贫壏挚疲t(yī)院規(guī)定將年齡≥55歲歸為老年患者統(tǒng)一管理，2005—2016年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查中此年齡段的人數(shù)為203例，占73.29%。因老年精神病患者長期住院致生活能力退化，長期使用抗精神病藥物致少動多臥床，合并軀體疾病、免疫力低下等，極易發(fā)生醫(yī)院感染，是精神病?？漆t(yī)院感染管理的重點人群，與綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(ICU)患者病情重、住院時間長、各種侵襲性操作(如氣管切開、動靜脈置管、留置導(dǎo)尿管等)較多[6]等重點人群醫(yī)院感染相關(guān)因素存在一定差別，需針對性的制定精神病專科醫(yī)院醫(yī)院感染防控措施。

醫(yī)院感染部位以呼吸道為主，上、下呼吸道感染病例共占80.14%，與國內(nèi)綜合醫(yī)院相關(guān)文獻[7]報道一致。應(yīng)側(cè)重落實預(yù)防下呼吸道感染管理的各項措施，如對長期臥床的老年患者應(yīng)加強翻身、拍背，有效排痰，規(guī)范口腔護理，防止鼻飼或吞咽困難患者發(fā)生吸入性肺炎，加強病房通風，提高手衛(wèi)生依從性，宣教咳嗽禮儀等，降低呼吸道感染的發(fā)生。

2005—2016年抗菌藥物日使用率為3.72%，低于綜合醫(yī)院抗菌藥物調(diào)查結(jié)果(平均使用率為50.48%)[8]，與精神病?？漆t(yī)院收治患者不以感染性疾病為主訴有關(guān)。抗菌藥物日使用率呈下降趨勢，從2005年的7.69%下降至2016年的0.11%；以治療性用藥為主，占86.24%；單一用藥構(gòu)成比呈上升趨勢，二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上用藥構(gòu)成比呈下降趨勢；治療性使用抗菌藥物病原學送檢率呈上升趨勢，從2005年的4.26%上升至2015年51.85%，總體呈現(xiàn)良性發(fā)展趨勢。由于精神病?？漆t(yī)院的局限性，醫(yī)生診療感染性疾病的機會少，對感染疾病的判斷、抗菌藥物使用范圍、預(yù)防性用藥指征、藥學知識的掌握，以及標本的選擇和采集仍然需要提升。

2005—2016年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查日共檢出病原菌17株，其中以大腸埃希菌為主，占41.18%。本院日常監(jiān)測(2010年8月起)中仍以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌為主，占57.27%，與其他研究[9-10]醫(yī)院感染病原菌以克雷伯菌屬、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬和其他真菌較多見的報道不同 ，提示精神病?？漆t(yī)院感染致病菌較綜合醫(yī)院存在差別。國外研究[11]顯示，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的基因型以TEM型和SHV型為主，對第三代頭孢菌素耐藥，其中對頭孢他啶高度耐藥，對頭孢噻肟低度耐藥。故應(yīng)強調(diào)送檢病原菌和藥敏試驗的重要性，慎用第三代頭孢菌素，保護宿主的厭氧菌群，控制醫(yī)院感染[12]。嚴格控制聯(lián)合用藥的指征，嚴禁濫用及頻繁更換抗菌藥物，盡量控制或避免預(yù)防性使用抗菌藥物，因為抗菌藥物不僅不能預(yù)防感染，反而加重醫(yī)院感染的形成[13]，減少相關(guān)因素導(dǎo)致的醫(yī)院感染病例。

2005—2016年本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果提示，精神病專科醫(yī)院就診患者不以軀體疾病或是感染性疾病為主訴，較綜合醫(yī)院存在不同的易感因素，醫(yī)院感染防控形勢不容樂觀，應(yīng)引起足夠警覺；同時，應(yīng)根據(jù)精神病?？漆t(yī)院醫(yī)院感染病原體的不同特點進行精細化醫(yī)院感染防控管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[參 考 文 獻]

[1] 丁麗麗，熱衣汗·巴吾東，李云秋.不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008,18(9)：1268-1270.

[2] 李金梅，王進.2010～2012年某醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].安徽醫(yī)科大學學報，2014，49(3)：316-319.

[3] Malacarne P, Boccalatte D, Acquarolo A, et al. Epidemiology of nosocomial infeetion in 125 Italian intensive care units[J]. Minerva Anestesiol, 2010, 76(1): 13-23.

[4] 郭鳳玲，溫世寶，胡旻，等. 2013年河南省60所中醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014,24(10)：2441-2443.

[5] 張磊，楊瀅，方旭.2016年云南省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報告[C].云南：2017年云南省醫(yī)院感染管理年會會議資料，2017.

[6] 余紅，劉銀梅，楊惠英.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及危險因素分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(24):3792-3793.

[7] 吳杰.2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22(17)：3708-3709.

[8] 李春輝，吳安華，文細毛，等.2001—2010年全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院抗菌藥物日使用變化趨勢[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(21)：4859-4861.

[9] 王吉壽，楊海楠，王濤，等.某三級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2011，10(1)：67-69.

[10] 石純娟，謝金蘭，錢巧珍，等.某院2008年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中國感染控制雜志，2010，9(5)：376-377,363.

[11] 姚杰，陶勇，賈建安，等.多重PCR檢測臨床產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥基因型研究[J].安徽醫(yī)學，2009，30(10)：1156-1159.

[12] 劉曉紅，孫國良，周宏偉，等.老年人醫(yī)院感染64例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(9)：831-832.

[13] 鄒俊寧.呼吸機相關(guān)肺炎研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(6)：398-400.