河池市2011—2015年女性性工作者安全套使用的影響因素

韋羅唯, 韋興強, 葉 力, 黃江榮, 黃頡剛, 蔣俊俊, 廖艷研, 梁冰玉

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 廣西艾滋病防治研究重點實驗室，廣西 南寧 530021； 2 河池市疾病預(yù)防控制中心，廣西 河池 547000)

對女性性工作者(female sex workers, FSWs)進行哨點監(jiān)測，是深入了解該人群人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染狀況及相關(guān)影響因素的有效途徑，持續(xù)的橫斷面調(diào)查對于及時掌握該人群歷年來艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)流行趨勢的變化情況具有不可或缺的價值。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)在2016年發(fā)布的年度世界艾滋病日報告中指出，2015年全世界15歲及15歲以上人口中新增HIV感染人數(shù)190萬人，其中15～24歲的女性感染者約占20%，該群體存在巨大的HIV感染風(fēng)險。同時，報告警示，性工作者群體感染HIV的風(fēng)險比一般人群高10倍[1]。在我國，性傳播依然是HIV最主要的傳播途徑[2]，而HIV通過性傳播的關(guān)鍵在于是否存在危險的性行為。FSWs是存在高危行為的人群，也是將AIDS從高危群體傳播至一般人群的橋梁，是我國當(dāng)前AIDS防治工作中不容忽視的群體。在既往研究中，關(guān)于河池市FSWs安全套的使用情況以及歷年來AIDS流行特征變化趨勢的報道較為缺乏[3]，并且未能對該群體安全套使用影響因素進行較為深入的分析，為進一步了解河池市FSWs安全套的使用情況及其有別于其他地區(qū)的安全套使用相關(guān)影響因素，及時掌握其AIDS流行特征的動態(tài)變化規(guī)律，本研究現(xiàn)將2011—2015年河池市FSWs安全套使用情況及其影響因素進行分析。研究結(jié)果將為河池市制定針對性較強的AIDS防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 廣西河池市轄區(qū)內(nèi)的FSWs，根據(jù)其工作場所檔次的差別，可分為低檔(小飯店、洗腳屋及街頭等)、中檔(賓館和美容美發(fā)店等)、高檔(酒店、歌舞廳和桑拿洗浴中心等)3類。

1.2 調(diào)查方法 對不同場所檔次FSWs開展一對一匿名問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括FSWs的人口學(xué)特征、AIDS知識知曉情況、行為學(xué)特征、接受預(yù)防AIDS干預(yù)服務(wù)的情況等。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗和百分率趨勢性檢驗比較和檢驗計數(shù)資料率的差異，以及是否存在某種變化趨勢，用logistic回歸分析方法分析安全套使用差異的影響因素。所有統(tǒng)計學(xué)方法均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2011—2015年共調(diào)查FSWs 10 867例。其中43.23%來自低檔場所，49.75%來自中檔場所，7.02%來自高檔場所；年齡為14～61歲，平均年齡(31.64±7.62)歲，以40歲以下為主，占83.29 %；文化程度以初中為主，占56.79%，其次為小學(xué)，占28.62%；婚姻狀況：未婚、在婚、同居、喪偶或離異者分別占27.04%、61.67%、4.49%、6.80%；戶籍主要為本省籍，占92.10%；在本地工作時間≥6個月者占74.36%，前一個工作地點以本省居多，占83.36%，見表1。

表1 2011—2015年河池市FSWs人群人口學(xué)特征分布[人(%)]

2.2 AIDS知識知曉情況 AIDS知識總知曉率(答對6題以上)為95.69%(10 399/10 867)，8題全部答對者占71.33%(7 751/10 867)。低檔、中檔、高檔FSWs AIDS知識知曉率(答對6題以上)分別為94.04%(4 418/4 698)、96.82%(5 234/5 406)、97.90%(747/763)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢χ2=53.72，P<0.01)，具有隨著場所檔次的提高而增大的趨勢。2011—2015年各年度AIDS知識知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢χ2=9.84，P<0.01)，具有逐年上升的趨勢。見表2。

2.3 吸毒情況 2011—2015年，調(diào)查對象中承認(rèn)有吸毒行為者占0.52%(56/10 867)。2011—2015年各年度FSWs吸毒率分別為0.70%、0.60%、0.43%、0.71%、0.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=91.36，P<0.01)。低檔、中檔、高檔FSWs吸毒率分別為0.45%(21/4 698)、0.61%(33/5 406)、0.26%(2/763)，經(jīng)Fisher精確概率法檢驗，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.61)，尚不能認(rèn)為不同場所檔次FSWs吸毒率不同。

2.4 接受預(yù)防AIDS相關(guān)干預(yù)服務(wù)情況 最近一年，接受過安全套宣傳和發(fā)放、AIDS咨詢與檢測服務(wù)者占97.04%(10 545/10 867)，接受過社區(qū)藥物維持治療、清潔針具提供與交換服務(wù)者占1.28%(139/10 867)，接受過同伴教育者占21.43%(2 329/10 867)，至少接受過一項干預(yù)服務(wù)者占97.13%(10 555/10 867)。2011—2015年上述各項干預(yù)服務(wù)接受率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表3。

表2 2011—2015年河池市FSWs人群AIDS知識正確知曉情況[人數(shù)(%)]

*：百分率線性趨勢檢驗

表3 2011—2015年河池市FSWs人群接受預(yù)防AIDS相關(guān)干預(yù)服務(wù)情況[人數(shù)(%)]

2.5 安全套的使用情況

2.5.1 不同調(diào)查周期安全套使用情況 調(diào)查對象最近一次商業(yè)性行為使用安全套者占88.17%。最近一個月發(fā)生商業(yè)性行為時每次都使用安全套者占71.39%。2011—2015年各年度最近一次發(fā)生性行為時安全套使用情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(經(jīng)百分率線性趨勢檢驗，趨勢χ2=658.60，P<0.01)，具有逐年上升趨勢。此外，經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗，最近一個月發(fā)生性行為時安全套使用情況比較亦存在統(tǒng)計學(xué)差異(H=432.08，P<0.01)，見表4、表5。

表4 2011—2015年河池市FSWs人群最近一次性行為安全套使用情況[人數(shù)(%)]

表52011—2015年河池市FSWs人群最近一個月性行為安全套使用情況[人數(shù)(%)]

Table5Condom use during sexual behavior in recent one month among FSWs in Hechi City from 2011 to 2015 (No. of FSWs[%])

使用頻率2011年(n=1870)2012年(n=1836)2013年(n=2346)2014年(n=2391)2015年(n=2424)合計(n=10867)從未使用39(2.09) 11(0.60) 16(0.68) 2(0.08) 7(0.29) 75(0.69)有時使用660(35.29)419(22.82)584(24.89)553(23.13)400(16.50)2616(24.07)每次使用840(44.92)1381(75.22)1710(72.89)1830(76.54)1997(82.38)7758(71.39)拒答331(17.70) 25(1.36) 36(1.54) 6(0.25) 20(0.83)418(3.85)

2.5.2 安全套使用頻率的影響因素分析 以調(diào)查對象最近一個月發(fā)生商業(yè)性行為時每次都用安全套為因變量(0=最近1個月未做到每次均用安全套，1=最近1個月每次均用安全套)，以場所檔次、婚姻狀況等因素作為自變量，變量賦值見表6。首先進行單因素logistic回歸分析，并將P<0.05的自變量選入多因素logistic回歸分析，兩次均采用進入法(納入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為P>0.10)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，場所檔次高、文化程度高、AIDS知識作答全部正確、接受過安全套宣傳和發(fā)放/AIDS咨詢與檢測服務(wù)、接受過同伴教育是安全套使用的促進因素，而年齡在40歲以上是影響安全套使用的危險因素，見表7。

表6調(diào)查對象安全套使用主要影響因素和賦值

Table6The main influencing factors and assignment of condom use among respondents

變量賦值最近一個月商業(yè)性行為安全套的使用0=未每次均用安全套;1=每次均用安全套年齡0=<40歲;1=≥40歲婚姻狀況1=未婚;2=在婚;3=同居;4=離異或喪偶場所檔次1=低檔;2=中檔;3=高檔知識作答0=未全部答對;1=全部答對文化程度0=初中及以下;1=高中及以上在本地工作時間0=≤6個月;1=>6個月戶籍所在地1=本省;2=外省;3=外籍接受安全套宣傳和發(fā)放/AIDS咨詢與檢測0=否;1=是接受同伴教育0=否;1=是

表7 調(diào)查對象最近一個月商業(yè)性行為過程中安全套的使用及影響因素分析

3 討論

在2011—2015年對河池市FSWs開展的調(diào)查結(jié)果顯示，該人群主要來自中、低檔娛樂場所，以40歲以下青年及中青年為主，文化程度普遍較低。戶籍以本省為主，與沿海地區(qū)以外省籍為主的特征不同[4]。前一個工作地點在本省者達83.36%，在本地工作時間達半年或半年以上者占74.36%，流動性不強，該特征與梁霞等[5]的研究類似，而與丁琳等[6]的研究不同，提示對該群體進行長期干預(yù)具有較大的可行性，有利于維持和鞏固干預(yù)的效果?；橐鰻顩r以在婚者為主，有別于長春市的調(diào)查結(jié)果[7]，存在發(fā)生HIV婚內(nèi)傳播的潛在風(fēng)險。

AIDS知識總知曉率(答對6題以上)為95.69%，高于馬玉霞等[8]的研究結(jié)果。結(jié)果顯示，低檔娛樂場所的知曉率低于中、高檔娛樂場所，可能的原因是來自低檔場所的FSWs文化水平較低，且其工作場所通常不固定，接受到AIDS知識宣傳普及服務(wù)的機會減少，導(dǎo)致該群體AIDS相關(guān)知識的匱乏，發(fā)生不安全性行為的概率增加，傳播AIDS等性傳播疾病(sexually transmitted disease，STD)的可能性增大。此外，研究發(fā)現(xiàn)，AIDS知識知曉率逐年上升，與安全套的使用仍不容樂觀的現(xiàn)狀形成反差，提示該人群存在知行分離現(xiàn)象，提示知識普及與行為干預(yù)工作應(yīng)該同時兼顧。

2011—2015年的調(diào)查結(jié)果顯示調(diào)查對象中承認(rèn)有吸毒行為者占總?cè)藬?shù)的0.52%，高于既往類似調(diào)查結(jié)果[9]，提示FSWs群體中仍存在部分兼具多種高危行為者，而研究證實該類群體暴露于HIV等傳染性疾病的概率較一般FSWs群體更大[10]，使AIDS干預(yù)工作的難度進一步增加。從2011到2015年，調(diào)查對象在既往1年內(nèi)至少接受過1項AIDS預(yù)防干預(yù)服務(wù)的比率均達到90%以上，與儀征市的監(jiān)測結(jié)果相似[11]。干預(yù)總覆蓋率達到97.13%，高于新疆巴州的研究報道[12]，說明河池市針對FSWs開展的預(yù)防干預(yù)工作覆蓋面較廣。

2011—2015年各年度FSWs最近一次發(fā)生性行為時使用安全套的比率除2011年外均達到90%以上，而最近一個月發(fā)生性行為時每次均使用安全套的比率較低，安全套的使用情況與張掖市的調(diào)查結(jié)果[13]相比較不容樂觀，但高于貴港市同期監(jiān)測水平[14]。國外類似研究發(fā)現(xiàn)盡管大部分調(diào)查對象都認(rèn)識到使用安全套可有效避免HIV的傳播，但出于對性服務(wù)消費者需求的滿足和經(jīng)濟利益的驅(qū)使而未采取安全措施[15]，存在知行分離的現(xiàn)象。該分析結(jié)果提示行為干預(yù)工作有待深入，可以考慮將干預(yù)對象范圍擴展到性服務(wù)消費者領(lǐng)域，使該群體普遍認(rèn)識到安全套使用的重要性，并在發(fā)生性行為時自覺使用安全套，這對于安全套使用狀況的改善和控制AIDS和其他STD的傳播均有積極的影響。

安全套使用頻率的影響因素分析結(jié)果表明安全套的使用與FSWs的文化程度、艾滋病知識的知曉程度、干預(yù)服務(wù)的接受情況、場所檔次及年齡有關(guān)，與武威市[16]和湖州市[17]的研究報道不完全相同，具有河池當(dāng)?shù)氐奶攸c。有國外學(xué)者認(rèn)為文化程度高低與高危行為的發(fā)生密切相關(guān)[18]，相對于低文化水平的FSWs而言，高文化程度者安全套使用頻率較高，該結(jié)果與王立華等[19]的研究一致。而針對河池市FSWs的調(diào)查結(jié)果顯示，大部分FSWs文化程度普遍低下，提示在開展AIDS知識宣傳活動時，應(yīng)多采用易于理解和接受的宣傳手段，如制作內(nèi)容淺顯、通俗易懂的宣傳視頻等，使文化水平偏低的FSWs群體能更好地了解和掌握AIDS預(yù)防知識。此外，接受過安全套宣傳和發(fā)放/AIDS咨詢與檢測服務(wù)、接受過同伴教育均為安全套使用的促進因素，提示這些干預(yù)服務(wù)對防治AIDS具有積極的意義，應(yīng)盡可能的提高其覆蓋范圍和可及性。

場所檔次低和年齡在40歲以上均為影響安全套使用的危險因素，其中隨著場所檔次的降低，調(diào)查對象使用安全套的頻率減少，提示來自低檔場所的FSWs發(fā)生高危性行為的概率較大，是AIDS從高危人群向普通人群傳播蔓延的橋梁，今后應(yīng)加強對低檔FSWs的干預(yù)力度，不僅要普及AIDS基本知識使其對預(yù)防AIDS的傳播保持足夠的重視，而且要加強行為干預(yù)使各種有效的保護措施得以長期應(yīng)用。而調(diào)查對象年齡與安全套的使用存在關(guān)聯(lián)，可能的原因是不同年齡段FSWs對預(yù)防AIDS相關(guān)知識知曉程度不同，自我保護意識的強弱程度亦不同，年齡小于40歲的青年群體較40歲以上的中年群體可能更為樂于接受AIDS相關(guān)防護知識的宣傳教育，形成較強的自我保護意識。相比之下，40歲以上的中年群體AIDS相關(guān)防護知識相對匱乏，自我防范意識較為薄弱，發(fā)生高危性行為的可能性較大，極有可能進一步增加其感染HIV的風(fēng)險，提示應(yīng)加強針對40歲以上的FSWs人群的干預(yù)力度，使其對AIDS的傳播途徑及有效的預(yù)防措施有清楚的認(rèn)識，促使其在發(fā)生性行為時有意識地采取保護措施。

綜上所述，本研究調(diào)查結(jié)果顯示深化AIDS相關(guān)知識的普及程度，擴大干預(yù)服務(wù)的覆蓋范圍仍為促進安全套使用的有效措施。2011—2015年河池市對FSWs開展的AIDS預(yù)防干預(yù)服務(wù)的覆蓋面較廣，加強對低檔場所以及中年FSWs的干預(yù)有助于減少高危人群的疾病負(fù)擔(dān)。針對河池市FSWs自身的特點，持續(xù)開展形式多樣的干預(yù)活動，優(yōu)化干預(yù)模式，進一步提高干預(yù)服務(wù)的可及性和有效性，調(diào)動各有關(guān)部門聯(lián)合開展干預(yù)工作，可全面提升AIDS防治工作的效果。

[參 考 文 獻]

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