普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策

肖長(zhǎng)軍

【摘 要】目的：分析探討普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策。方法：選取2015年8月～2017年9月來醫(yī)院就診的外科手術(shù)患者468例，采用回顧性分析，找出與外科手術(shù)部位感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性的防范對(duì)策。結(jié)果：有16例發(fā)生手術(shù)部位感染，感染率3.425；患者年齡、手術(shù)切口類型和患者術(shù)前的住院時(shí)間均是外科手術(shù)部位感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：普外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素很多，針對(duì)危險(xiǎn)因素提出針對(duì)性預(yù)防對(duì)策可以有效降低患者發(fā)生切口感染概率，獲得滿意的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】普外科；手術(shù)切口；感染

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

手術(shù)切口感染是在基層醫(yī)院中較常見的一種感染，發(fā)生感染的人群依然占據(jù)著很大的比例。一方面增加了患者的痛苦；另一方面增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者負(fù)擔(dān)。更嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒血癥，增加病死率。其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，為有效地預(yù)防和控制術(shù)后傷口感染的發(fā)生特對(duì)2015年8月～2017年9月來醫(yī)院就診的外科手術(shù)患者468例，進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將此類感染發(fā)生的原因和防治措施介紹如下：

1 資料與方法

1.1 方法 將發(fā)生切口感染者作為感染組，將未發(fā)生感染者作為未感染組。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控組2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。應(yīng)用監(jiān)控性調(diào)查方法，根據(jù)以下指標(biāo)進(jìn)行比較分析：①患者一般資料：包括年齡、性別、是否營(yíng)養(yǎng)不良、是否合并基礎(chǔ)疾病等。②手術(shù)相關(guān)因素：包括手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、是否合并侵入性操作等；③抗菌藥物應(yīng)用及住院時(shí)間等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為保證準(zhǔn)確度，本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均取3次基于SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后的平均數(shù)值，運(yùn)用描述性分析及推斷性分析？組間比較行與t檢驗(yàn)？P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異？

2 結(jié)果

外科手術(shù)患者468例有16例發(fā)生手術(shù)部位感染，感染率3.425%；患者年齡、手術(shù)切口類型和患者術(shù)前的住院時(shí)間均是外科手術(shù)部位感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3 結(jié)論

3.1 導(dǎo)致手術(shù)切口感染的因素 手術(shù)部位感染主要是指手術(shù)后與手術(shù)切口及周邊組織（皮膚、皮下組織或深部軟組織等）有關(guān)聯(lián)的感染。與手術(shù)切口感染概念相比，手術(shù)部位感染范圍相對(duì)較大，包含與手術(shù)相關(guān)的器官感染，但其概念又小于手術(shù)后感染，因?yàn)闆]有包括患者術(shù)后并發(fā)的與手術(shù)有直接相關(guān)性的感染。臨床將手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分為兩大類：一類是患者因素，包括患者年齡、性別、身體營(yíng)養(yǎng)狀況或目前的生活習(xí)慣等生理性因素；二是手術(shù)因素，包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)人員是否按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無菌操作、手術(shù)切口的清潔程度及手術(shù)操作時(shí)間等。

3.2 切口感染的預(yù)防措施 了預(yù)防手術(shù)切口感染，醫(yī)師除了應(yīng)在手術(shù)過程中保持輕柔、準(zhǔn)確、精細(xì)的操作動(dòng)作以外，還應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和及時(shí)的術(shù)后處理。

3.2.1 手術(shù)前 盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)日進(jìn)行，正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。有明顯皮膚感染或者感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。手術(shù)人員要求嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。

3.2.2 手術(shù)中 保證手術(shù)室門關(guān)閉，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范[3]。手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37°C的無菌生理鹽水等液體。對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。

3.2.3 手術(shù)后 對(duì)部分年齡較大的老年患者，注意日常體位的變換，以保證手術(shù)部位血供通暢。家屬可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者的不適；對(duì)部分反應(yīng)較強(qiáng)烈的患者，采取藥物止癢的方式進(jìn)行治療。加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。規(guī)范手術(shù)中麻醉藥品使用。做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，將無菌手術(shù)患者與感染患者分開。

4 討論

通過分析比較發(fā)現(xiàn)，引起普外科患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素主要有年齡、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口引流、侵入性操作、營(yíng)養(yǎng)不良等，分析其原因：①患者機(jī)體免疫力會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低，特別是年齡超60歲的老年患者，其更易發(fā)生手術(shù)切口感染。②通常而言，手術(shù)時(shí)間越高，手術(shù)切口感染的幾率就越大，因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者創(chuàng)面長(zhǎng)期暴露在外，極易受細(xì)菌侵襲。同時(shí)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)本身也會(huì)給患者機(jī)體帶來一定損傷，致患者機(jī)體免疫力下降，易致腸道內(nèi)細(xì)菌易位生長(zhǎng)，從而引起內(nèi)源性感染。③住院時(shí)間越長(zhǎng)，接觸細(xì)菌的機(jī)會(huì)就越多，為此，住院時(shí)間也會(huì)影響患者手術(shù)切口感染的發(fā)生。④營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)致患者機(jī)體免疫力下降、缺乏蛋白質(zhì)，致中性粒細(xì)胞功能障礙，加大手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。另，本案研究結(jié)果還顯示，切口引流、侵入性操作也會(huì)引發(fā)手術(shù)切口感染，這可能與手術(shù)操作當(dāng)中醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格遵循無菌操作原則有關(guān)。因此，針對(duì)存在的切口感染問題，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察對(duì)患者的切口造成感染的因素，并在圍手術(shù)期加強(qiáng)綜合醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可充分降低患者切口感染的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的有效提高。

參考文獻(xiàn)

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