初探健康管理對糖尿病患者行為方式的實際影響

文光芬

【摘 要】目的：探討健康管理對糖尿病患者行為方式的影響。方法：所選研究對象為我區(qū)福祿鎮(zhèn)2015年1月-12月累計發(fā)現(xiàn)糖尿病患者216例。按照隨機數(shù)字表法，將216例患者分為研究組（健康管理，n=108）與對照組（常規(guī)干預管理，n=108）。對比兩組干預效果及行為方式變化情況。結果：干預后，研究組血糖控制理想率高于對照組，空腹血糖優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預后，研究組生活方式、運動鍛煉、禁煙酒、合理飲食達標率均高于對照組（P<0.05）。結論：糖尿病患者護理中實施健康管理的效果更為理想，能改善血糖控制效果，提升患者行為方式達標率，值得在我區(qū)進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】糖尿??；健康管理；行為方式；血糖控制

Abstract Objective： To explore the influence of health management on behavior pattern of diabetic patients.Method：The selected research object for Fu Lu Zhen my area in January 2015 -12 month found a total of 216 patients with diabetes mellitus.According to the random digital table method， 216 patients were divided into study group （health management， n=108） and control group （routine intervention management， n=108）.The effect of intervention and the change of behavior patterns were compared between the two groups.Result：In the study group， the ideal rate of blood glucose control in the study group was higher than that of the control group， and the fasting blood glucose was better than the control group （P<0.05）； intervention， life style， study group exercise， ban alcohol and tobacco， a reasonable diet compliance rate is higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of health management in diabetic patients is more ideal， which can improve the effect of blood sugar control and improve the compliance rate of patients' behavior.It is worthy of further research and promotion in our district.

Key words： Diabetes；Health management；Behavior pattern；Glycemic control

【中圖分類號】R419.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，主要是由于胰島素分泌相對或絕對不足、胰島素敏感性降低造成[1]?；疾『笕绻患右杂行У慕】倒芾砑把强刂?，最終可能因并發(fā)癥致殘致死。2012年，我區(qū)全面展開基本公共衛(wèi)生工作，慢性病管理定格為基本公共衛(wèi)生工作的核心內(nèi)容，其中，糖尿病被做為各大慢性病之首納入管理，籍此，也開啟了我區(qū)糖尿病人管理模式的有益探索。本次研究以我區(qū)福祿鎮(zhèn)截止2015年發(fā)現(xiàn)并建檔在冊的216例糖尿病患者為研究對象，按隨機原則分為研究組和對照組，探討健康管理對行為方式的影響及血糖控制水平的應用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 福祿鎮(zhèn)無論是經(jīng)濟、地理及交通狀況均位列我區(qū)中等水平，籍于此將本次研究點定為祿祿鎮(zhèn)。將216例病人全部納入研究范疇，排除合并妊娠及哺乳期婦女，家屬均知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各108例。研究組男55例，女53例；年齡48-75歲，平均年齡（62.68±5.87）歲；病程1-16年，平均病程（6.69±2.57）歲。對照組男52例，女56例；年齡47-78歲，平均年齡（62.98±5.67）歲；病程1-16年，平均病程（6.82±2.26）歲。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)干預管理，包括常規(guī)隨訪1次/3個月、健康狀況咨詢、一般健康教育、血糖免費檢測、服藥督導。研究組除實施以上常規(guī)隨訪干預外，還增加有針對性的健康管理，研究周期為12個月。具體管理內(nèi)容包括：

①飲食管理：糖尿病人無節(jié)制的飲食行為常是此患發(fā)生、發(fā)展及惡化的有力加速器，因此加強此類病人飲食管理，顯得尤為重要。首先要根據(jù)患者體重及勞動強度計算患者吃多少，恰當?shù)臄z入量以能控制理想體重為限，胖者適減，瘦者適增；第二步是要為患者制定吃什么，原則上是要在限制熱卡的基礎上保證營養(yǎng)均衡，同時要兼顧患者飲食習慣、經(jīng)濟條件、市場供應，為其制定針對性飲食方案；第三步是確定怎么吃，確定食材烹飪方法及三餐分配，盡量少吃多餐、不吃零食，定時定量進餐類；最后，也是尤為重要的，將以上個性化的飲食方案制定成淺顯易懂的飲食明白卡，交與患者與家屬，照案執(zhí)行。

②運動管理：科學的運動干預加上合理的飲食管理，對于穩(wěn)定血糖水平，控制糖尿病并發(fā)癥至關重要。依照患者個人愛好、年齡、病情、耐受力等，首先要為其選擇恰當運動方式，主要以慢跑、散步、爬梯等為主；其次是合理選擇運動時間，一般為用餐后1h，頻率1次/日或1次/隔日；再次是注意控制運動強度，以最大耗氧量60%的脈率為度，超過脈率后持續(xù)15-30min最為適宜，避免過度勞累。需要強調(diào)的是本案中的多數(shù)研究對象為農(nóng)村居民，日常參加的一些家務勞動不能等同為運動鍛煉，但可酌情減少。最后，同樣要為患者制定一張個性化的淺顯易懂的運動明白卡，交與患者對照執(zhí)行。

③心理管理：多數(shù)糖尿病患者伴有不同程度心理問題，極易因不良情緒反應，導致激素內(nèi)分泌紊亂，加重病情。向患者及家屬詳細介紹不良心理對血糖控制效果的影響，加強醫(yī)患之間、患者與家人之間的交流溝通，增強患者治療信心，以積極心態(tài)面對疾病和人生。

④行為干預：叮囑患者戒除煙酒，作息規(guī)律，不熬夜，提升夜間睡眠質(zhì)量，形成科學作息習慣。

⑤家屬管理：糖尿病是一個慢性病、終生疾病，因此糖尿病人的飲食、運動管理與規(guī)范服藥均是一個長期而漫長的過程，單靠病人自身，可能會因各種主客觀因素而導致執(zhí)行瑕疵甚至不執(zhí)行，依靠醫(yī)生有時也是鞭長莫及，因此重視家屬宣教，獲取家屬的理解、支持與督導就顯得尤為重要，要讓家屬成為健康管理活動的重要成員。

1.3 觀察指標和評定標準 ①觀察兩組干預前、干預3個月、6個月、9個月、12個月空腹血糖變化情況；②觀察兩組干預12個月后血糖控制效果，理想標準為持續(xù)復查2-4次，空腹血糖（4.4-6.1mmol/L）達標；反之為不理想[2]。③觀察兩組干預后行為方式達標情況，包括生活方式、運動鍛煉、禁煙酒、合理飲食。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n>40 ，且理論頻數(shù)T>5時，用檢驗； n>40 ，但1

2 結果

2.1 兩組干預前后空腹血糖變化對比

干預3個月、6個月、9個月、12個月后，研究組血糖控制理想率、空腹血糖均優(yōu)于對照組，結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1.

2.2 兩組行為方式達標率對比

干預12個月后，研究組生活方式、運動鍛煉、禁煙酒、合理飲食達標率均高于對照組，結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2.

3 討論

糖尿病是一種嚴重威脅人群健康的重大慢性病，目前全人群患病率近1-3%，在居部地區(qū)和特定人群，甚至更高。就我區(qū)而言，常住人口約20萬人，截止2016年底，建檔在冊的糖尿病患者近3000人。病患的累積、疾病的發(fā)展以及由此而導致的疾病負擔的增長，使得糖尿病發(fā)展成為一個重大公共衛(wèi)生問題。而不良的行為生活方式及環(huán)境因素的影響對糖尿病的促成作用也是人所共知[6]。除了藥物治療，如何通過一個行之有效的健康管理，引導人們健康的生活方式，營造一個良好的健康環(huán)境，減少糖尿病的發(fā)生，減少糖尿病患者的致殘、致死，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，一直都是我區(qū)基本公共衛(wèi)生工作深入探討和著力改善的問題。

本研究中，對照組實施常規(guī)干預，而研究組除常規(guī)干預外，還增加了飲食、運動及行為模式的科學管理，同時通過心理支持強化了患者的主觀能動性，又通過家屬干預強化了外在支持系統(tǒng)。干預后，研究組血糖控制理想率較對照組高，空腹血糖優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示糖尿病患者護理中，實施健康管理的效果更為理想，能改善血糖控制效果。此外，研究組生活方式、運動鍛煉、禁煙酒、合理飲食達標率均高于對照組（P<0.05）。提示健康管理能幫助糖尿病患者糾正不良行為方式，提升行為方式達標率。

綜上所述，糖尿病患者護理中實施健康管理的效果更為理想，能改善血糖控制效果，提升行為方式達標率，值得在我區(qū)進行深入研究和推廣。

參考文獻

胥利，曾凡玲，馬琳文.中青年糖尿病前期患者的健康管理干預效果評價[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（17）：2580-2583.

田惠光， 竇若蘭， 郝淳敏，等.健康管理對糖尿病高危人群危險因素干預的效果研究[J].中華健康管理學雜志， 2013， 7（5）：300-303.