文拉法辛、米氮平、氟西汀對(duì)抑郁癥患者快感缺失的干預(yù)價(jià)值分析

鐘源

【摘 要】目的：探討文拉法辛、氟西汀、米氮平對(duì)抑郁癥患者快感缺失的干預(yù)效果。方法：A組文拉法辛、B組米氮平、C組氟西汀，三組抑郁癥患者均連續(xù)治療8周后記錄其療效及副反應(yīng)。結(jié)果：三組用藥前HAMD量表評(píng)分對(duì)比P>0.05，治療后A組、B組HAMD量表評(píng)分下降幅度高于C組（P<0.05），但A組、B組之間對(duì)比P>0.05；用藥期間A組、B組、C組藥物相關(guān)副反應(yīng)對(duì)比P>0.05。結(jié)論：利用米氮平、文拉法辛治療抑郁癥可使其快感缺失情況獲得顯著改善。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；快感缺失；氟西?。幻椎?；文拉法辛；應(yīng)用效果

Abstract Objective： To investigate the effect of Vin Rafa Sin， fluoxetine and Mi Danping on the deletions of depression in patients with depression.Methods： A group venlafaxine， group B Mi Danping， C group fluoxetine， three groups of depressive patients were treated for 8 weeks after continuous treatment and recorded their effect and side effects.Results： the HAMD scores of the three groups were compared with those of P>0.05 before treatment.After the treatment， the scores of HAMD scale in group A and group B were significantly lower than those in group C （P<0.05）， but there was a comparison between A group and B group.Conclusion： the use of Mi Danping and venlafaxine in the treatment of depression can improve the loss of fast feeling.

Key words： depression； loss of pleasure； fluoxetine； mirtazapine； venlafaxine； application effect

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

抑郁癥是臨床發(fā)病率較高的精神系統(tǒng)疾病，發(fā)病后將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康，甚至威脅其生命安全。研究表明，目前臨床首選藥物保守治療抑郁癥患者，但可供選擇的抗抑郁藥物種類繁多，如何進(jìn)行正確取舍仍具有一定爭(zhēng)議。本文將于2013年1月-2017年11月期間選取48例前來(lái)我院就診的抑郁癥患者作為本次研究對(duì)象，探討文拉法辛、氟西汀、米氮平對(duì)抑郁癥患者快感缺失的干預(yù)效果，為提高患者療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例抑郁癥患者中男26例、女22例，年齡18-62歲、平均（40.36±1.18）歲，病程4個(gè)月-6年、平均（1.25±0.31）年。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選48例抑郁癥患者均分為A組、B組、C組，每組患者n=16，各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 三組患者于本次研究前1周內(nèi)均實(shí)施藥物清洗，之后分別給予不同用藥方案治療：①A組：該組抑郁癥患者給予文拉法辛治療，文拉法辛[由成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269）]初始計(jì)量每日75mg，之后根據(jù)患者實(shí)際情況增加藥量，最大每日用藥計(jì)量不應(yīng)超過(guò)150mg；②B組：該組抑郁癥患者給予米氮平治療，米氮平[由山西康寶生物制品股份有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080101）]初始給藥劑量為15-30mg/d，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加藥量，最大藥量應(yīng)在45mg/d以內(nèi)；③C組：該組抑郁癥患者給予氟西汀治療，氟西汀[由PATHEON FRANCE（法國(guó)）（禮來(lái)蘇州制藥有限公司分裝）提供（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010）]初始給藥劑量為每日20mg，之后根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加藥量，每日氟西汀最大用藥量控制在40mg以下。A組、B組、C組抑郁癥患者均連續(xù)用藥8周為宜，記錄其治療效果。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①療效：利用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)價(jià)各組抑郁癥患者治療效果，即治療后HAMD量表下降幅度越大，則提示該患者治療效果越優(yōu)，HAMD量表共涉及17項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中7項(xiàng)采用3級(jí)評(píng)分法（0-2分）、10項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法（0-4分），總得分54分；②安全性：利用副反應(yīng)量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）評(píng)分情況結(jié)合抑郁癥患者用藥期間實(shí)際表現(xiàn)判斷其用藥安全性，TESS該量表共涉及36個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，其中1-35項(xiàng)采用7級(jí)評(píng)分法（得分范圍1-7分），第36項(xiàng)包含2小項(xiàng)、每項(xiàng)評(píng)分1-5分（5級(jí)評(píng)分法）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得三組抑郁癥患者治療年后HAMD量表評(píng)分結(jié)果、TESS量表評(píng)分結(jié)果均屬于計(jì)量資料，經(jīng)（）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 A組、B組、C組抑郁癥患者均順利完成8周用藥治療，無(wú)因故中斷、死亡、自愿退出等情況。經(jīng)分析可知三組用藥前HAMD量表評(píng)分對(duì)比P>0.05（無(wú)顯著差異），治療后三組抑郁癥患者HAMD量表評(píng)分均較之前顯著降低，其中A組、B組抑郁癥患者治療后HAMD量表評(píng)分下降幅度高于C組（P<0.05），但A組、B組之間HAMD量表治療后評(píng)分情況對(duì)比仍無(wú)顯著差異（P>0.05），如表1。

2.2 副反應(yīng) 用藥期間A組、B組、C組抑郁癥患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），各組常見(jiàn)包括口干、惡心嘔吐、視力模糊、便秘、肝功能異常、體質(zhì)量增加、頭痛等。發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)后患者經(jīng)臨床對(duì)癥處理癥狀均好轉(zhuǎn)或消失，無(wú)致殘、致死等嚴(yán)重后果發(fā)生。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，目前全球抑郁癥發(fā)病率高達(dá)3.1%左右，其發(fā)生、發(fā)展與多種神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)，如去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等，患者主要發(fā)病因素與生物、社會(huì)環(huán)境、心理等方面具有顯著相關(guān)性。研究表明，抑郁癥患者發(fā)病后以心境低落作為主要臨床表現(xiàn)，日常生活中患者將存在意志活動(dòng)減退、思維遲鈍、快感缺失等相應(yīng)癥狀，若未及時(shí)干預(yù)將顯著增加其悲觀厭世甚至自殺幾率。此外，嚴(yán)重的快感缺失則將影響患者正常的家庭、社會(huì)交往能力，為家庭、社會(huì)均將造成一定負(fù)擔(dān)。因此提示，采取有效藥物改善抑郁癥患者病情及臨床癥狀，對(duì)提高其心理快感、保障其生活質(zhì)量均具有重要價(jià)值。近年來(lái)，由于我國(guó)人民工作壓力增加、生活節(jié)奏加快等因素共同作用，抑郁癥發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，因抑郁癥所致殘疾、死亡患者數(shù)量也隨之增加。因此，如何采取有效措施治療此類疾病已成為廣大臨床醫(yī)師共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

研究表明，文拉法辛（尚敏平：怡諾思）、米氮平（商品名：瑞美隆）、氟西?。ㄉ唐访喊賾n解）均屬于目前臨床常用的抗抑郁藥物，因其各自藥理藥效不同，使用后將表現(xiàn)出并不相同的臨床效果。因此提示，只有掌握各類抗抑郁藥物實(shí)際特點(diǎn)，才能夠在今后實(shí)際工作中正確選擇合適的藥物治療抑郁癥患者。

文拉法辛是一種二環(huán)類非典型抗抑郁藥物，屬于5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。研究表明 [1]，機(jī)體內(nèi)β受體向下調(diào)節(jié)與抗抑郁作用具有顯著相關(guān)性，文拉法辛給藥后可有效回收去甲腎上腺素、阻斷5-羥色胺，而5-羥色胺對(duì)因去甲腎上腺素所致β受體向下調(diào)節(jié)作用具有顯著促進(jìn)效果，因此提示該藥物具有快速有效的抗抑郁效果。米氮平屬于一種去甲腎上腺素、特異性5-羥色胺能（NaSSAs）抗抑郁劑，是6-氮雜衍生物，具有高效、安全、快速的藥理藥效特點(diǎn)。研究顯示 [2]，米氮平給藥后可對(duì)機(jī)體內(nèi)α2同源性受體有效阻斷，從而使去甲腎上腺素釋放量增加，而該物質(zhì)對(duì)α1受體（縫際核群5-羥色胺細(xì)胞體上）有效激動(dòng)后將對(duì)5-羥色胺釋放過(guò)程具有顯著的促進(jìn)意義；此外，米氮平還可通過(guò)對(duì)α2異源性受體有效阻斷從而進(jìn)一步增加5-羥色胺釋放量，并最終達(dá)到快速抗抑郁藥效。氟西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑之一，因其僅存在單純的5-羥色胺再攝取抑制劑作用，因此相較于文拉法辛、米氮平等具有雙重途徑抗抑郁效果的藥物臨床應(yīng)用價(jià)值較低，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意 [3]。本文也已通過(guò)分組研究后證實(shí)，A組、B組抑郁癥患者分別應(yīng)用文拉法辛、米氮平后，兩組HAMD量表評(píng)分均較之前顯著降低，而C組抑郁癥患者給予氟西汀治療后，該組HAMD量表評(píng)分較之前改善效果不及其他兩組，三組用藥安全性對(duì)比并無(wú)顯著差異，此結(jié)論與李衛(wèi)華 [3]等人研究結(jié)果相符。

綜上，利用米氮平、文拉法辛治療抑郁癥可使其快感缺失情況獲得顯著改善，二者臨床使用有效性、安全性均較優(yōu)，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康，值得今后推廣。

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李衛(wèi)華，尹雪峰，潘君姬，等.米氮平與氟西汀聯(lián)用治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療，2012，26（31）：91-93.