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    乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行患肢功能鍛煉對(duì)患者康復(fù)的影響

    2018-05-26 05:52:04趙正杰管玲玲雷德橋
    大醫(yī)生 2018年3期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)旋握拳上肢

    趙正杰 管玲玲 楊 巍 雷德橋 李 運(yùn) 楊 芳

    (廣西貴港市解放軍第303醫(yī)院191臨床部外科,廣西貴港 537105)

    乳腺癌是臨床婦科的常見(jiàn)疾病,在女性全身性腫瘤發(fā)病率中占比10%左右,是影響女性健康的主要惡性腫瘤。臨床中常采用手術(shù)治療糾正患者病情,其中改良根治術(shù)的療效最佳[1]。但手術(shù)對(duì)患肢的損傷性大,易導(dǎo)致患肢出現(xiàn)功能障礙。因此,術(shù)后給予患肢功能鍛煉顯得尤為重要。本文旨在分析乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行患肢功能鍛煉對(duì)患者康復(fù)的影響,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院于2012年6月至2017年6月收治的180例乳腺癌根治術(shù)患者為研究主體。劃分為A組和B組,均是90例。A組中,年齡25~65歲,平均年齡(50.14±2.33)歲;其腫瘤TNM分期為:Ⅰ期21例,Ⅱ期39例,Ⅲ期30例。B組中,年齡23~62歲,平均年齡(49.21±2.48)歲;其腫瘤TNM分期為:Ⅰ期23例,Ⅱ期41例,Ⅲ期26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    B組給予常規(guī)護(hù)理,即環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥監(jiān)督、注意事項(xiàng)告知等。A組給予患肢功能鍛煉:由專門人員進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)與評(píng)估,且全程記錄。向患者普及乳腺癌疾病知識(shí)和治療手段,使其認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的積極作用,可主動(dòng)保持樂(lè)觀心態(tài),積極參與鍛煉。鍛煉時(shí)間為術(shù)后24 h,患者術(shù)后1~3 d需臥床,鍛煉內(nèi)容以手部活動(dòng)為主,可進(jìn)行伸指、抓握或握拳等鍛煉,將患肢和五指盡量伸直,再握拳,如此反復(fù)。術(shù)后4~7 d可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)活動(dòng),如使五指盡量握拳,做腕部伸屈活動(dòng),再握拳,旋轉(zhuǎn)手腕1周;再握拳,做肩部伸直與肘部屈伸活動(dòng)。上述動(dòng)作10~15 min/次,3次/d。術(shù)后7 d進(jìn)行肩部活動(dòng),使健側(cè)手握住患肢,做患肢前后搖臂動(dòng)作,再做梳頭動(dòng)作,同為10~15 min/次,3次/d。術(shù)后14 d進(jìn)行扶墻活動(dòng),面對(duì)墻站立,使手掌和肩部緊貼墻壁,利用手指屈伸將上肢向上移動(dòng),時(shí)間10~15 min/次,3次/d。術(shù)后14~49 d告知患者繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者患肢的后伸、前屈、內(nèi)旋、外展、水平前屈、外旋、水平后伸和手爬墻高度等活動(dòng)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0軟件加以處理,患肢活動(dòng)情況用(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    A組的上肢活動(dòng)情況顯著優(yōu)于B組,(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患肢活動(dòng)情況比較(±s,度)

    表1 兩組患肢活動(dòng)情況比較(±s,度)

    分組 n 后伸 前屈 內(nèi)旋 外展 水平前屈 外旋 水平后伸 手爬墻高度A組 90 35.98±2.48 95.77±3.18 39.92±2.47 98.05±1.65 33.21±1.62 67.13±3.11 52.88±4.13 15.89±3.68 B組 90 25.87±2.14 78.64±3.27 33.05±1.56 86.49±1.55 27.90±1.24 58.46±2.68 47.63±3.94 10.25±3.16 t - 29.280 35.628 22.309 48.443 24.692 20.035 8.726 11.031 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

    3 討論與結(jié)論

    乳腺癌根治術(shù)需對(duì)胸大肌、乳腺、腋窩淋巴結(jié)、胸小肌和結(jié)締組織進(jìn)行切除,若術(shù)后未實(shí)施功能鍛煉,可能出現(xiàn)嚴(yán)重的上肢功能障礙[2]。術(shù)后功能鍛煉需堅(jiān)持漸進(jìn)式原則,以提高患肢功能。臨床實(shí)踐表明,根治術(shù)患者由于心理、環(huán)境等因素不愿主動(dòng)進(jìn)行患肢功能鍛煉,因此肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、上肢水腫等不良事件的發(fā)生率較高,對(duì)其術(shù)后生存質(zhì)量具有負(fù)面影響。患者多于胸部切口基本恢復(fù)后要求進(jìn)行患肢功能鍛煉,但此時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳鍛煉時(shí)機(jī)[3]?;贾δ苠憻捒赏ㄟ^(guò)主動(dòng)與被動(dòng)方式促進(jìn)肌肉收縮與松弛的節(jié)律性,加快淋巴循環(huán)與血液循環(huán),避免組織間隙中沉積纖維蛋白與漿液纖維的滲出物,可加快切口愈合,避免患肢出現(xiàn)腫脹情況。研究中的功能鍛煉依據(jù)術(shù)后時(shí)間分階段進(jìn)行,遵循小范圍-大范圍活動(dòng)、被動(dòng)-主動(dòng)等訓(xùn)練要點(diǎn),能夠避免瘢痕攣縮、積血、皮下積液和皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生[4]。本研究顯示A組的后伸、前屈、內(nèi)旋、外展、水平前屈、外旋、水平后伸和手爬墻高度等上肢活動(dòng)情況顯著優(yōu)于B組(P<0.05)??梢?jiàn),患肢功能鍛煉可改善乳腺癌根治術(shù)患者的上肢活動(dòng)度,促進(jìn)其患肢康復(fù),應(yīng)用價(jià)值較高。

    [1] 方仁桂,王建軍,占小平,等.術(shù)后早期、階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,6(21):2917-2920.

    [2] 龐永慧,何英煜,劉琴,等.全程功能鍛煉對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,8(15):34-36,69.

    [3] 劉美鳳,楊麗娟,于成娥,等.ACE-Star循證護(hù)理模型在乳腺癌根治術(shù)后患者功能鍛煉中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,4(23):3281-3286.

    [4] 左亞芹,王娜,姜文婷.多媒體健康教育對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后功能鍛煉效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,5(25):163-164.

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