肝素鈉抗凝血漿用于生化檢驗(yàn)分析的可行性探討

郭佳慶

（上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200431）

生化檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者疾病的診斷、預(yù)后評(píng)估有著非常重要的意義。既往血清標(biāo)本分離速度較慢，血液標(biāo)本在送檢后容易出現(xiàn)纖維蛋白凝絲，堵塞管道，影響結(jié)果準(zhǔn)確性[1]。肝素鈉是一種抗凝劑，在現(xiàn)階段臨床中使用比較廣泛。本次研究隨機(jī)抽選130例進(jìn)行生化檢驗(yàn)的患者，對(duì)肝素鈉抗凝血漿在生化檢驗(yàn)中應(yīng)用的可行性進(jìn)行分析討論，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選130例進(jìn)行生化檢驗(yàn)的患者，將標(biāo)本留取兩份。選取2016年9月至2017年9月本院收治的診療、體檢人員。診療患者96例，體檢人員34例。年齡15～73歲，平均年齡（48.9±11.3）歲。男性64例，女性66例。所有患者均知情同意。

1.2 材料與方法

（1）試劑與儀器：貝克曼全自動(dòng)生化儀，型號(hào)：DXC800；試劑：益健公司提供。

（2）一般方法：患者清晨抽取空腹靜脈血6 mL，平分放入兩個(gè)試劑管中，一份為普通真空干燥管，另一份為肝素鈉真空抗凝管。置入抗凝管中的血液要輕輕顛倒進(jìn)行混合，而后分離血清，離心速度為3 000 rpm，操作時(shí)長為15 min，留取血漿。普通真空管中的血液放置于37℃恒溫水箱中，離心數(shù)據(jù)、操作時(shí)間與肝素鈉組相同，留取血清。對(duì)各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)生化檢驗(yàn)中的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查、比較。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽固醇、肌酸激酶、血清肌酸激酶同工酶、血清尿素、血清肌酐的肝素鈉抗凝血漿與血清檢驗(yàn)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Na+、r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、K+、總蛋白、血清葡萄糖的肝素鈉抗凝血漿與血清的檢驗(yàn)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

檢驗(yàn)項(xiàng)目 肝素鈉血漿 血清 P t總膽紅素（μmol/L） 13.29±3.17 13.31±3.15 ＞0.05 1.24直接膽紅素（μmol/L） 2.59±1.34 2.57±1.33 ＞0.05 2.23谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 33.51±18.92 33.47±18.95 ＞0.05 1.58谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 34.81±25.23 35.02±24.17 ＞0.05 2.31堿性磷酸酶（U/L） 88.57±31.82 88.52±31.85 ＞0.05 0.87總膽固醇（mmol/L） 4.83±1.17 4.85±1.18 ＞0.05 1.15肌酸激酶（U/L） 132.57±68.94 133.51±67.95 ＞0.05 1.34血清肌酸激酶同工酶（U/L） 14.81±2.68 15.01±2.44 ＞0.05 2.05血清尿素（mmol/L） 6.27±1.25 6.26±1.24 ＞0.05 1.33血清肌酐（μmol/L） 84.71±22.64 84.35±22.54 ＞0.05 1.18 Na+（mmol/L） 138.2±2.68 135.82±2.79 ＜0.05 8.13 r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（U/L） 44.81±19.57 34.27±18.24 ＜0.05 15.54 K+（mmol/L） 4.13±0.44 4.52±0.61 ＜0.05 6.47總蛋白（g/L） 75.37±5.81 72.44±4.65 ＜0.05 5.81血清葡萄糖（mmol/L） 4.61±0.38 4.21±0.34 ＜0.05 6.65

3 討論與結(jié)論

肝素是臨床中常用的抗凝劑，其中含有硫酸基團(tuán)，不僅能夠?qū)δ蠲傅幕钚赃M(jìn)行抑制，同時(shí)能夠抑制凝血酶的活性，阻止血小板聚集[2]。其能夠與血液中的抗凝血酶共同作用，加強(qiáng)抗凝血酶活性，同時(shí)抑制X因子[3]。

在臨床中為了更快地將結(jié)果回報(bào)臨床，檢驗(yàn)中通常采用肝素鈉抗凝來縮短標(biāo)本處理時(shí)間。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，Na+、r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、K+、總蛋白、血清葡萄糖的肝素鈉抗凝血漿與血清的檢驗(yàn)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

兩組結(jié)果比較，肝素鈉在抗凝的過程中能夠降低血漿溶血發(fā)生率，而普通真空管中的血液在凝固的過程中血小板會(huì)破裂，破裂的血小板會(huì)釋放少量鉀離子。普通真空管中的血液在離心過程中紅細(xì)胞會(huì)被破壞，紅細(xì)胞中含有少量鉀離子，破壞后鉀離子也會(huì)釋放入血，因此導(dǎo)致血清中鉀離子指數(shù)偏高。而細(xì)胞膜存在一定通透性，血清等待分離的時(shí)間延長也會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子滲出。對(duì)于肝素鈉抗凝管的標(biāo)本來說，肝素會(huì)與血漿中部分鉀離子生成肝素鉀，因此導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果中鉀離子偏低[4]。

肝素鈉抗凝管中葡萄糖指數(shù)高于血清中葡萄糖指數(shù)。我們認(rèn)為，普通管標(biāo)本在水浴恒溫放置以及分離的過程中會(huì)消耗部分血清葡萄糖?？鼓苤械臉?biāo)本即刻分離能夠減少血清葡萄糖消耗的概率，進(jìn)而能夠保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

抗凝管中鈉離子水平為（138.2±2.68）mmol/L，高于血清檢驗(yàn)結(jié)果?？鼓苤懈嗡貢?huì)與鈉離子結(jié)合，影響電極對(duì)鈉離子的敏感度。由于肝素鈉抗凝血漿中本身含有較多鈉離子，因此肝素對(duì)鈉離子的影響可以忽略不計(jì)，甚至?xí)嵘c離子含量，導(dǎo)致其結(jié)果升高[5]。

肝素鈉抗凝管中總蛋白水平為（75.37±5.81）g/L，高于普通管。在采用肝素鈉進(jìn)行抗凝后，血漿中纖維蛋白原指數(shù)會(huì)升高，若非以總蛋白與白蛋白之差作為球蛋白含量指數(shù)，血漿中總蛋白指數(shù)比血清中總蛋白指數(shù)更能真實(shí)反映體內(nèi)蛋白質(zhì)狀況[6]。在結(jié)果中顯示r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶水平為（44.81±19.57）U/L，顯著高于血清檢驗(yàn)水平。針對(duì)此結(jié)果現(xiàn)階段并無明確說法，仍需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，在使用血清標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)血清的分離時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞生理代謝異常，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。而肝素鈉抗凝能夠縮短標(biāo)本處理時(shí)間，更有利于提升檢驗(yàn)效率。但在實(shí)際結(jié)果中與部分檢驗(yàn)結(jié)果血清存在差異，因此需要糾正差異結(jié)果，設(shè)立偏差值，保證臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

[1] 王文新. 生化檢驗(yàn)分析中肝素鈉抗凝血漿應(yīng)用的可行性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：84-85.

[2] 李孟一.肝素鈉抗凝血漿用于生化檢驗(yàn)分析的可行性探討[J].臨醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（18）：3677.

[3] 張立彬. 探討肝素鈉、肝素鋰抗凝血漿代替血清用于臨床生化檢驗(yàn)的可行性[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（2）：75-76.

[4] 陳桂華. 肝素鈉和肝素鋰抗凝血漿代替血清在臨床生化檢驗(yàn)中的探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（59）：275.

[5] 葉恒山. 肝素鈉、肝素鋰抗凝血漿代替血清應(yīng)用于臨床生化檢驗(yàn)的可行性探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（14）：23-24.

[6] 唐繼海，黃文方，李崢嶸，等.生化檢驗(yàn)分析中肝素鈉抗凝血漿應(yīng)用的可行性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（13）：1589-1590.