搖擺操在婦科開腹術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究

吳蘭蘭　趙文芳　張唯唯

摘要：目的 探討搖擺操在婦科開腹手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取2017年1月～6月在我院婦科行開腹手術(shù)的120例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用婦科開腹術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后早期實(shí)施搖擺操，比較兩組患者肛門排氣、排便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及日常生活自理能力（ADL）評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組肛門排氣、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)婦科開腹術(shù)后患者實(shí)施搖擺操，可促進(jìn)患者較快肛門排氣、排便，改善胃腸功能，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高日常生活能力，效果顯著。

關(guān)鍵詞：搖擺操；婦科開腹手術(shù)；術(shù)后護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.067

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0176-03

Abstract：Objective To explore the application of swinging exercise in gynecologic laparotomy.Methods 120 patients undergoing gynecologic surgery in our hospital were randomly divided into experimental group and control group from January to June 2017，60 cases in each group.The control group were treated with routine nursing after gynecologic surgery，and the patients in the experimental group were treated with rocking exercises at the early stage of operation on the basis of the control group.The scores of anal exhaust， defecation time，postoperative complications and daily life self-care ability（ADL）scores were compared between the two groups.Results The time of anal exhaust and defecation in the experimental group was significantly shorter than that in the control group. The ADL score in the experimental group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 1.67%，which was lower than that in the control group 18.33%，the difference is statically significant（P<0.05）.Conclusion The application of swinging exercises to patients after gynecological surgery can promote the rapid anal exhaust，defecation，improve gastrointestinal function，prevent postoperative complications and improve the ability of daily life.

Key words：Swing exercise；Gynecologic laparotomy；Postoperative nursing

婦科開腹手術(shù)具有較長(zhǎng)的臨床歷史，其技術(shù)成熟，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)野清晰，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，可徹底清除病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)，因此在當(dāng)代臨床依然發(fā)揮著重要作用。但婦科開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等，因此，患者術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日恢復(fù)日常生活和工作是術(shù)后的主要護(hù)理措施之一。為促進(jìn)婦科開腹術(shù)后患者的快速康復(fù)，我科護(hù)理人員探索了一套搖擺操，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～6月在我院行婦科開腹手術(shù)的120例女性患者，所有程序通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，其中術(shù)前診斷功能性子宮出血保守治療無(wú)效20例，子宮多發(fā)性肌瘤41例，子宮腺肌病16例，宮頸上皮內(nèi)腫瘤Ⅱ～Ⅲ級(jí)16例，卵巢良性腫瘤18例，盆腔包塊9例，均有明確的手術(shù)指證且患者要求開腹手術(shù)。其中患者均為首次開腹手術(shù)，均順利完成手術(shù)，無(wú)高血壓、糖尿病、腸梗阻病史，排除惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～70歲，平均年齡（47.43±9.92）歲；對(duì)照組患者年齡18～72歲，平均年齡（47.81±12.40）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予患者婦科開腹術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，注意飲食，避免進(jìn)食引起腹脹的食物。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施搖擺操。搖擺操總共分五節(jié)：第一節(jié)：患者仰臥位，踝關(guān)節(jié)從中立位緩慢勻速跖屈至45°后停留5 s 后，再緩慢勻速達(dá)背伸20°，停留5 s至中立位；第二節(jié)：患者仰臥屈膝，抬起臀部5 s；第三節(jié)：患者仰臥屈膝，進(jìn)行左右搖擺，搖擺10 min，搖擺角度大概30°左右；第四節(jié)：患者右側(cè)臥位，身體左右搖擺10 min，搖擺角度大概30°左右；第五節(jié)：患者左側(cè)臥位，身體左右搖擺10 min，搖擺角度大概30°左右?；颊咝g(shù)后回房開始做搖擺操的第一、二、三節(jié)，術(shù)后6 h后開始做第四、五節(jié)，以后每天早上、中午、下午、晚上做4次，也可根據(jù)自己的情況增加次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者肛門排氣、排便時(shí)間、術(shù)后1 d ADL評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、體位性低血壓、壓瘡）。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：直立位收縮壓下降>10 mmHg，并出現(xiàn)頭暈或暈厥，判斷為體位性低血壓[1]。ADL評(píng)分參照ADL量表[2]。壓瘡判定選用美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[3]。下肢深靜脈血栓以彩色多普勒超聲確診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肛門排氣、排便時(shí)間及ADL評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后僅發(fā)生1例體位性低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓4例，體位性低血壓3例，壓瘡4例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

由于麻醉、手術(shù)損傷、牽拉等刺激影響導(dǎo)致胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)消失，術(shù)后排便功能障礙，一般來(lái)說(shuō)，腹部手術(shù)患者腸蠕動(dòng)多于術(shù)后12～24 h 內(nèi)完全消失，而在術(shù)后48～72 h 才能恢復(fù)正常，開始進(jìn)行排氣或排便[4]。若患者肛門不能自主排氣，則會(huì)引起腹脹。腹脹則會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，可延長(zhǎng)其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5]，影響患者進(jìn)食。腹部手術(shù)后患者在無(wú)禁忌證的情況下，活動(dòng)時(shí)間與排氣時(shí)間呈正相關(guān)，即活動(dòng)越早，排氣排便越快，術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)是有利的。通過(guò)搖擺操鍛煉能改善全身及胃腸血液循環(huán)，腹肌、盆底肌收縮和腹腔震動(dòng)及體位變化刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣排便，早期進(jìn)食，恢復(fù)正常飲食。

腹部外科術(shù)后患者由于長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，可使血小板和白細(xì)胞進(jìn)一步聚積、黏附和沉積在血管內(nèi)膜上并形成血栓，下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞的主要原因，嚴(yán)重影響患者的健康，甚至危及生命。此外，婦科手術(shù)患者因子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多，宮外孕破裂出血等均存在不同程度的繼發(fā)性貧血，術(shù)后易引起體位性低血壓，體位性低血壓是醫(yī)療界公認(rèn)的跌倒、暈厥和心血管事件的常見風(fēng)險(xiǎn)，院內(nèi)患者發(fā)生跌倒屬護(hù)理不良事件之一[6，7]。體位性低血壓的治療目標(biāo)是減少癥狀，改善生活質(zhì)量，減少跌倒和暈厥的發(fā)生[8]。預(yù)防體位性低血壓首先應(yīng)避免可能引發(fā)癥狀和暈厥的誘發(fā)因素，如晨起或進(jìn)餐后從坐位或臥位改為直立位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免在高溫狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間久站，以及夜間入睡時(shí)頭部抬高30°以預(yù)防夜間尿頻及體液耗損的發(fā)生[9]。其次有計(jì)劃、有步驟地指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動(dòng)，同時(shí)向患者講解搖擺操在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的作用，有利于患者堅(jiān)持實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)。早期活動(dòng)可預(yù)防體位性低血壓和下肢靜脈血栓形成。術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，受壓皮膚容易發(fā)生壓瘡，搖擺操中抬臀運(yùn)動(dòng)，在臨床上有效的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。因此，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，動(dòng)員患者及家屬共同參與術(shù)后康復(fù)來(lái)保障其安全。

婦科開腹患者在術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的不適感，如術(shù)中需要使用大量麻醉藥物， 直接刺激患者的腸胃功能，降低腸胃蠕動(dòng)的反應(yīng)，導(dǎo)致食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，增加其不舒適感。腹部手術(shù)患者因?yàn)槭艿揭鞴艽碳ず褪中g(shù)創(chuàng)傷的影響，術(shù)后很容易引發(fā)疼痛出現(xiàn)，這會(huì)在很大程度上增加患者的不適感，所以需要及時(shí)尋找一種有效方式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[10，11]。通過(guò)搖擺操，不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓，還可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低不適感。講解搖擺操的動(dòng)作要領(lǐng)，妥善固定引流管，避免牽拉，同時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬積極參與進(jìn)來(lái)，增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者在社會(huì)、心理與生理上達(dá)到最佳狀態(tài)，或者最大程度上將其不愉快程度降低[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)照組（18.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)婦科開腹術(shù)后患者實(shí)施搖擺操，有效縮短了肛門排氣、排便時(shí)間，減少了下肢深靜脈血栓、體位性低血壓和壓瘡的發(fā)生，提高了患者的生活自理能力。但在本研究中圍手術(shù)期患者中未發(fā)生肺栓塞和尿潴留，可能是樣本量不足或者是疾病原因，后期會(huì)將其運(yùn)用于婦科惡性腫瘤術(shù)后，觀察其效果。

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收稿日期：2017-9-30；修回日期：2017-10-20

編輯/王海靜