腦梗死抑郁的發(fā)作因素及臨床治療研究

羅會(huì)義

摘 要：目的 分析腦梗死抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)因素，探討合理的臨床治療措施。方法 選取我院2016年3月～2017年7月收治的200例腦梗死患者作為研究對(duì)象，分析腦梗死抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)因素；對(duì)所有患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，比較治療前與治療后患者HAMD分值差異，同時(shí)給予受試者藥物治療，評(píng)價(jià)其臨床治療效果。結(jié)果 腦梗死患者抑郁的發(fā)作與患者性別、腦部病變部位、婚姻狀況以及有無(wú)吸煙史有明顯關(guān)系，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前相比，治療后患者HAMD評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死抑郁的發(fā)作因素是多方面的，合理的藥物治療配合適當(dāng)?shù)男睦碇委煂?duì)于改善腦梗死患者的抑郁情況具有積極作用，值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：腦梗死抑郁；發(fā)作因素；藥物治療；心理治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.069

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0181-03

Abstract：Objective To analyze the risk factors of depressive episode in cerebral infarction and to explore the reasonable clinical treatment measures.Methods A total of 200 patients with cerebral infarction who were treated in our hospital from March 2016 to July 2017 were selected as study subjects to analyze the risk factors of depression in patients with cerebral infarction.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD）was scored on all patients.The differences of HAMD scores between pre-treatment and post-treatment HAMD scores were compared.At the same time，the subjects were given drug therapy to evaluate the clinical effect.Results The incidence of depression in patients with cerebral infarction was significantly related to the sex，location of brain lesion，marital status and smoking history，the difference was statistically significant（P<0.05），compared with before treatment，HAMD score decreased significantly after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The onset of depression in patients with cerebral infarction is multifaceted.Rational drug treatment and appropriate psychological treatment measures have a positive effect on the improvement of depression in patients with cerebral infarction，and are worthy of clinical promotion.

Key words：Cerebral infarction depression；Attack factors；Drug therapy；Psychological treatment

腦梗死（cerebral infarction，CI）是指患者腦組織以及神經(jīng)組織因缺血和缺氧而發(fā)生壞死或者功能性障礙，進(jìn)而引起患者產(chǎn)生諸多神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的一種腦血管疾病[1，2]。腦梗死后抑郁癥是目前臨床較為常見(jiàn)的一種腦梗死并發(fā)癥，它的發(fā)作具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重危害患者的身體健康，給患者的生命質(zhì)量以及心理造成嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。目前，腦腦梗死抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其是內(nèi)源性和外源性兩方面因素共同影響的結(jié)果，前者主要包括5-羥色胺和去甲腎上腺素等與情緒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝失調(diào)，后者有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害程度、心理因素以及性別等[4]。影響腦梗死抑郁發(fā)作因素復(fù)雜，目前還未對(duì)其真正影響因素有確切認(rèn)識(shí)，鑒于此，本研究采用相關(guān)因素分析方法比較了可能引起抑郁發(fā)作因素并對(duì)臨床治療措施進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集醫(yī)院2016年3月～2017年7月收治的200例腦梗死患者，其中男100例，女100例，入院就診時(shí)經(jīng)醫(yī)生檢查均符合臨床中有關(guān)腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重的臟器功能性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患者，經(jīng)患者及其家屬的同意后加入研究小組。根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定結(jié)合漢密爾頓抑郁量化表對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行評(píng)定以及分類(lèi)。

1.2 方法 藥物治療措施包括對(duì)腦梗死患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的溶栓治療，降低患者血液粘稠程度，改善患者腦部血流循環(huán)的情況，并對(duì)患者其他并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)應(yīng)的控制和治療；針對(duì)可能發(fā)生的抑郁癥進(jìn)行合適的藥物治療，常規(guī)的治療方法為胞二磷膽堿以及葛根素筋脈滴注，配合西肽普蘭口服進(jìn)行預(yù)防以及治療。

心理治療措施，在給予藥物治療措施的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的心理干預(yù)。在患者入院治療后及時(shí)與患者溝通，了解患者的社會(huì)背景、家庭情況以及個(gè)人生活，對(duì)患者的生理以及心理狀況進(jìn)行科學(xué)而全面的評(píng)估，為后續(xù)治療提供參考；向患者及其家屬宣講腦梗死及腦梗死后發(fā)生抑郁的相關(guān)知識(shí)及其基本的治療措施，消除患者的緊張、焦慮以及恐懼等方面的消極心理，增加患者對(duì)于治療的信心；在治療過(guò)程中，指派專(zhuān)門(mén)的心理護(hù)理人員在術(shù)中密切觀察患者的心理狀態(tài)，做好針對(duì)性的治療工作，對(duì)患者病情應(yīng)及時(shí)告知，患者易產(chǎn)生自卑、傷心、失落等負(fù)面情緒，應(yīng)對(duì)患者的消極情緒給予及時(shí)的疏導(dǎo)，并告知其家人多關(guān)心、陪伴、鼓勵(lì)患者，讓患者及早的接受現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)其對(duì)于生活的信心；在患者出院后，指導(dǎo)患者及其家屬有關(guān)康復(fù)的事項(xiàng)，按照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定 《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）中規(guī)定抑郁癥以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：①興趣喪失、無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。另外抑郁癥嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周，可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周；輕度抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)為除了社會(huì)功能無(wú)損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合抑郁發(fā)作的全部標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。

根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定結(jié)合漢密爾頓抑郁量化表對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行評(píng)定以及分類(lèi)，7～18分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，大于24分為重度抑郁。并結(jié)合患者的性別、年齡、學(xué)歷、病程等方面對(duì)腦梗死抑郁的發(fā)作因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦梗死抑郁的發(fā)作因素統(tǒng)計(jì)分析 通過(guò)對(duì)200例腦梗死患者抑郁的發(fā)作因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)腦梗死患者抑郁的發(fā)作與其性別、腦部病變部位、婚姻狀況以及有無(wú)吸煙史有明顯關(guān)系，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是與其年齡、學(xué)歷、職業(yè)無(wú)明顯關(guān)系（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療前后漢密爾頓抑郁量化表評(píng)分分析 通過(guò)對(duì)患者治療前后漢密爾頓抑郁量化表（HAMD）評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者漢密爾頓抑郁量化表（HAMD）評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死患者腦組織以及神經(jīng)組織因缺血和缺氧而發(fā)生壞死或者功能性障礙，造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，腦梗死有些后遺癥會(huì)成為患者永久性的傷害，難以徹底治愈[7]。一般來(lái)講腦梗死的后遺癥表現(xiàn)為下肢偏癱、半身不遂、口角垂涎、口眼歪斜、肢體浮腫等，但是隨著臨床對(duì)于腦梗死的研究不斷深入，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)腦梗死患者發(fā)生抑郁的情況較一般人的概率大大增加，患者心情低落，表現(xiàn)出較為明顯的抑郁癥癥狀[8]。有研究人員[9]認(rèn)為腦梗死對(duì)患者大腦邊緣系統(tǒng)的情緒環(huán)路等腦部與情緒有關(guān)的部位造成器質(zhì)性障礙，對(duì)患者的精神狀況產(chǎn)生影響，另外腦梗死嚴(yán)重危害病人的身體健康，嚴(yán)重時(shí)甚至致殘、致死，給患者家人以及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，更加給給患者的生命質(zhì)量以及心理環(huán)境造成嚴(yán)重負(fù)面影響，因此腦梗死后抑郁的發(fā)生是一種心理及生理的復(fù)合反應(yīng)。

本文觀察分析了引起腦梗死抑郁發(fā)作的相關(guān)因素，并對(duì)其治療方法進(jìn)行了一定研究。結(jié)果顯示，腦梗死患者抑郁的發(fā)作與其性別、腦部病變部位、婚姻狀況以及有無(wú)吸煙史有明顯關(guān)系，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是與其年齡、學(xué)歷、職業(yè)無(wú)明顯關(guān)系（P>0.05）；治療后患者HAMD評(píng)分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明藥物聯(lián)合心理治療方法對(duì)改善患者抑郁狀況具有一定作用。

綜上所述，腦梗死抑郁的發(fā)作因素是多方面的，合理的藥物治療配合適當(dāng)?shù)男睦碇委煷胧?duì)于改善腦梗死患者的抑郁情況具有積極作用，值得臨床大力推廣。

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收稿日期：2017-10-11；修回日期：2017-10-19

編輯/王朵梅