化痰活血湯對(duì)后循環(huán)梗死性眩暈?zāi)X血流及臨床癥狀的影響

高 虹

陜西榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，陜西 榆林 719000

后循環(huán)梗死性眩暈主要因腦動(dòng)脈硬化所致腦血液循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性腦血管病的發(fā)生，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈合并惡心嘔吐以及共濟(jì)失調(diào)等［1］，本病多為腦卒中后常見的后遺癥之一，若未能得到及時(shí)救治，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致再發(fā)腦梗［2］。故針對(duì)眩暈患者，臨床應(yīng)盡早干預(yù)腦血流，改善椎-基底動(dòng)脈供血，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量［3］，以減少再發(fā)腦梗。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰瘀互結(jié)，痹阻腦絡(luò)，清空失調(diào)故致病。應(yīng)虛實(shí)兼治［4］，以補(bǔ)腎養(yǎng)精，化痰清濁，活血化瘀，提神醒腦為法，以達(dá)到活血通竅，暢通血流，舒精利腦，開竅提神化濁之功效。有研究證實(shí)［5-8］，化瘀活血湯以活血通絡(luò)為主，具有清神醒腦之功效。本研究旨在觀察化痰活血湯治療后循環(huán)梗死性眩暈的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2016年12月陜西榆林市星元醫(yī)院收治的后循環(huán)梗死后發(fā)生眩暈患者100例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各50例，觀察組中男36例，女14例；年齡45～80 歲，平均(75.6±2.5)歲；頭暈病程 1～15 年，平均(8.5±1.1)年。對(duì)照組中男35例，女15例；年齡 45～80 歲，平均(75.6±2.6)歲；頭暈病程 1～15年，平均(8.3±1.0)年，2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］，經(jīng)臨床影像學(xué)檢測(cè)結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)治療前2周未針對(duì)頭暈癥狀進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)干預(yù)者；2)年齡45～80歲者；3)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)精神疾病者；2)頸椎結(jié)核或惡性腫瘤者；3)嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者；4)血壓超過180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者；5)糖尿病患者；6)顱內(nèi)腫瘤者；7)妊娠及哺乳期婦女；8)對(duì)使用藥物過敏者及拒絕簽字入組者。

1.5 治療方法 對(duì)照組行對(duì)癥支持處理，給予吸氧及臥床治療，嘔吐者給予止吐藥物，出現(xiàn)疼痛時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥物等，同時(shí)聯(lián)用氟桂利嗪膠囊(西安楊森公司，批號(hào)：140101110)10 mg，1 次 /d，睡前口服；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰活血湯，藥物組成：黨參、丹參、桃仁、地龍、法半夏及茯苓各15 g，黃芪、葛根、陳皮、天麻及鉤藤各20g，牛膝30g，開水煎服，500 mL溫水熬至200 mL后服用，1劑/d，早晚各1次。2組均連續(xù)治療3個(gè)月，電話及門診隨訪3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 1)通過OLYPS 210型彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行椎動(dòng)脈多普勒檢查，頸部使用7 MHz探頭頻率，顱內(nèi)使用2 MHz探頭頻率，檢查時(shí)患者取仰臥位，頸下稍墊高，分別檢測(cè)患側(cè)頸2～6個(gè)部位血管內(nèi)徑并對(duì)血流參數(shù)進(jìn)行描記，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值，記錄椎動(dòng)脈內(nèi)徑、平均血流及阻力指數(shù)。其中椎動(dòng)脈內(nèi)徑，男性≥2.8 mm，女性≥2.6 mm，椎動(dòng)脈平均血流速度正常范圍為30～80 cm/s，阻力指數(shù)超過0.72為升高；2)治療前后2組患者臨床癥狀評(píng)分，主要包括頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐3大項(xiàng)目，癥狀評(píng)分為0～3分，分值越高提示臨床癥狀越明顯。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］，療效指數(shù)為治療前積分與治療后積分的差值與治療前積分的比值。治愈：臨床癥狀與體征完全消失或基本消失，療效指數(shù)超過90%；顯效：臨床癥狀與體征顯著改善，療效指數(shù)在70%～90%之間；有效：臨床癥狀與體征有一定好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在30%～70%之間；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加療效指數(shù)在30%以內(nèi)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎動(dòng)脈內(nèi)徑、平均血流及阻力指數(shù) 觀察組患者椎動(dòng)脈內(nèi)徑、平均血流均高于對(duì)照組(P＜0.05)，阻力指數(shù)低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 臨床癥狀評(píng)分 治療后2組患者頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者治療前后椎動(dòng)脈內(nèi)徑、平均血流及阻力指數(shù)比較(±s)

表1 2組患者治療前后椎動(dòng)脈內(nèi)徑、平均血流及阻力指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 椎動(dòng)脈內(nèi)徑/mm 平均血流/(m·s-1) 阻力指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 2.72±0.32 3.32±0.30 0.42±0.12 0.59±0.10 0.68±0.11 0.51±0.08對(duì)照組 50 2.81±0.31 3.06±0.33 0.43±0.11 0.50±0.06 0.69±0.11 0.61±0.10 t 1.428 4.122 0.434 5.457 0.455 5.523 P 0.156 0.000 0.665 0.000 0.650 0.000

表2 2組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 頸項(xiàng)部疼痛 頭暈頭痛 惡心嘔吐干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 2.53±0.30 1.11±0.13 2.39±0.32 1.51±0.11 1.80±0.23 0.51±0.13對(duì)照組 50 2.53±0.29 2.03±0.21 2.40±0.33 1.92±0.23 1.78±0.29 1.32±0.21 t 0.000 26.340 0.154 11.371 0.382 23.190 P 1.000 0.000 0.878 0.000 0.703 0.000

2.3 臨床療效 觀察組有效率為94.0%，高于對(duì)照組的80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者臨床療效比較

3 討論

后循環(huán)梗死性眩暈，主要是指各種原因?qū)е碌淖?基底動(dòng)脈缺血及血流灌注不足［10］，進(jìn)而出現(xiàn)血管管腔狹窄、誘發(fā)血管痙攣甚至血管閉塞進(jìn)而出現(xiàn)腦干、小腦及枕葉因血流灌注不足而導(dǎo)致的暫時(shí)性腦缺血缺氧等［11］。主要因后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作甚至腦梗死而誘發(fā)，本病好發(fā)于中老年患者，作為較為常見的缺血性腦血管疾病之一［12］，其引起的眩暈緩解慢，且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［13］，甚至對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅［14］。西醫(yī)西藥治療多以擴(kuò)張腦血管藥物聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)藥物為主，治療時(shí)間長，容易出現(xiàn)藥物耐受，不良反應(yīng)重［15］。祖國學(xué)將其納入“眩暈”范疇，并認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“無痰及無虛不作?！保?6］。

針對(duì)后循環(huán)梗死性眩暈，本研究觀察組聯(lián)合化痰活血湯治療后頸部超聲檢查各項(xiàng)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示聯(lián)合化痰活血湯能有效擴(kuò)張椎動(dòng)脈內(nèi)徑，提高腦血流，降低腦血管阻力。同時(shí)2組患者治療后頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐癥狀評(píng)分均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組。提示聯(lián)合使用化痰活血湯能顯著緩解后循環(huán)梗死性眩暈患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。另外觀察組有效率為94.0%，高于對(duì)照組的80.0%，進(jìn)一步證實(shí)，聯(lián)合使用化痰活血湯，對(duì)于提高后循環(huán)梗死性眩暈臨床治療效果有重要價(jià)值［17］。方中丹參具有擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)能力，能有效增加腦組織中毛細(xì)血管網(wǎng)數(shù)量，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，同時(shí)抑制血小板激活而導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而降低血液黏滯度；葛根的有效成分為葛根素，具有擴(kuò)張腦血管作用，對(duì)解除腦血管痙攣具有重要意義，能進(jìn)一步提高腦血流量，改善腦循環(huán)，而且還能提高紅細(xì)胞變形指數(shù)，提高紅細(xì)胞變形能力，并具有一定的清除氧或羥自由基能力［18］；澤瀉能提高藥物調(diào)節(jié)血脂、利尿以及降壓效應(yīng)，多藥聯(lián)用具有調(diào)節(jié)血脂，降低血壓，延緩并對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，而且還能擴(kuò)張腦血管，改善腦血液流變學(xué)特點(diǎn)，改善腦微循環(huán)，提高腦組織供血供氧，改善中樞神經(jīng)細(xì)胞功能。

綜上所述，針對(duì)后循環(huán)梗死性眩暈患者使用化痰活血湯治療能改善椎動(dòng)脈內(nèi)徑，提高腦血流，降低腦血管阻力，改善患者臨床癥狀，進(jìn)而提高臨床治療效果。

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