剖宮產(chǎn)術(shù)中晚斷臍對(duì)母嬰結(jié)局的影響

吳燕 李會(huì)英 康嵐 史春 符愛(ài)貞 郭仁妃 張宏玉

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中晚斷臍對(duì)母嬰結(jié)局的影響情況。 方法 回顧性分析?？谑袐D幼保健院2017年7月～11月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)是否采用晚斷臍進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組，每組各50例。觀察兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后72 h血紅蛋白、新生兒出生后24 h毛細(xì)血管血紅蛋白、新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分、新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分、新生兒膽紅素峰值、達(dá)峰值時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，產(chǎn)后72 h血紅蛋白高于對(duì)照組，觀察組新生兒膽紅素水平、新生兒膽紅素峰值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中晚斷臍，可以降低第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量，提高新生兒質(zhì)量，獲得良好的母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；晚斷臍；母嬰結(jié)局；產(chǎn)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）03（b）-0080-04

The influence of mother and baby ending in the uterine-incision delivery late broken umbilicus

WU Yan LI Huiying KANG Lan SHI Chun FU Aizhen GUO Renfei ZHANG Hongyu

Department of Gynaecology and Obstetrics， Haikou Hospital of the Maternal and Child Health， Hainan Province， Haikou 570203， China

[Abstract] Objective To study influence of mother and baby ending in the uterine-incision delivery late broken umbilicus. Methods Clinical data of 100 cases of uterine-incision delivery puerpera in Haikou Hospital of the Maternal and Child Health from July to November 2017 were retrospectively analyzed，and they were divided into two groups according to whether delayed cord clamping or not， control group and detection group， 50 cases in each group. The third stage labor， postpartum hemorrhage volume， postpartum 72 h hemoglobin， 24 h capillary hemoglobin after birth， the Apgar score 1 min after birth， the Apgar score 5 min after birth， neonatal bilirubin peak， peak time， complication rate of two groups were detected. Results The third stage labor， postpartum hemorrhage volume of detection group were lower than those of the control group，the postpartum 72 h hemoglobin was higher than that of the control group， the neonatal bilirubin level， neonatal bilirubin peak of detection group were higher than those of the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. The complication rate of two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion The uterine-incision delivery late broken umbilicus， which can decrease the third stage labor， postpartum hemorrhage volume， improve neonatal mass， acquire good mother and baby ending.

[Key words] Uterine-incision delivery； Late broken umbilicus； Mother and baby ending； Postpartum hemorrhage產(chǎn)婦在分娩后如果立即剪斷臍帶或者在10 s內(nèi)剪斷臍帶，被稱(chēng)為早斷臍，早斷臍會(huì)影響新生兒的血液供應(yīng)，造成血液供應(yīng)量減少60～100 mL，進(jìn)而形成血容量不足的臨床表現(xiàn)，最終造成貧血或者呼吸系統(tǒng)問(wèn)題的發(fā)生[1-2]。目前關(guān)于新生兒斷臍帶的時(shí)機(jī)有一定的爭(zhēng)議。晚斷臍是指新生娩出后，等到臍帶搏動(dòng)停止后再剪斷臍帶，這樣有利于新生兒更好地適應(yīng)出生后血液循環(huán)的自然轉(zhuǎn)化。但是目前關(guān)于晚斷臍對(duì)于母嬰結(jié)局的影響研究相對(duì)較少，分析晚斷臍在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用對(duì)于提高妊娠結(jié)局和新生兒質(zhì)量具有重要的臨床意義[3-4]。筆者通過(guò)分析?？谑袐D幼保健院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，擬探討剖宮產(chǎn)術(shù)中晚斷臍對(duì)母嬰結(jié)局的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7～11月我院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)是否采用晚斷臍進(jìn)行分組，對(duì)照組50例，年齡22～34歲，平均（27.2±2.9）歲；孕齡37～42周，平均（39.6±1.2）周；分娩前3 d血紅蛋白106～138 g/L，平均（107.9±11.4）g/L；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組50例，年齡23～35歲，平均（27.9±3.1）歲；孕齡38～41周，平均（39.4±1.3）周；分娩前3 d血紅蛋白107～137 g/L，平均（107.3±12.0）g/L；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ァ㈩^位；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查血型不合溶血者；遺傳病者；傳染病和產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)感染者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)斷臍法，在胎兒娩出10 s內(nèi)剪斷臍帶，采用75%乙醇對(duì)新生兒的臍帶周?chē)つw和臍帶輪進(jìn)行消毒，在距離臍輪1 cm的位置，采用雙氣門(mén)芯的彎血管鉗夾，剪斷臍帶，采用5%聚維酮碘溶液對(duì)臍帶殘端進(jìn)行消毒。新生兒臍帶根部采用雙氣門(mén)芯套套住，將血管鉗松開(kāi)，采用無(wú)菌紗布對(duì)臍帶斷端進(jìn)行覆蓋，同時(shí)對(duì)臍部進(jìn)行包扎。每天注意觀察新生兒糞便情況，如果出現(xiàn)尿糞污染，采用75%乙醇對(duì)臍帶殘端和周?chē)つw進(jìn)行消毒，然后將無(wú)菌臍貼在臍部覆蓋。產(chǎn)婦出院時(shí)，注意告知新生兒臍部的護(hù)理方法，保證無(wú)菌臍貼處于干燥狀態(tài)[5]。

觀察組應(yīng)用晚斷臍法，等到新生兒臍帶搏動(dòng)停止之后剪斷臍帶，胎兒娩出后，將其放置在產(chǎn)婦的兩腿之間，保持和胎盤(pán)平行的位置。采用無(wú)菌巾對(duì)胎兒進(jìn)行包裹，保證其保暖性，在確認(rèn)胎兒臍帶搏動(dòng)停止后，通過(guò)兩把止血鉗將臍帶剪斷，兩個(gè)止血鉗之間距離維持在2～3 cm，與止血鉗中間剪斷，分別消毒新生兒的臍帶、臍輪和臍帶周?chē)つw。在距離臍輪0.5 cm的位置套上雙氣門(mén)芯，然后對(duì)臍帶再結(jié)扎1次，采用無(wú)菌臍剪講新生兒臍帶剪斷，用5%聚維酮碘溶液做好臍帶殘端消毒處理，臍帶保留4 cm左右的長(zhǎng)度，剪斷臍帶后先將其暴露在空氣中，保持新生兒衣服寬松舒適、整潔。每天對(duì)新生兒胎糞狀態(tài)進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)尿糞感染，處理方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后72 h血紅蛋白情況 產(chǎn)后出血量計(jì)算時(shí)將計(jì)血盆放置在產(chǎn)婦臀部，對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行計(jì)算，在產(chǎn)后24 h對(duì)衛(wèi)生紙進(jìn)行計(jì)算稱(chēng)重，估計(jì)產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后72 h血紅蛋白測(cè)定新生兒足底毛細(xì)血管靜脈血，通過(guò)法國(guó)三分類(lèi)血紅蛋白儀進(jìn)行血紅蛋白的檢測(cè)。

1.3.2 觀察兩組新生兒出生后24 h毛細(xì)血管血紅蛋白、Apgar評(píng)分、膽紅素峰值、達(dá)峰值時(shí)間情況 出生后24 h毛細(xì)血管血紅蛋白是采集新生兒足底毛細(xì)血管血進(jìn)行送檢，通過(guò)法國(guó)三分類(lèi)血紅蛋白分析儀測(cè)定血紅蛋白水平。新生兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分參照《實(shí)用新生兒學(xué)》中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，通過(guò)新生兒肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作、外貌、呼吸進(jìn)行評(píng)估，總分為10分者為正常新生兒，7～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～4分為重度窒息。新生兒膽紅素通過(guò)黃疸測(cè)定儀對(duì)新生兒額部經(jīng)皮膽紅素進(jìn)行測(cè)定，每天早晚各測(cè)定1次，直到出生后第7天，以中間測(cè)定最高1次膽紅素值作為新生兒膽紅素峰值。

1.3.3 觀察兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率情況 主要包括顱內(nèi)出血、新生兒窒息、高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合征情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后72 h血紅蛋白情況比較

觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，產(chǎn)后72 h血紅蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒膽紅素水平Apgar評(píng)分情況比較

兩組新生兒達(dá)峰值時(shí)間、出生后1 min Apgar評(píng)分、出生后5 min Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組新生兒膽紅素水平、新生兒膽紅素峰值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

對(duì)照組新生兒顱內(nèi)出血1例（2%）、高膽紅素血癥1例（2%）、呼吸窘迫綜合征1例（2%），并發(fā)癥發(fā)生率6%；觀察組新生兒顱內(nèi)出血1例（2%），并發(fā)癥發(fā)生率為2%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

臍帶是母體和胎兒連接的紐帶和橋梁，同時(shí)也是胎兒有效氣體和營(yíng)養(yǎng)交換的重要通道，另外也是胎兒代謝產(chǎn)物排泄的主要途徑[7-8]。新生兒常規(guī)斷臍帶后，通過(guò)無(wú)菌紗布覆蓋包扎，直到臍帶自行脫落，出院時(shí)新生兒的臍帶一般沒(méi)有完全干燥和脫落，在出院后一旦護(hù)理方法不當(dāng)，很容易發(fā)生感染，另外一些早產(chǎn)兒有先天性不足，甚至導(dǎo)致生命受到威脅[9-10]。

本研究通過(guò)分析我院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)是否采用晚斷臍進(jìn)行分組，對(duì)照組50例和觀察組50例。其中對(duì)照組給予常規(guī)斷臍帶，觀察組給予晚斷臍帶。晚斷臍帶可以維持比較高的氧合狀態(tài)，提高了新生兒的血容量和胎盤(pán)循環(huán)狀態(tài)，對(duì)于新生兒血流動(dòng)力學(xué)有重要的意義[11-12]。晚斷臍帶還可以為新生兒維持全身、腦血流的血氧飽和度，預(yù)防腦血流異常波動(dòng)和低氧引起的腦損傷，充分地保護(hù)新生兒的神經(jīng)功能[13-14]。有資料顯示[15-16]，在斷臍帶之前進(jìn)行通氣，可以充分改善動(dòng)脈、大腦血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，如果過(guò)早斷臍帶，會(huì)對(duì)動(dòng)脈和腦血氧飽和度造成影響。晚斷臍帶可以維持新生兒較高水平的平均動(dòng)脈壓，充分的擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)腸道黏膜再生[17-18]。另外晚斷臍帶還可以提高早產(chǎn)兒出生后48 h內(nèi)上腔靜脈的血流量、右心室的輸出量、每搏輸出量，促進(jìn)新生兒心血管系統(tǒng)為出生后進(jìn)行適應(yīng)性改變[19-20]。

通過(guò)比較，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，產(chǎn)后72 h血紅蛋白高于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間的長(zhǎng)短、子宮收縮強(qiáng)度有著密切的關(guān)系[21-22]。晚斷臍帶可以促使胎盤(pán)血液循環(huán)更多的向著新生兒輸出，胎盤(pán)殘留血量不斷減少，利于胎盤(pán)的剝離，縮短第三產(chǎn)程的時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量[23-26]。同時(shí)胎盤(pán)皺縮體積會(huì)變小，縮小了子宮壁和胎盤(pán)之間的接觸的面積，提高了胎盤(pán)早期剝離的速度，直接對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮情況造成影響，促進(jìn)子宮收縮，降低了產(chǎn)后出血量。觀察組新生兒膽紅素水平、新生兒膽紅素峰值均高于對(duì)照組，晚斷臍帶可以提高新生兒血紅蛋白水平，降低病理性黃疸、紅細(xì)胞增多的發(fā)生率。另外晚斷臍帶還可以改善新生兒血液供應(yīng)，提高鐵儲(chǔ)備，防止貧血發(fā)生，降低由于鐵缺乏誘發(fā)的貧血，從而提高新生兒Apgar評(píng)分。另外，本研究中兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分析。晚斷臍帶不僅可以促進(jìn)胎盤(pán)剝離，降低產(chǎn)后出血量，同時(shí)在出生后立即將新生兒俯臥位放置在母親的胸前，從而盡可能早的促進(jìn)母嬰皮膚接觸，防止新生兒低體溫，預(yù)防一系列并發(fā)癥的發(fā)生，提高母子感情[27-29]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中晚斷臍可以降低第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量，提高新生兒Apgar評(píng)分，降低新生兒并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-21 本文編輯：任 念）