中西醫(yī)結(jié)合治療氣郁痰阻型反流性食管炎40例臨床觀察

河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院普內(nèi)科，河南 內(nèi)黃 456300

反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE)是消化內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由于各種原因?qū)е挛?、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，引起食管黏膜充血、水腫、糜爛、炎癥、潰瘍及纖維化等病理改變，以反酸、燒心、惡心、噯氣、胸骨后灼痛、咽喉部不適等為主要癥狀[1]。西醫(yī)治療主要是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌，另外輔以促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物及胃黏膜保護(hù)劑等，患者癥狀可有所緩解。隨著人們生活工作壓力的增加、飲食方式的改變，本病發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，且用藥治療周期長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，較難治愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。筆者采用半夏厚樸湯結(jié)合西藥治療反流性食管炎，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2017年3月治療的80例反流性食管炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。其中對(duì)照組男17例，女23例；年齡21～63歲，平均年齡(40.8±7.2)歲；病程2個(gè)月至6年，平均(3.4±1.2)年；內(nèi)鏡下分級(jí)：Ⅰa級(jí) 11例，Ⅰb級(jí)8例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)6例。治療組男19例，女21例；年齡20～65歲，平均年齡(41.3±7.5)歲；病程3個(gè)月至6年，平均(3.3±1.5)年；內(nèi)鏡下分級(jí)：Ⅰa級(jí) 9例，Ⅰb級(jí)10例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《反流性食管炎診斷及治療指南》[3]有典型的GERD癥狀，如燒心、反酸、胸骨后灼痛等，內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管黏膜發(fā)紅、糜爛，具體分級(jí)見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)鏡下分級(jí)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》[4]中氣郁痰阻證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適。次癥：噯氣或反流，半夜嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞。舌脈：舌苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡18～65歲；②患者簽署研究知情同意書(shū)；③符合西醫(yī)RE診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化性潰瘍、消化道腫瘤、幽門梗阻等疾??；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾??；③妊娠、哺乳期婦女，藥物過(guò)敏者；④不能配合治療中途退出者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以雷貝拉唑腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020330)口服，20 mg/次，1次/日；莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110)，5 mg/次，3 次/日，飯前服用。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予半夏厚樸湯加減治療，藥物組成：半夏12 g，厚樸10 g，茯苓12 g，陳皮10 g，蘇葉9 g，生姜9 g，烏賊骨12 g，煅瓦楞子12 g。隨證加減：咽喉不適明顯者，加玉蝴蝶10 g，連翹10 g；惡心嘔吐者，加代赭石15 g，竹茹12 g；胸骨后疼痛明顯，加元胡10 g，川楝子10 g；口苦者，加黃芩12 g，蒲公英15g。每日1劑，水煎400 mL飯前服用。兩組均以4周為1個(gè)療程，結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。治療期間所有患者應(yīng)注意休息，避免熬夜，宜食清淡易消化、富含蛋白維生素食物，忌食辛辣刺激性食物，忌飲酒、咖啡及濃茶。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.5.1 證候療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型反流癥狀，根據(jù)輕、中、重分為3級(jí)，分別記1分、2分、3分，采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

痊愈：反流癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：反流癥狀基本消失，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：反流癥狀較前減輕，30%≤療效指數(shù)<70%；無(wú)效：反流癥狀無(wú)減輕甚至加重，療效指數(shù)<30%。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 內(nèi)鏡下療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：內(nèi)鏡下食管黏膜恢復(fù)正常。顯效：食管黏膜表現(xiàn)改善2級(jí)。有效：食管黏膜表現(xiàn)改善1級(jí)。無(wú)效：食管黏膜表現(xiàn)未改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 對(duì)照組總有效率為77.5%，治療組總有效率為92.5%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4.2 兩組胃鏡療效比較 對(duì)照組總有效率為75.0%，治療組總有效率為87.5%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3兩組胃鏡療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

反流性食管炎是一種消化系統(tǒng)的動(dòng)力障礙性疾病，主要與食管防御機(jī)制下降及胃內(nèi)容物反流兩個(gè)因素有關(guān)，食管括約肌松弛，食管體部的清除能力降低，容易引起反流，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、蠕動(dòng)功能下降等也可導(dǎo)致胃內(nèi)容物、消化酶、胃酸反流入食管，損傷食管黏膜，形成炎癥[5-6]。雷貝拉唑腸溶片可選擇性作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而有效抑制胃酸分泌，莫沙必利分散片是新一代胃腸動(dòng)力藥，為高選擇性 5-HT4受體激動(dòng)劑，通過(guò)激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，釋放出乙酰膽堿，產(chǎn)生上消化道促動(dòng)力作用[7]。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“胃脘痛”、“吐酸”、“反胃”等范疇，病位在食管，與肝脾關(guān)系密切，其病因多于飲食及情志因素有關(guān)，情志不遂，肝失疏泄，橫逆犯胃，肝胃失調(diào)，氣機(jī)升降失常，胃氣上逆，而發(fā)本??；脾胃為后天之本，是中焦氣機(jī)的樞紐，脾氣宜升，胃氣宜降，飲食失調(diào)，嗜好辛辣刺激肥甘之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，阻滯氣機(jī)，食積化熱上泛食道，出現(xiàn)噯氣吞酸、咽喉不適、胸脅脹痛等癥。半夏厚樸湯出自張仲景的《金匱要略》，具有降逆化痰，行氣散結(jié)的功效，主治氣郁痰凝引起的咽中如有物梗阻，胸膈滿悶等癥。本研究方中半夏辛溫入肺、胃，可化痰散結(jié)、降逆和胃，厚樸具有下氣除滿之功，并可助半夏散結(jié)降逆，茯苓健脾滲濕以助化痰，蘇葉理肺疏肝，助厚樸寬胸行氣，宣通郁結(jié)之氣，生姜辛溫散結(jié)，可制半夏之毒，陳皮理氣燥濕化痰，烏賊骨、段瓦楞子制酸止痛，烏賊骨尚有消痰作用?，F(xiàn)代藥理研究表明[8]，半夏厚樸湯可以有效抑制胃酸，增進(jìn)腸道功能，促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物的反流，鎮(zhèn)嘔止吐，抗抑郁等。半夏具有減少胃酸分泌、抑制胃蛋白酶活性、保護(hù)胃黏膜等作用[9]。厚樸主要成分是厚樸酚，具有抗菌、抗氧化、抑制胃液分泌、抗?jié)兊茸饔肹10]。本方與雷貝拉唑腸溶片、莫沙比利分散片聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步加強(qiáng)抑制胃酸分泌、抑制胃蛋白酶的活性，進(jìn)而減少胃內(nèi)容物及膽汁反流損傷食管黏膜，有利于黏膜修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)4周的治療，治療組中醫(yī)證候療效、胃鏡療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明采用半夏厚樸湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎，可以有效緩解反酸癥狀，促進(jìn)食管黏膜恢復(fù)，臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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