酸棗仁湯結(jié)合針刺治療失眠癥40例

河南省虞城縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 虞城 476300

失眠癥為臨床常見病，其主要臨床特征為不宜入睡或睡不深、易驚醒；且患者多伴有頭暈、頭痛、煩躁、心悸、健康等癥狀，對患者健康及生活治療的影響極大[1]。常規(guī)西藥治療雖可發(fā)揮一定療效，但長期用藥易產(chǎn)生依賴性、耐受性[2]。本研究探討酸棗仁湯結(jié)合針刺應(yīng)用于該病的治療中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月到2017年1月期間收治的80例失眠癥患者，隨機(jī)分為兩組，對照組40例，其中男14例，女26例，患者年齡最小18歲，最大55歲，平均年齡(35.8±4.2)歲；病程最短1個月，最長24個月，平均(13.5±2.9)個月。觀察組40例，其中男15例，女25例，患者年齡最小19歲，最大57歲，平均年齡(36.1±4.5)歲；病程最短2個月，最長26個月，平均(14.1±2.5)個月。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合關(guān)失眠癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；②均伴有頭暈、乏力、困倦等臨床表現(xiàn)；③每周至少出現(xiàn)三次難以入睡、睡眠不深、易醒、早醒、多夢、醒后難以入睡等現(xiàn)象；④精力下降，影響正常工作、生活；⑤均知曉本研究，并自愿參與本研究，簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；③因氣候、酗酒、環(huán)境等因素所致失眠者；④伴有意識障礙不能配合研究者。

1.3 治療方法 對照組行常規(guī)治療。給予患者谷維素(山西丕康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H14023971)10 mg，口服，3次/d；同時行安神補(bǔ)腦液(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，Z11020624)10ml，口服，2次/d；連續(xù)用藥1個月。

觀察組行酸棗仁湯加味結(jié)合針刺治療。組方：甘草、茯神、五味子各10 g，夜交藤、酸棗仁各30 g。對心悸多夢、易醒者可加用人參6 g，龍齒20 g；血虛者加用元肉、當(dāng)歸、阿膠各10 g；心虛膽怯者加用牡蠣、朱砂、龍骨、遠(yuǎn)志各6 g；心情煩躁者加用梔子、穿連各6g；陰虛火旺者加用竹葉、生地、玄參各10 g；上述藥物用水煎服，取汁300 mL，1劑/d，分兩次服用，連續(xù)用藥1個月。

針刺療法：取穴為百會穴、頭維穴、四神聰穴、神庭穴、頭臨泣穴、三陰交穴。心脾兩虛者加刺內(nèi)關(guān)穴、神門穴；肝陽上亢型者加刺太沖穴。取患者仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，利用江蘇東方針灸器械廠生產(chǎn)的28～30號毫針，以逆督脈行方向進(jìn)針，留針30 min，每10 min以捻轉(zhuǎn)手法行針一次；頭皮進(jìn)針5次/周，以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程間休息5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時對比治療前后患者睡眠質(zhì)量情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者夜間睡眠時間不低于6 h，且煩躁、不易入睡癥狀均消失，睡眠質(zhì)量改善，停止用藥后2個月未復(fù)發(fā)；顯效：治療后，夜間睡眠時間增加不少于3h，夜間醒來次數(shù)減少，深度睡眠時間延長；有效：夜間睡眠時間增加不超過3 h，癥狀有所改善；無效:治療后夜間睡眠時間無明顯增加，煩躁、不易睡等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)[5]?？傆行蕿橹斡?、顯效率、有效率之和。

睡眠質(zhì)量以匹茨堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[6]進(jìn)行評定，量表共包含7個因子，18個條目，各因子評分均為0～3分，總分在0～21分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床有效率比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組PSQI評分比較 治療前對比兩組PSQI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI評分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，患者為暈針，拔針后平躺，給予其吸氧處理，癥狀緩解；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，其中惡心、嘔吐3例，皮疹2例，藥物依賴2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

失眠也稱為“不寐”、“不得眠”，是臨床上常見病，該病具有較高的發(fā)生率。患者癥狀輕重不一，輕者可見入睡困難，睡而易醒，醒后難以入睡等癥狀；重癥者則可見整夜難以入睡[7]。長時間失眠則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、健忘等癥狀，對患者正常工作、生活、學(xué)習(xí)的影響極大[8]。該病復(fù)雜的病因及發(fā)病機(jī)制也在一定程度上增加了其治療難度。以往臨床上多采用西藥治療，可在一定程度上改善患者病情，緩解其失眠癥狀，但長期間用藥不僅會引發(fā)多種不良反應(yīng)，并且容易造成藥物依賴性[9]。因此，臨床上仍需探究更加安全有效的治療方式。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠是由心神所主，神安便可安寐，神不安則難寐。陰陽失交、陽不入陰是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要病因。且血虛生熱、虛熱內(nèi)擾、血虛難以養(yǎng)心則可致神破不寧、虛煩難寐[10]。陰血充養(yǎng)是安神的關(guān)鍵，而衛(wèi)氣充和、肝氣調(diào)達(dá)、維持氣血協(xié)調(diào)、促使陰陽相交則是治療該病的關(guān)鍵。觀察組采用酸棗仁湯聯(lián)合針刺治療，酸棗仁湯中以酸棗仁為君藥，具有甘平養(yǎng)血寧心的功效，茯神則補(bǔ)脾寧心，夜交藤養(yǎng)心安神，五味子與甘草配伍則可促使陽交于陰，能夠發(fā)揮平衡陰陽的功效。諸藥合用可達(dá)到清熱除煩，養(yǎng)心安神安之效。將其與針刺療法聯(lián)合應(yīng)用于失眠癥患者的治療中可發(fā)揮協(xié)同作用，對改善患者失眠癥狀有重要幫助。

通過針刺頭部穴位的方式可達(dá)治元神之疾、調(diào)節(jié)陽氣、安神定志的功效?？蛇_(dá)到刺激大腦皮質(zhì)，有效的對患者大腦異常放電現(xiàn)象進(jìn)行抑制，有利于改善患者局部微循環(huán)，對改善患者病情有重要幫助[11]。如通過針刺頭部四神聰穴可有效的對患者腦部缺血、缺氧癥狀進(jìn)行改善，且有利于調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)興奮抑制失衡現(xiàn)象，對改善患者臟腑功能平衡、促使患者機(jī)體放松、改善其睡眠質(zhì)量有重要價值[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，觀察組不良反應(yīng)反生率明顯低于對照組，表明酸棗仁湯結(jié)合針刺治療失眠癥患者可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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