當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療陰虛火旺型甲亢30例

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院,廣東 佛山 528200

甲狀腺功能亢進(jìn)是指甲狀腺體分泌大量甲狀腺激素進(jìn)入血循環(huán)，致使循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)代謝亢進(jìn)與興奮性增高的一種臨床綜合征，多見于20～50歲群體。對(duì)于陰虛火旺型甲亢患者來說，其臨床癥狀主要有乏力、消瘦、心慌、失眠、焦躁易怒、大便干結(jié)等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷、甲亢危象等癥狀，致使患者生命安全受到威脅[1]。在臨床中，因手術(shù)及放射碘治療易引發(fā)不可逆性甲減，所以，主要給予抗甲狀腺藥物口服治療，但療效并不理想。目前，隨著中醫(yī)治療的不斷普及，在陰虛火旺型甲亢治療中也得到一定的推廣。為此，本研究現(xiàn)對(duì)60例陰虛火旺型甲亢患者進(jìn)行探究，分析當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院治療的60例陰虛火旺型甲亢患者選為觀察對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例。對(duì)照組中，女性患者17例，男性患者13例；年齡范圍在19～58歲之間，平均為(42.57±3.59)歲；病程范圍在1個(gè)月至5年之間，平均為(2.15±1.87)年。試驗(yàn)組中，女性患者18例，男性患者12例；年齡范圍在20～58歲之間，平均為(42.46±3.48)歲；病程范圍在1個(gè)月至5年之間，平均為(2.24±1.76)年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>18歲，具有獨(dú)立行為能力，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、肝、腎等臟器病變；妊娠或哺乳期女性，伴有甲亢危象；各種甲狀腺炎；治療藥物過敏。

1.4 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用丙基硫氧嘧啶(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022824，規(guī)格50mg/片)治療，3次/d，100mg/次，口服給藥。試驗(yàn)組患者應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療，丙基硫氧嘧啶用藥與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸六黃湯加減方治療，配方：生地黃30 g，黃芪、熟地各20 g，生地、當(dāng)歸、白芍、黃芩各12 g，黃柏10 g，丹參、黃連各5 g。疼痛者加沒藥、乳香各10 g；失眠者加酸棗仁10 g；頸部腫脹者加白芥子10 g；心煩易怒者加夏枯草、龍膽草各10 g；手顫者加木瓜、珍珠母各10 g；突眼者加夏枯草10 g。每服中藥用500 mL冷水浸泡30 min，之后煎煮30 min，取汁100 mL，再之后加水200 mL，煎煮25 min后取汁100 mL，與先前取汁混合后服用，2次/d，100 mL/次。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者臨床療效及治療前、治療后2個(gè)月的甲狀腺指標(biāo)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。甲狀腺指標(biāo)主要有甲狀腺激素(TSH)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總四碘甲狀腺原氨酸(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定臨床療效，主要?jiǎng)澐譃橹斡夯颊吲R床癥狀及體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，甲狀腺激素水平基本趨于正常；有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺激素水平有所提升；無效：患者未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組患者臨床總有效率明顯低于試驗(yàn)組患者，數(shù)據(jù)分別為73.33%、93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組甲狀腺指標(biāo)水平對(duì)比 兩組患者治療后TSH水平明顯升高，TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且對(duì)照組患者TSH水平明顯低于試驗(yàn)組患者，TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯高于試驗(yàn)組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別時(shí)間TSH/MIU/LTT3/mmol/LTT4/mmol/LFT3/mmol/LFT4/mmol/L對(duì)照組(n=30)治療前1.43±0.6912.16±2.24246.17±31.1228.48±5.2644.34±9.12治療后1.83±0.95*8.00±1.02*170.35±16.06*9.61±3.87*20.54±4.29*試驗(yàn)組(n=30)治療前1.33±0.8812.02±2.01245.85±29.1427.99±5.1643.55±9.53治療后2.22±0.99*#3.32±1.32*#111.11±11.47*#6.78±3.04*#13.48±3.14*#

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05。

3 討論

在中醫(yī)理論中，甲亢屬于“癭病”的范疇，病因?yàn)殛幪摶鹜⒀觥⑻的?，同時(shí)情志、體質(zhì)、飲食也是致病的主要因素[4]。對(duì)于早期甲亢患者而言，癥狀主要為易怒、失眠、心悸等，現(xiàn)今主要采用手術(shù)、放射碘、藥物等方法進(jìn)行治療，然而手術(shù)治療多伴有并發(fā)癥，致使患者懷有抵觸情緒；而藥物治療時(shí)間比較長，且易引發(fā)一些不良反應(yīng)，二者治療效果均有限[5]。近些年來，中醫(yī)被認(rèn)為是治療甲亢的高效方法。而當(dāng)歸六黃湯被認(rèn)為是治療甲亢的良方，主要治療陰虛火旺型甲亢，具有顯著的臨床效果。

本研究表明，對(duì)照組臨床總有效率明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組TSH水平明顯低于試驗(yàn)組，TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療陰虛火旺型甲亢的效果更加顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]基本相符。丙基硫氧嘧啶主要通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶系統(tǒng)，阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化及碘化酪氨酸縮合，進(jìn)而抑制甲狀腺激素合成，達(dá)到治療效果[7]。當(dāng)歸六黃湯中，當(dāng)歸具有養(yǎng)血的功效，熟地滋陰補(bǔ)血，黃芩、黃柏清熱瀉火，黃連安心脾，丹參活血化瘀；此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，當(dāng)歸具有抗癌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，生地、熟地具有抗腫瘤、抗炎的作用，黃柏、黃連、黃芩具有抑制自身抗體形成的作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)患者甲狀腺激素水平的效果[8]。

綜上所述，陰虛火旺型甲亢患者應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療的臨床效果更加顯著，能夠有效改善患者甲狀腺功能。

參考文獻(xiàn)

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