醒腦開竅針刺法聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療中風后眩暈的臨床觀察

河南省南陽市張仲景醫(yī)院，河南 南陽 473000

中風是由于腦補血液循環(huán)發(fā)生障礙，導致腦功能受損而引起的局灶性神經(jīng)功能缺失性病變，臨床上稱之為腦卒中或腦梗死(腦梗塞)[1]。中風發(fā)病急、病情發(fā)展快，若治療不及時或不徹底，多數(shù)患者常會伴隨一定的后遺癥，眩暈便是其中的一種，對患者的正常生活和工作造成嚴重的不良影響，使其生活質(zhì)量明顯下降。目前，治療中風后眩暈的方法較多，效果也各不相同，筆者采用醒腦開竅針刺法治療中風后眩暈患者50例，取得較好療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年4月我院收治的中風后眩暈患者100例作為研究，隨機分成對照組、觀察組各50例。對照組中男32例，女18例，年齡47～82歲，平均(66.8±3.7)歲，急性期患者12例，恢復期患者38例；病程2～13個月，平均(7.1±0.9)個月；觀察組中男31例，女19例，年齡48～81歲，平均(66.9±3.5)歲，急性期患者13例，恢復期患者37例；病程2～14個月，平均(7.3±0.8)個月；所有患者均經(jīng)過全面檢查，確診為中風患者且伴隨不同程度的眩暈癥狀。兩組一般資料比較差異誒統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：臨床癥狀經(jīng)X線、腦部CT或MRI檢查，符合中風診斷標準[2]；患者及其家屬對本次研究目的、方案有足夠了解；自愿參與本次研究，患者家屬代為簽署知情協(xié)議書。排除標準：肝腎功能嚴重異常者；其他腦部病變所致眩暈者；對此次研究所用藥物存在過敏反應或近期接受過其他治療方案者。

1.3 治療方法 所有患者入院后，均給予抗凝、降血脂、控制血壓、血糖，改善腦部循環(huán)等常規(guī)治療。在基礎(chǔ)治療的前提下，給予對照組甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20100025)口服，12 mg/次，3次/d，服藥2周為1個治療周期，連續(xù)治療4周。在對照組用藥基礎(chǔ)上，觀察組行醒腦開竅針刺法[3]，使用26號一次性使用針灸針(天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，津食藥監(jiān)械(準)字2013第2270001號)。具體如下：①穴位選擇：行針的主要穴位為內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、尺澤穴、風池穴、天柱穴、水溝穴、極泉穴、委中穴、完骨穴和頭維穴；根據(jù)患者的合并癥狀，隨癥增加相對應穴位，如患者合并高血壓，則增加曲池穴、足三里穴、人迎穴、太沖穴及合谷穴，如患者合并睡眠障礙，則增加百會穴、四神聰穴。②具體操作：行針前，對刺針和相應穴位進行常規(guī)消毒。首先直刺雙側(cè)的內(nèi)關(guān)穴，入針0.5～1寸，采取捻轉(zhuǎn)提插手法，持續(xù)1 min；經(jīng)水溝穴超鼻中隔下傾斜刺入，深度0.3寸，采取雀啄手法，待患者眼睛濕潤或充盈淚水，停止；經(jīng)三陰交穴沿脛骨后緣入針，深度1～1.5寸，向后斜刺，針尖與皮膚呈45°角，采取提插泄手法，待患側(cè)下肢發(fā)生3次抽動，停止；取極泉穴下1寸位置，直刺入針1～1.5寸，采取提插泄手法，待患側(cè)上肢發(fā)生3次抽動，停止；尺澤穴直刺入針0.5～1寸，采取提插泄手法，待患側(cè)前臂和食指發(fā)生3次抽動，停止；完骨穴、風池穴、天柱穴，直刺入針1～1.5寸，采取捻轉(zhuǎn)補手法，持續(xù)1 min；四神聰穴、百會穴、頭維穴，斜刺入針0.3～0.5寸，采取捻轉(zhuǎn)補手法，持續(xù)30 s；人迎穴直刺入針0.5～1寸，采取捻轉(zhuǎn)補手法，持續(xù)1 min；足三里穴和曲池穴，直刺入針1寸，采取捻轉(zhuǎn)補手法，各1 min；合谷穴、太沖穴，直刺入針0.5～1寸，采取捻轉(zhuǎn)泄手法，各1 min；行針結(jié)束后，留針20 min。每日行針刺療法2次，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后NIHSS評分、眩暈持續(xù)時間，比較兩組臨床療效。

1.5 療效判定 采用NIHSS評分量表對患者神經(jīng)損傷程度進行判斷。本量表從意識水平、上下肢運動等11個方面進行評價，總分為42分，評分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》癥候評分標準判定治療效果[5]。顯效：臨床癥狀、體癥改善明顯，證候積分減少超過(包含)70%；有效：臨床癥狀、體征有所緩解。證候積分減少超過(包括)30%；無效：臨床癥狀和體征變化不明顯，或比治療前更嚴重。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分、眩暈持續(xù)時間對比 治療后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，眩暈持續(xù)時間也明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數(shù) NIHSS評分/分 眩暈持續(xù)時間/s 治療前治療后治療前治療后對照組5038.12±3.7921.23±4.077.15±1.275.24±1.67觀察組5038.23±3.6818.53±3.61*7.12±1.323.05±1.09*

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

眩暈分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。中樞性眩暈即腦性眩暈，多由椎-基底動脈供血不足引起，中風是導致腦性眩暈的主要原因之一。臨床中風后眩暈的診斷比較簡單，方法較多，以磁共振加權(quán)成像為代表的各種影像學手段[6]，能清晰辨別病變部位及病變程度，而ABCD2評分以及紅細胞寬度，也被用作診斷的參考[7]。

甲磺酸倍他司汀片是臨床治療眩暈癥的常用藥物，對患者中風后眩暈同樣有著明顯緩解作用，它能夠擴張血管，經(jīng)口服可選擇性地增大腦部和內(nèi)耳血液循環(huán)，促使患者內(nèi)耳和周圍毛細血管得到明顯提升，增加頸動脈血流量，改善腦組織血液循環(huán)，緩解眩暈癥狀[8]。除此之外，甲磺酸倍他司汀片具有增加血管通透性、擴張外周血管、加快腺體分泌等功能，有利于減輕患者眩暈癥狀，提高治療效果。但西藥治療見效慢，且長期服用此藥可產(chǎn)生一定的不良反應，影響整體效果。

中醫(yī)認為，眩暈的發(fā)生部位為腦部，其病因為痰、虛、火、瘀、風等，“痰濁、瘀血、肝風”等致病因素致患者“竅閉神匿，神不導氣”[9]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T風掉眩，皆屬于肝”。因此，臨床治療以開竅醒腦、滋肝補腎為原則，以舒經(jīng)通絡為輔，而采取規(guī)范的針刺手法，對相關(guān)穴位施加量化的刺激，能夠有效緩解相關(guān)癥狀。

與傳統(tǒng)配穴原則不同，醒腦開竅針刺法的穴位選擇，不以陽經(jīng)為主，而是以陰經(jīng)穴位及督脈穴位為主，涉及風池、天柱等重要穴位，對于各種病因分型及不同時期的中風后眩暈癥均有確切效果。其中，最主要的是風池、天柱和完骨三個穴位。風池穴屬足少陽膽經(jīng)，自腦空穴傳來的水汽和濕氣達到風池穴后，會脹散并轉(zhuǎn)化為陽熱的風氣向透鏡各部輸散，針刺風池穴，可以起到清腦利目的功效；天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，是氣血匯集處，針刺天柱穴，行氣補血，通絡止痛；完骨穴同屬足少陽膽經(jīng)，可將膽經(jīng)氣血全部轉(zhuǎn)化為地部水液針刺完骨穴，可散風通竅；采用捻轉(zhuǎn)補手法，能夠顯著增加系統(tǒng)血流量，增加腦灌注量，緩解供血不足，眩暈得以解除；三陰交穴主滋養(yǎng)肝腎；內(nèi)關(guān)、水溝二穴開竅醒腦，調(diào)神效果好[10]；太沖穴是肝經(jīng)原穴，降逆、潛陽；刺人迎穴可降壓；曲池穴和足三里理氣活血；合谷穴可改善頭暈頭痛[11]。與西醫(yī)治療方案相比，醒腦開竅針刺法遵標本兼治，辯證施治，更具針對性，療效更明顯[12]。

綜上，將醒腦開竅針刺法應用于中風后眩暈患者的臨床治療中，能夠有效改善患者的神經(jīng)缺損狀況，并縮短發(fā)作時眩暈持續(xù)時間，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻

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