小針刀結(jié)合手法松解治療肩周炎臨床觀察

廈門市第五醫(yī)院康復醫(yī)學科，福建 廈門 361101

肩周炎是臨床十分常見的一種疾病，好發(fā)于中老年人群，50歲左右為高發(fā)年齡，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要癥狀，發(fā)生肩周炎后肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限并日益加重，嚴重影響患者生活質(zhì)量，臨床有效治療十分重要[1]。臨床上治療肩周炎一般采用針灸、推拿、理療、口服藥物、外用膏藥、局部注射等方法，雖能夠緩解患者疼痛，但總體效果并不理想，而且患者常會因療程長及懼怕疼痛不能堅持治療[2-3]。手法松解和小針刀也是目前治療肩周炎的常用方法，單一使用雖有一定療效，但常出現(xiàn)治療不徹底導致癥狀反復的情況。近年來研究顯示兩者結(jié)合治療的效果顯著，不過相關(guān)報道較少，還需更多隨機對照研究進一步證實[4]。筆者采用小針刀結(jié)合手法松解治療肩周炎取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月期間我院收治的肩周炎患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組50例和對照組50例。對照組中男23例，女27例；年齡45～64歲，平均(56.4±10.8)歲；病程2～11個月，平均(4.8±1.4)個月；觀察組中男22例，女28例；年齡45～65歲，平均(56.1±10.3)歲；病程2～12個月，平均(4.7±1.2)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于肩周炎的診斷標準[5]。①肩部疼痛逐漸加重，夜間更甚，無法患側(cè)睡；②肩部活動受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、后伸較為明顯；③肩峰、肩前等處有壓痛。中醫(yī)辨證分型：①主證為肩部疼痛輕，病程短，多表現(xiàn)為隱痛或鈍痛，或伴有麻木感，不會影響上肢活動，舌苔白，脈浮或緊，為風寒侵襲之證；②主證為肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠端放射，夜重晝輕，肩部沉重、麻木、畏寒，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑，為寒濕凝滯之證；③主證為久病或外傷后肩痛，局部疼痛劇烈，肩活動受限，或局部腫脹，皮呈紫暗色，脈弦澀，為瘀血阻絡之證；④主證為肩部酸痛麻木、肌膚不澤、肢體軟弱無力、神疲乏力，或肩峰突起，局部肌肉攣縮，舌質(zhì)淡，脈細弱無力，為氣血虧虛之證。

西醫(yī)診斷標準：符合《肩周炎診斷療效標準》中的關(guān)于肩周炎的診斷標準[6]。①呈慢性發(fā)病，大多無外傷史，少數(shù)可以輕微外傷，表現(xiàn)出組間加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙；②X線檢查可無明顯異常；③肩關(guān)節(jié)造影有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失，后期可出現(xiàn)嚴重骨質(zhì)疏松改變。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡在45～65歲之間；③自愿參與并簽署知情同意書；④能夠積極配合相關(guān)檢查與治療，順利完成本次觀察。排除標準：①嚴重心肺功能不全、合并嚴重心腦血管疾病；②精神疾病、認知功能障礙；③肩關(guān)節(jié)有腫瘤、骨折及感染等不良事件；④血液系統(tǒng)疾??；⑤頸型肩痛、內(nèi)臟疾病引起的反射痛、胸廓出口綜合征等；⑥血管、神經(jīng)損傷史；⑦妊娠、哺乳期婦女；⑧嚴重骨質(zhì)疏松。

1.4 方法 對照組采用針灸聯(lián)合手法松解治療。針灸治療：取肩髎、肩髃、肩貞、陽陵泉、阿是穴等穴位，證屬陽明、少陽經(jīng)者加外關(guān)穴、手三里穴；證屬太陽經(jīng)者加大杼穴、后溪穴及昆侖穴；證屬太陰經(jīng)者加陰陵泉穴、尺澤穴。上述穴位每次取8～10穴，使用2.0～3.0寸毫針(無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))于穴位刺入，行補法、瀉法或平補平瀉法，遠端穴位行針時囑患者配合肩部運動。每日進行1次針灸治療，以1周為1個療程，療程與療程之間間隔3 d，治療3個療程后評估療效。手法松解治療：在針灸治療后進行手法松解。牽拉松解法：患者仰臥位，醫(yī)生于患者頭端站立，一手將患者腕部握住并向上牽引，另一手的拇指點壓松解肩關(guān)節(jié)周圍，盡量讓患肢上舉至最大范圍。手法松解治療每次30 min，1次/d，療程與針灸相同。觀察組實施小針刀聯(lián)合手法松解治療。針刀治療：患者取側(cè)臥位，將患側(cè)置于上方，使患側(cè)肩部充分暴露，手臂于軀體上平行放置。對岡上岡下肌附著點、大小圓肌止點、大小結(jié)節(jié)及其間溝、喙突部進行定點，根據(jù)功能障礙評估結(jié)果選取3～5點，對皮膚進行常規(guī)消毒并鋪巾后，用4號1.0 mm針刀(北京漢章醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))進行松解，刀口線與神經(jīng)、血管線平行。縱橫剝離，刀下有明顯松動之后即出針刀，取創(chuàng)可貼貼于刀口，1次/周，1周為1個療程，共治療3個療程。在小針刀治療后亦進行手法松解，具體手法流程與對照組相同。

1.5 觀察指標 ①采用視覺模擬評分法(VAS)[7]對兩組患者疼痛情況進行評價觀察，根據(jù)患者疼痛程度分別以0～10分進行評價，分數(shù)越高說明患者疼痛程度越重。②采用肩功能評價量表(JOA)[8]對兩組患者肩功能進行評分觀察，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動度及日常生活活動能力3個維度，分別對應30分、30分、40分，滿分100分，分數(shù)越高說明患者肩功能恢復越好。

1.6 評價標準 參考《肩周炎診斷療效標準》[6]中相關(guān)療效評價標準。無效：患者治療后癥狀無改善，肩關(guān)節(jié)活動范圍未得到任何變化；有效：患者治療后癥狀有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍有所擴大；顯效：患者治療后癥狀基本消失，僅在提重物時有輕微酸痛，外展大于70°，上舉大于140°；治愈：患者治療后癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)可正?；顒?，外展大于80°，上舉大于160°，不影響生活、工作?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、JOA評分比較 治療后兩組VAS評分、JOA評分較治療前均有所改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組VAS評分、JOA評分改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、JOA評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的84.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

肩周炎又稱之為肩痹、肩凝癥、凍結(jié)肩等，西醫(yī)學認為，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織出現(xiàn)炎癥反應使肩關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，進而引起肩部疼痛、僵硬癥狀，影響肩關(guān)節(jié)活動功能[9]。導致肩周炎發(fā)病的因素較多，肩部受寒、精神因素、內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等均可誘發(fā)肩周炎；肩關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷，局部出現(xiàn)疼痛、炎性滲出、肌肉痙攣等，可引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織、肩關(guān)節(jié)囊粘連，進而導致肩周炎；肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損會引起關(guān)節(jié)囊慢性炎癥和粘連，進而發(fā)生肩周炎等[10]。肩周炎是一種自限性疾病，若處理不當可能遺留永久性功能障礙。

臨床上治療肩周炎的方法較多，針灸、推拿、理療、口服藥物、外用膏藥、局部注射等均是臨床常用手段，向奎[11]在研究針灸對肩周炎治療的效果中提出，針灸治療能夠達到化瘀通絡、滑利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血等作用，通過對相應穴位的刺激，還能夠使患者局部血液循環(huán)得到改善，促進炎癥吸收，使患者肌肉痙攣得到緩解等。但武建福等[12]在研究中指出，單獨使用針灸治療效果并不理想，臨床常將之與手法松解聯(lián)合應用，具有較好的效果。采用針灸結(jié)合手法松解治療的觀察組在療效、肩功能評分及VAS疼痛評分對應數(shù)據(jù)上均明顯優(yōu)于對照組。小針刀療法是目前常用的微創(chuàng)治療手段，其主要針對軟組織進行治療，小針刀前端有刀刃，能夠?qū)⒓珀P(guān)節(jié)周圍軟組織進行剝離、松解，使局部血液循環(huán)得到有效改善，使關(guān)節(jié)周圍炎癥得到良好消除，使肩部疼痛、腫脹癥狀得到有效減輕或去除，利于肩關(guān)節(jié)的力學平衡恢復[13]。張志勇[14]在研究中還指出，小針刀還具有針刺效應，能夠通過刺激使患者體內(nèi)調(diào)節(jié)作用被激發(fā)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)有效緩解疼痛，不過單純使用小針刀時，對于肩關(guān)節(jié)功能的恢復效果并不理想，尤其是在肌肉粘連較為嚴重時，這時候需要采用手法松解聯(lián)合治療。手法松解能夠使粘連有效解除，緩解患者活動障礙，同時快速解除關(guān)節(jié)囊攣縮、肩周肌肉痙攣等情況，阻斷其病理發(fā)展過程，使患者肩關(guān)節(jié)功能得到良好恢復[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為優(yōu)于對照組，治療后兩組VAS評分、JOA評分均治療前均有所改善，且觀察組VAS評分、JOA評分改善優(yōu)于對照組，表明小針刀結(jié)合手法松解治療肩周炎療效較好，能有效促進患者疼痛、肩關(guān)節(jié)功能改善，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]謝凌鋒，黃曉琳，岳翔，等.Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合牽伸療法治療肩周炎的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30(5):476-478.

[2]韓振翔，祁麗麗，褚立希，等.針灸結(jié)合主動功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優(yōu)選[J].中國針灸，2014，34(11):1067-1072.

[3]周肆華，歐陽偉，楊軍，等.臂叢麻醉下不同次數(shù)手法松解治療肩周炎的對比研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30(2):180-181，198.

[4]陶熔，王靜，李海芹，等.丁丙諾啡聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39(2):137-141.

[5]國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京:南京大學出版社，1994：186-187.

[6]李勝利，高書圖，彭銳，等. 肩周炎診斷療效標準[C].∥中華中醫(yī)藥學會骨傷分會第二次會議.2007.

[7]Snow S, Kirwan J R. Visual analogue scales: a source of error.[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 1988, 47(6):526.

[8]毛賓堯.現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)外科學[M].北京：科學出版社，2009：446-447.

[9]苗濕平.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,24(11):63-64.

[10]李偉,詹紅生,陸念祖，等.肩周炎國內(nèi)外研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(22):44-46.

[11]向奎.小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的療效[J].中外醫(yī)療，2016，35(2):101-102.

[12]武建福，何麗丹，郭根平，等.小針刀配合手法、功能鍛煉治療肩周炎患者的臨床療效[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35(4):521-522.

[13]葉志敏，池紅井，楊靜茹，等.無針型針灸按摩儀加穴位注射治療急性肩周炎臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2015，17(2):328-330.

[14]張志勇，姜勁挺，安文博，等.小針刀配合手法松解及超短波治療粘連性肩周炎68例[J].光明中醫(yī)，2014，29(12):2594-2596.

[15]陸開旭，馬在培，郭建香，等.小針刀結(jié)合手法松解治療肩周炎75例[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23(5):35-37.