中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征47例臨床觀察

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河南 濮陽 457000

腎病綜合征患者多存在不同程度的脂質(zhì)代謝紊亂和高凝狀態(tài)，而且機(jī)體的微循環(huán)狀況也受到影響，致使腎小球毛細(xì)血管發(fā)生微血栓[1-2]，加重病情。故臨床研究有效的治療措施，對提高患者的生存質(zhì)量，具有重要意義。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年9月至2017年2月我院收治的94例腎病綜合征患者納入研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：① 24 h尿蛋白>3.5 g/L；②血漿白蛋白<30g/L；③明顯水腫；④高脂血癥；患者符合①②③或①②④或①②③④則可判斷。隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例。對照組男性26例，女性21例，年齡為20～52歲，平均年齡為(29.15±6.8)歲；病程4～33個月，平均病程為(12.02±3.37)個月。觀察組男性25例，女性22例，年齡為19～52歲，平均年齡為(28.34±7.45)歲；病程4～35個月，平均病程為(12.11±3.47)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：24 h尿蛋白>3.5 g；血漿白蛋白<30 gg/L；患者有明顯水腫情況；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：糖尿病腎病；繼發(fā)性腎病綜合征；合并其他器質(zhì)性疾病。

1.3 方法 兩組患者適當(dāng)休息，合理控制飲食和血壓，采取潑尼松(甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H62020285，藥品特性：化學(xué)藥品，5 mg)標(biāo)準(zhǔn)治療(10 mg/次，1次/d，晨起服用)。對照組：低分子肝素鈣注射劑(國藥準(zhǔn)字H20060190；生產(chǎn)單位：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；1.0ml:5000AXa)，5000AXa皮下注射，12h/次；辛伐他汀(國藥準(zhǔn)字H19980026；生產(chǎn)單位：浙江瑞邦藥業(yè)有限公司；5 mg)，20 mg/次，1次/d，晚上睡覺前服用。連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬活血通絡(luò)固腎方治療，藥用:黃芪20 g，白術(shù)10 g，巴戟天10 g，茯苓10 g，僵蠶10 g，丹參15 g，黨參20 g，淫羊藿10 g，金櫻子10 g，地龍10 g，烏梢蛇10 g，紅花10 g。1劑/d，水煎至400 mL，分2次服用，早晚各1次。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組治療前、治療后血脂水平、凝血纖溶指標(biāo)、24 h尿蛋白、血漿白蛋白、肌酐清除率、24 h尿量變化情況。血脂水平主要觀察TG(三酰甘油)、TCH(總膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)；凝血纖溶指標(biāo)主要觀察PT(凝血酶原時間)、APTT(活化部分凝血活酶時間)、TT(凝血酶時間)、Fib(纖維蛋白原)、PLT(血小板計數(shù))。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 觀察組治療后TG、TCH、LDL-C水平均低于治療前和對照組，HDL-C高于治療前和對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別 TG TCH HDL-C LDL-C 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3.65±1.252.62±0.77△7.41±3.226.34±1.26△0.78±0.151.07±0.21△4.59±1.843.61±1.52△觀察組3.58±1.221.63±0.74△*7.67±3.255.22±1.25△*0.73±0.121.28±0.21△*4.67±1.553.02±1.22△*

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后凝血纖溶指標(biāo)比較 觀察組治療后PT、APTT、T高于治療前和對照組，F(xiàn)ib低于治療前和對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后PLT低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別 PT/s APTT/s TT/s Fib/g/L PLT/×109/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組10.77±1.7512.12±2.24△29.99±3.6432.03±3.22△11.98±2.1315.92±3.44△4.57±1.553.04±1.04△267.33±12.52211.62±11.27△觀察組10.56±1.5814.25±2.11△*30.23±3.7735.88±3.87△*12.23±2.5818.32±3.55△*4.62±1.482.47±1.33△*270.79±11.34225.77±12.17△

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后24 h尿蛋白、血漿白蛋白、肌酐清除率、24 h尿量變化比較 觀察組治療后血漿白蛋白、肌酐清除率高于治療前和對照組，24 h尿蛋白定量低于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后24 h尿量高于治療前和對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

組別 24h尿蛋白定量/g 血漿白蛋白/g/L 肌酐清除率/mL/min 24h尿量/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5.61±2.043.26±0.87△21.39±7.3326.39±6.55△71.71±8.7575.83±9.11△791.48±8.641196.25±128.67△觀察組5.57±2.042.22±0.99△*21.63±8.8430.54±5.88△*72.44±9.4779.22±9.34△*820.22±9.211422.98±129.18△

注：與同組治療前對比，△P<0.05;與對照組治療后對比，*P<0.05。

3 討論

腎病綜合征患者肝臟合成脂蛋白增加，脂肪酶的輔因子從尿中丟失，使得脂肪降解減少，從而造成機(jī)體出現(xiàn)高脂血癥[6-7]。高脂血癥會逐步轉(zhuǎn)換為腎小球硬化，還會增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。腎病綜合征患者多存在高凝狀態(tài)，主要是血漿凝血因子增多、纖維蛋白增加，以及血小板黏附、聚聚和釋放亢進(jìn)，使得抗凝血酶和纖維蛋白溶酶原下降[8-10]。當(dāng)腎病綜合征出現(xiàn)水腫時，也會因一系列的變化造成機(jī)體的高凝狀態(tài)。

腎病綜合征是臨床的復(fù)雜疾病之一，西醫(yī)治療以激素治療為主，而激素治療不良反應(yīng)較多，患者容易發(fā)生免疫功能低下、病情反復(fù)等情況。中醫(yī)研究認(rèn)為，腎病綜合征屬于“水腫”范疇，《諸病源候論·水腫病》中記載：“水病者，由腎脾俱虛故也，腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢”[11-13]?？梢娔I虛是水腫的發(fā)病病機(jī)。

低分子肝素可用于臨床深靜脈血栓、肺動脈血栓的預(yù)防，還可用于不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死等，臨床還用于血液體外循環(huán)、血液透析等的治療；低分子量肝素鈣具有明顯的抗Ⅹa因子活性，現(xiàn)代藥效學(xué)研究表明，低分子量肝素鈣對體內(nèi)、外血栓、動脈血栓的形成有抑制作用，對凝血和纖溶系統(tǒng)影響較小[14]。辛伐他汀可以降低正常及升高的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的濃度。其作用機(jī)制是降低VLDL膽固醇的濃度，誘導(dǎo)LDL受體，導(dǎo)致LDL膽固醇的減少并增加LDL-C的分解代謝。辛伐他汀可以使得膽固醇從LDL中丟失，同時還可以降低循環(huán)中的LDL微粒的濃度；另外，辛伐他汀能升高高密度脂蛋白固醇(HDL-C)的濃度和降低血漿甘油三酯(TG)[15]。

中醫(yī)認(rèn)為，激素屬于純陽之品，長期使用，會耗傷腎精，久病致瘀。本研究藥方中黃芪，既可補(bǔ)氣，又能行氣活血，黨參可以防止補(bǔ)而傷津，淫羊藿、巴戟天、金櫻子能夠補(bǔ)腎益氣，茯苓用于消腫，其他藥物化瘀通絡(luò)，諸藥合用，標(biāo)本兼治，可達(dá)到較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TG、TCH、LDL-C水平均低于干預(yù)前和對照組(P<0.05)，HDL-C高于干預(yù)前和對照組(P<0.05)?；颊哐降玫礁纳?，對于治療腎病綜合征有一定的效果。自擬活血通絡(luò)固腎方，能夠較好的達(dá)到活血化瘀、理氣通絡(luò)以及抗凝等效果，改善患者的臨床癥狀。觀察組干預(yù)后PT、APTT、TT、Fib、血漿白蛋白、肌酐清除率、4 h尿蛋白定量、24 h尿量等均得到改善(P<0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療對腎病綜合征患者有積極影響，可明顯改善患者血脂及高凝狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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