Tell—Show—Do模式對(duì)乳牙正畸患兒的干預(yù)效果

夏慧玲　廖銳

[摘要] 目的 探討Tell-Show-Do模式對(duì)乳牙正畸患兒的干預(yù)效果。 方法 選擇2016年9月～2017年10月杭州口腔醫(yī)院收治的160例乳牙正畸患兒，根據(jù)患兒入院?jiǎn)坞p日均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各80例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)臨床干預(yù)或治療，實(shí)驗(yàn)組采取Tell-Show-Do診療模式。比較兩組患兒正畸前后治療需求指數(shù)（IOTN量表）、兒童畏懼調(diào)查量表（CFSS-DS量表）、治療依從性（Frankl量表）、治療完成情況（Houpt行為量表）、心理狀態(tài)（艾森克人格量表）的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果 正畸后實(shí)驗(yàn)組患兒CFSS-DS量表低于對(duì)照組，F(xiàn)rankl量表、Houpt行為量表評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組（L量表）與實(shí)驗(yàn)組（P量表、E量表、N量表、L量表）正畸前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照-常模（E量表、L量表正畸前）、試驗(yàn)-常模（P量表正畸后，E量表、L量表正畸前、正畸后，N量表正畸后）指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組各量表（P量表、E量表、N量表、L量表正畸后）評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。正畸后兩組患兒知識(shí)維度、行為維度指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒評(píng)分明顯高于對(duì)照組，正畸前后比較兩組健康自我管理能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 Tell-Show-Do模式和傳統(tǒng)方法對(duì)正畸患兒心理及情緒均有一定影響，但Tell-Show-Do對(duì)患兒心理狀態(tài)、治療依從性、健康自我管理的促進(jìn)作用更為明顯，可以進(jìn)一步應(yīng)用于臨床中。

[關(guān)鍵詞] 牙科診治；學(xué)齡前兒童；干預(yù)效果；行為誘導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R788 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）03（c）-0093-05

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of the Tell-Show-Do model on children with primary tooth orthodontic movement. Methods One hundred and sixty children with primary tooth orthodontic movement from September 2016 to October 2017 in Hangzhou Dental Hospital were selected and divided into control group （80 cases） and experimental group （80 cases） according to the children admission time. Routine clinical intervention or treatment was performed in the control group and Tell-Show-Do diagnosis and treat model was performed in the experimental group. The therapeutic demand index （IOTN scale）， children's fear survey scale （CFSS-DS scale）， treatment compliance （Frankl scale）， treatment completion （Houpt scale） and psychological states （EPQ scale） between the two groups were compared before and after orthodontic treatment. Results After orthodontic treatment， the CFSS-DS scale in the experimental group was lower than the control group， the Frankl and Houpt scores were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The differences in control group （L scale） and in experimental group （P， E， N， L scale） before and after orthodontic treatment were statistically significant （P < 0.05）. The control-norm group （E， L scale before orthodontic）， the experimental-norm group （P scale after orthodontic， E， L score before and after orthodontic， N score after orthodontic） indexes were statistically significant （P < 0.05）. The differences in the scores of each scale （P scale， E scale， N scale and L scale after orthodontic） in the two groups were statistically significant （P < 0.05）. There were statistically significant differences in knowledge dimension and behavioral dimension between the two groups （P < 0.05）. The score of the children in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference of healthy self-management ability between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The Tell-show-do model and traditional methods have certain influence on the psychology and emotion of children with orthodontics. However， Tell-show-do model is more effective in promoting the psychological state， treatment compliance and healthy self-management， it can be further applied in clinic.

[Key words] Dental diagnosis and treatment； Preschool children； Intervention effect； Behavior induction

兒童口腔科不同于其他門診，需兒童盡可能在短時(shí)間內(nèi)配合醫(yī)生完成治療，而大部分兒童因各種原因無(wú)法配合，其中以幼兒期和學(xué)齡前兒童多見[1]。已有文獻(xiàn)表明，我國(guó)牙科畏懼癥患兒發(fā)生率高達(dá)84.05%[2]?；純涸谠\療過程中存在焦慮、恐懼心理，或由于患兒治療配合性不好、佩戴時(shí)間不夠均無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果，甚至導(dǎo)致失敗。國(guó)內(nèi)外研究表明，多數(shù)兒童能夠?qū)谇会t(yī)務(wù)人員的行為誘導(dǎo)積極反應(yīng)[3]。通過增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與孩子的溝通，讓孩子初步理解牙科治療，增強(qiáng)孩子的治療依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2017年10月在杭州口腔醫(yī)院接受牙科治療的160例患兒進(jìn)行研究，根據(jù)患兒入院?jiǎn)坞p日平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～6歲，無(wú)認(rèn)知障礙和先天性精神疾病，家長(zhǎng)同意參予本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身有系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重頜面部畸形。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)臨床干預(yù)或治療措施，即通過語(yǔ)言簡(jiǎn)單交代實(shí)驗(yàn)?zāi)康募安僮髦械淖⒁馐马?xiàng)，不做過多的行為誘導(dǎo)，患兒在正畸前后聽從臨床醫(yī)師或護(hù)理人員的口令進(jìn)行操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用Tell-show-do（講-示-做）模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

Tell：使用簡(jiǎn)易語(yǔ)言與患兒進(jìn)行交流，以解釋本次正牙治療的目的、治療方法、患兒如何配合，講解過程中需著重注意態(tài)度和語(yǔ)言易懂性，同時(shí)保持態(tài)度親切和藹，以拉進(jìn)與患兒之間的距離。

Show：讓患兒觀看錯(cuò)頜畸形患兒面部發(fā)育及危害的動(dòng)畫片，以了解疾病對(duì)面部發(fā)育趨勢(shì)的具體影響、不及時(shí)矯治的具體危害，給患兒灌輸及早治療的思想。同時(shí)預(yù)先給患兒展示治療過程中所需要使用到的醫(yī)療器械，具體包括口鏡、技工鉗、矯治器等，明確告知患兒及其家屬矯治期間不會(huì)使用到鉆頭或針頭[5-7]。

Do：讓患兒在術(shù)前直接觸摸所有器械，鼓勵(lì)其自主將器械放置在口內(nèi)自主感受。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

患兒入院初進(jìn)行基本情況采集，對(duì)兩組患兒于正畸前和正畸后進(jìn)行多項(xiàng)量表和評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)定，具體內(nèi)容如下：

基本情況：包括性別、年齡、DHC評(píng)分（客觀正畸需求）和AC評(píng)分（主觀正畸需求）。

兒童畏懼調(diào)查量表（CFSS-DDS量表）：采用CFSS-DS量表調(diào)查兒童治療過程中對(duì)手術(shù)操作的畏懼情緒及嚴(yán)重程度。標(biāo)準(zhǔn)化滿分100分，得分越高表示畏懼情緒越高[4-5]。

治療依從性（Frankl量表）：采用Frankl量表調(diào)查兒童治療的依從性，標(biāo)準(zhǔn)化滿分100分，得分越高表示治療依從性越好[4-5]。

治療完成情況（Houpt行為量表）：采用Houpt行為量表調(diào)查治療過程的具體效果，根據(jù)患兒治療效果進(jìn)行1～6分的評(píng)分，評(píng)分越高表示治療過程越順利[5-7]。

心理狀態(tài)：采用艾森克人格量表（EPQ）由專業(yè)調(diào)查人員對(duì)患兒進(jìn)行檢測(cè)，具體包括4個(gè)部分內(nèi)容，分別是P（精神質(zhì)量，18個(gè)問題，得分越高表示孤獨(dú)情緒嚴(yán)重，難以適應(yīng)外部環(huán)境）、E（內(nèi)外向，25個(gè)問題，得分越高表示人格偏于外向）、N（情緒穩(wěn)定性，23個(gè)問題，得分越高表示情緒反應(yīng)越強(qiáng)烈，有較強(qiáng)的不理智行為發(fā)生的可能性）、L（掩飾性，22個(gè)問題，得分越高表示被試患兒自身隱蔽或掩飾性較強(qiáng)）[2-7]。

健康自我管理：包括知識(shí)維度、信念維度、行為維度、環(huán)境維度4個(gè)維度，評(píng)分越高表示自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各評(píng)價(jià)量表得分的比較

正畸后兩組患兒CFSS-DS量表、Frankl量表、Houpt行為量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒正畸前后心理狀態(tài)的比較

EPQ常模評(píng)分分別是：P量表（4.75±1.37）分，E量表（18.24±1.26）分，N量表（8.57±1.71）分，L量表（14.85±2.20）分[4-7]。對(duì)照組（L量表）與實(shí)驗(yàn)組（P量表、E量表、N量表、L量表）正畸前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照-常模（E量表、L量表正畸前）、試驗(yàn)-常模（P量表正畸后，E量表正畸前、正畸后，N量表正畸后，L量表正畸前、正畸后）指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（P量表、E量表、N量表、L量表正畸后）指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒正畸前后健康自我管理的比較

正畸前，兩組患兒健康自我管理能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；正畸后兩組患兒知識(shí)維度、行為維度指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；正畸前后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組健康自我管理能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。量表各維度最高和最低得分見表5。

3 討論

牙齒的發(fā)育和萌出的整個(gè)過程是漫長(zhǎng)的也是復(fù)雜的，在這期間會(huì)有各種各樣的因素來(lái)影響其正常發(fā)育。如果某一因素影響了恒牙的發(fā)育或萌出，就會(huì)導(dǎo)致恒牙的發(fā)育出現(xiàn)異常[6]。為了患兒未來(lái)牙列的外觀正常整齊，需要采取正確有力的措施，作出正確的判斷并進(jìn)行有效的治療[7]。患兒年齡小，無(wú)論是生理還是心理都有待發(fā)展，隨意性強(qiáng)，難以控制，不能積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。加之以往診療過程的不良印象，陌生的診室環(huán)境，家庭影響等因素的存在，使得患兒處于一種恐懼和焦慮的狀態(tài)[8]。這些原因?qū)е略趦嚎崎T診中患兒接受到的治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，甚至導(dǎo)致診療失敗[9-10]。因此，如何提高正畸患兒的配合度尤為重要，有效的行為管理方式是醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間提高牙科診療效果的重要保障[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒正畸后畏懼情緒、依從性和完成效果的差異較為明顯，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)量表評(píng)分普遍好于對(duì)照組。在眾多兒童口腔行為管理方式中，家長(zhǎng)更易于接受正強(qiáng)化和Tell-Show-Do模式[13]。有研究顯示，患兒首次接受治療時(shí)如采用Tell-Show-Do模式，可以增加其配合度，有利于提高診療效果[14]。Tell-Show-Do模式是一種非藥物行為管理，因社會(huì)輿論，受教育程度等因素的影響，較藥物行為管理更易于被大眾接收[15-17]。實(shí)驗(yàn)組中采用Tell-Show-Do模式治療的乳牙正畸患兒對(duì)治療的依從性更好，與段小燕等[5]的研究結(jié)果相一致。在治療中，患兒因各種原因會(huì)產(chǎn)生對(duì)牙科的畏懼心理，通過耐心的交流溝通，使患兒能夠初步了解治療過程，在這期間配合工具詳細(xì)和模擬訓(xùn)練，可誘導(dǎo)患兒積極主動(dòng)的接受和配合治療[15-17]。

具體分析兩組患兒治療前后心理狀態(tài)，艾森克人格量表評(píng)分結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和常模之間、實(shí)驗(yàn)組和常模之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組正畸方法對(duì)于患兒心理障礙均有一定改善作用，但是實(shí)驗(yàn)組患兒多項(xiàng)分量表的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明Tell-Show-Do診治模式更有助于取得患兒信任。有研究表明，對(duì)于采用何種行為管理方式，家長(zhǎng)的認(rèn)同與信任度很大程度上決定著孩子能否積極配合并完成診療[12]。正畸治療通常采用結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的固定矯治器，牙齒清理存在一定困難，因此需要患兒定期清理口腔，并時(shí)刻保持口腔衛(wèi)生[18]。研究人員從提高患兒本身的自覺性出發(fā)，以養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣為目的，不斷探索著最適合患兒的治療方案。由于Tell-Show-Do模式可使學(xué)齡前兒童更好的依從治療過程，也將提高其佩戴矯治器的平均時(shí)間、促進(jìn)口腔衛(wèi)生[19]。加強(qiáng)對(duì)患兒在口腔健康方面的教育工作持續(xù)貫穿在正畸治療過程的始末，通過對(duì)家長(zhǎng)包括患兒在內(nèi)進(jìn)行關(guān)于口腔衛(wèi)生的宣傳，更有力的普及切實(shí)有效的口腔護(hù)理方法，增強(qiáng)患兒的積極性與配合度，使患兒能形成保持口腔衛(wèi)生與健康的良好習(xí)慣，自覺關(guān)注和維護(hù)自身的口腔衛(wèi)生，從而提高治療效果并改善口腔環(huán)境[20-21]。

研究還發(fā)現(xiàn)，Tell-Show-Do模式對(duì)乳牙正畸患兒有相對(duì)更好的干預(yù)效果，具體表現(xiàn)在患兒對(duì)健康的自我管理上。健康衛(wèi)生意識(shí)的強(qiáng)化有助于促進(jìn)患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸，患兒能通過正畸過程學(xué)會(huì)正確刷牙方式，注意日常飲食過程中不吃過硬、過黏、較大食物等。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘央央，魏智淵，李橋，等.家長(zhǎng)對(duì)溫州市某醫(yī)院兒童口腔治療行為管理方式的接受程度及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（11）：102-104，110.

[2] 宋寧，王蘇豫，葛鑫，等.認(rèn)知行為療法對(duì)學(xué)齡前牙科焦慮癥患兒就診合作程度的干預(yù)評(píng)估[J].口腔疾病防治，2016，24（10）：599-601.

[3] 路博聞.人脫落乳牙牙髓干細(xì)胞與人恒牙牙髓干細(xì)胞成骨分化及破骨能力差異以及調(diào)控機(jī)制的初步研究[D].北京：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2016.

[4] 鄭德華.正畸治療對(duì)不同類型錯(cuò)（牙合）畸形患者口腔健康生活質(zhì)量的影響[D].山東：山東大學(xué)，2016.

[5] 段小燕，周建榮，林雙蘭，等.Tell-Show-Do法對(duì)乳牙正畸患兒治療依從性的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（15）：2145-2147，2150.

[6] 劉瑩.正畸患者埋伏牙患病情況的流行病學(xué)分析與上頜倒置埋伏中切牙導(dǎo)萌要素的研究[D].青島：青島大學(xué)，2015.

[7] 段小燕.影響乳牙正畸患兒治療依從性的相關(guān)因素及Tell-Show-Do干預(yù)的研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2015.

[8] Grippaudo C，Paolantonio EG，Pantanali F，et al. Early ort？鄄hodontic treatment：a new index to assess the risk of maloc clusion in primary dentition [J]. Eur J Paediatr Dent，2014， 15（4）：401-406.

[9] 張守銀，張博.恒前牙埋伏阻生與外科開窗配合固定矯治器的治療[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（7）：805-807.

[10] 楊婧.山東地區(qū)錯(cuò)（牙合）畸形早期防治關(guān)注度調(diào)查[D].山東：山東大學(xué)，2015.

[11] 梁國(guó)健，林苑云，林俏霞，等.“說(shuō)—示—做”法與模仿法在減輕兒童牙科焦慮癥中的作用比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014， 42（10）：1156-1158.

[12] 郭艷明.多顆上頜前牙缺失拔除單顆下頜側(cè)切牙的正畸治療[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[13] 谷海晶，劉麗敏，凌均棨.Tell-Show-Do技術(shù)對(duì)兒童口腔治療首次就診合作程度的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2013，7（4）：312-314.

[14] 劉冰.兒童牙科畏懼癥影響因素及全麻干預(yù)研究[D].陜西：第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[15] 王巖，陳燕，劉奕.正畸治療技術(shù)在上下頜骨骨折中的創(chuàng)新應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（7）：619-621， 648.

[16] 馮金蘭，陳曉英，鄒暉，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：984-985.

[17] Harrison JE，Ashby D. Orthodontic treatment for posterior crossbites [J]. Cochrane Database Syst Rev，2001，1：979.

[18] 姜?dú)g.正畸牙移動(dòng)致牙根吸收齦溝液中DSPP、DSP表達(dá)變化的研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2011.

[19] 蘭曉靜，寧建，霍麗，等.正畸托槽聯(lián)合片段弓固定外傷后乳牙的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，10（1）：107-108.

[20] 徐燕，楊帆，陳隆斌，等.心理干預(yù)與無(wú)痛治療在兒童牙科恐懼癥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（9）：1319-1321

[21] 王巖，鄶濱，劉奕.乳牙咬合期上頜骨復(fù)合骨折5例正畸治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010，3（1）：38-39.

（收稿日期：2017-11-03 本文編輯：劉學(xué)梅）