全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果對(duì)比

陳敏

【摘要】 目的：分析并比較老年股骨頸骨折患者分別施行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效。方法：選取筆者所在科室80例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，每組40例。參考組施行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，研究組施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察及比較兩組的手術(shù)狀況，隨訪觀察患者的肢體功能恢復(fù)狀況及疼痛程度。結(jié)果：兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后失血量、輸血量、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.71、0.40、0.21、0.84，字2=0.54，P>0.05）。研究組的手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于參考組（t=8.74，P<0.05），但術(shù)后2年自行行走率高于參考組（字2=5.70，P<0.05），無(wú)痛、輕度疼痛率高于參考組，中度疼痛率少于參考組（字2=39.59、18.62、5.00，P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年股骨頸骨折患者施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更為優(yōu)秀，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0155-02

股骨頸骨折為老年人群的常見(jiàn)骨折類(lèi)型，現(xiàn)今臨床針對(duì)股骨頸骨折患者主要施行關(guān)節(jié)置換術(shù)開(kāi)展治療，效果已獲大量臨床實(shí)踐證實(shí)[1-3]。但關(guān)于具體的手術(shù)方案選擇依舊存在爭(zhēng)議。本研究選取筆者所在科室接收的80例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，分別施行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，旨在分析兩種手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在科室2013年8月-2015年8月接收的80例老年股骨頸骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT等影像學(xué)檢查明確診斷；（2）年齡≥60歲；（3）滿(mǎn)足關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)指征；（4）同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官性疾病者；（2）合并糖尿病、高血壓及冠心病者；（3）合并髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并髖關(guān)節(jié)結(jié)核者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。采用隨機(jī)雙盲分組法將所選患者分為兩組，每組40例。參考組中，男25例，女15例；年齡60～83歲，平均（67.14±7.29）歲；Garden分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例。研究組中，男27例，女13例；年齡61～85歲，平均（67.46±6.42）歲；Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型6例。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參考組施行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體措施如下：常規(guī)行硬膜外麻醉、腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉效果滿(mǎn)意后，經(jīng)外側(cè)入路將患者的髖部逐漸打開(kāi)，于患者小粗隆上將股骨頸截?cái)啵瑢?duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)大，試模，給予股骨假體植入，復(fù)位滿(mǎn)意后，對(duì)雙下肢等長(zhǎng)、穩(wěn)定性及活動(dòng)度進(jìn)行檢查且確定滿(mǎn)意之后，給予一根引流管置于假體附近，然后將切口逐步關(guān)閉。

研究組施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體措施如下：常規(guī)行硬膜外麻醉、腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉效果滿(mǎn)意后，經(jīng)外側(cè)入路將患者的髖部逐漸打開(kāi)，于患者小粗隆上通過(guò)電鋸截?cái)喙晒穷i，對(duì)髖臼中的軟組織進(jìn)行清理，從小號(hào)開(kāi)始選擇髖臼銼，然后逐漸加大，選取適當(dāng)大小的髖臼假體植入。在髖臼假體周?chē)胖靡桓鞴埽饘雨P(guān)閉切口。

兩組患者術(shù)畢均按照其具體狀況行抗生素抗感染處理與抗血栓處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后失血量、輸血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生狀況，同時(shí)，兩組術(shù)后均行為期2年的隨訪觀察，以觀察其肢體功能恢復(fù)狀況（行走狀況）及疼痛程度（VAS評(píng)分：0分為無(wú)痛，1～2分為輕度疼痛，3～4分為中度疼痛，5～10分為重度疼痛）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)中出血量，術(shù)后失血量、輸血量、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組的手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的功能康復(fù)與疼痛狀況比較

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組的自行行走率顯著高于參考組，無(wú)痛、輕度疼痛率高于參考組，中度疼痛率少于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)人口老齡化程度越來(lái)越嚴(yán)重，因骨質(zhì)疏松引起的老年股骨頸骨折發(fā)病率也隨之提高，常見(jiàn)的骨折類(lèi)型有粗隆間骨折、股骨頸骨折等兩種。臨床上針對(duì)該疾病的治療方法包括保守、手術(shù)治療兩類(lèi)，前者的治療周期長(zhǎng)，患者必須長(zhǎng)期臥床，故往往易出現(xiàn)尿路感染、肺部感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥，明顯影響了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。手術(shù)治療能夠縮短患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其中又以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常用[6-7]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指選取經(jīng)人工材料制成的仿真部件對(duì)機(jī)體原有股骨頭或全髖組織進(jìn)行替換的治療方案，優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、出血少、有助于患者早期下床活動(dòng)等，并且特別適用于老年患者[8-10]。但臨床上關(guān)于半髖和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇依舊存在較多的爭(zhēng)議。本研究發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間雖然較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者長(zhǎng)，但患者術(shù)后長(zhǎng)期的功能康復(fù)及疼痛程度均更為優(yōu)秀，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效更為優(yōu)秀。但需注意的是，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)具有較高的要求，且醫(yī)療花費(fèi)較貴，這就限制了其臨床使用。

綜上所述，針對(duì)老年股骨頸骨折患者施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更為優(yōu)秀，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-09-28）