剖宮產(chǎn)麻醉中聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與舒芬太尼的臨床效果

卓君

【摘要】 目的：研究剖宮產(chǎn)麻醉中聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與舒芬太尼的臨床效果。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法將2016年1月-2017年2月收取的74例剖宮產(chǎn)麻醉產(chǎn)婦分組。對照組采用單純羅哌卡因進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉，聯(lián)合麻醉組采用羅哌卡因與舒芬太尼進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉。就兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、維持鎮(zhèn)痛時間、新生兒出生阿氏評分、剖宮產(chǎn)手術(shù)時間和麻醉效果、心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，并比較剖宮產(chǎn)手術(shù)開始時兩組的收縮壓、舒張壓及心率。結(jié)果：聯(lián)合麻醉組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合麻醉組心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦麻醉起效時間短于對照組，維持鎮(zhèn)痛時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒出生Apgar評分、剖宮產(chǎn)手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合麻醉組剖宮產(chǎn)手術(shù)開始時兩組收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與舒芬太尼的臨床效果確切，聯(lián)合用藥起效快且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，術(shù)后恢復(fù)快，可維持血壓心率穩(wěn)定，減少生命體征波動，減少并發(fā)癥發(fā)生，且對新生兒無不良影響，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)麻醉； 聯(lián)合應(yīng)用； 羅哌卡因； 舒芬太尼； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0147-02

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷升高，而麻醉為剖宮產(chǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是確保剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。因此，需選擇合適的麻醉途徑和麻醉藥物，最大限度規(guī)避對母體和胎兒的危害[1-3]。目前多選擇腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉方法。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法將2016年1月-2017年2月收取的74例剖宮產(chǎn)麻醉產(chǎn)婦分組，探討了剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因于舒芬太尼的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法將2016年1月-2017年2月收取的74例剖宮產(chǎn)麻醉產(chǎn)婦分組。對照組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡23～34歲，平均（28.24±2.25）歲；孕周37～42周，平均（39.21±2.09）周。聯(lián)合麻醉組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡23～35歲，平均（28.19±2.34）歲；孕周37～42周，平均（39.68±2.12）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均給予腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中取側(cè)臥位，從L2～3或L3～4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。對照組采用單純羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20113381，廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉，羅哌卡因濃度0.5%，劑量12 mg。聯(lián)合麻醉組采用羅哌卡因與舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054256，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉。羅哌卡因濃度0.5%，劑量9 mg，舒芬太尼5 μg。所有藥物在15～30 s注射完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、維持鎮(zhèn)痛時間、新生兒出生阿氏評分、剖宮產(chǎn)手術(shù)時間和麻醉效果、心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，并比較剖宮產(chǎn)手術(shù)開始時兩組的收縮壓、舒張壓及心率。麻醉效果分級：優(yōu)，術(shù)中無疼痛，疼痛評分為3分以內(nèi)，無牽拉反射，手術(shù)順利開展，生命體征穩(wěn)定；良，術(shù)中輕度疼痛，疼痛評分為3～5分，但可耐受手術(shù)；差，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，疼痛評分為5分以上[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、維持鎮(zhèn)痛時間、新生兒出生阿氏評分、剖宮產(chǎn)手術(shù)時間比較

聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦麻醉起效時間短于對照組，維持鎮(zhèn)痛時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒出生阿氏評分、剖宮產(chǎn)手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較

聯(lián)合麻醉組麻醉效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合麻醉組發(fā)生低血壓1例，發(fā)生率為2.70%；對照組發(fā)生心動過緩3例，低血壓3例，牽拉反射2例，發(fā)生率為21.62%。聯(lián)合麻醉組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)開始時收縮壓、舒張壓及心率比較

聯(lián)合麻醉組剖宮產(chǎn)手術(shù)開始時收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中可產(chǎn)生疼痛，考慮產(chǎn)婦和胎兒安全性，需選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物。羅哌卡因?yàn)殚L效酰胺類藥物，其可有效抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，對離子交換發(fā)揮阻滯作用，從而將神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，副作用小，對中樞神經(jīng)和心血管具有良好保護(hù)作用[5-6]。舒芬太尼屬于強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用μ受體激動劑，可通過阿片受體作用穿透血腦屏障，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且具有起效快和鎮(zhèn)痛作用維持時間長等特點(diǎn)[7-9]。采用羅哌卡因與舒芬太尼進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉可發(fā)揮兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢，促進(jìn)麻醉效果提高，還可通過減少羅哌卡因單一用藥的量而減輕藥物副作用，提高麻醉的安全性[10-13]。

對照組采用單純羅哌卡因進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉，聯(lián)合麻醉組采用羅哌卡因與舒芬太尼進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉。結(jié)果顯示，聯(lián)合麻醉組麻醉效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合麻醉組心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦麻醉起效時間短于對照組，維持鎮(zhèn)痛時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒出生Apgar評分、剖宮產(chǎn)手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合麻醉組剖宮產(chǎn)手術(shù)開始時收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與舒芬太尼的臨床效果確切，聯(lián)合用藥起效快且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，術(shù)后恢復(fù)快，可維持血壓心率穩(wěn)定，減少生命體征波動，減少并發(fā)癥發(fā)生，且對新生兒無不良影響，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-17）