超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析

李威 吳宙光

【摘要】 目的：觀察分析超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法：筆者所在醫(yī)院眼科2014年4月-2017年4月收治的98例患者為本次研究對(duì)象，按照手術(shù)治療方案將所有患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組49例患者給予超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，試驗(yàn)組49例患者給予超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后視力為（0.68±0.12），明顯優(yōu)于對(duì)照組的（0.56±0.11），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后眼壓、中央前房深度、房角寬度等相關(guān)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%，明顯低于對(duì)照組的18.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者給予超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療可有效改善個(gè)體患者視力，降低患者眼壓，增加中央前房深度和房角寬度，不良反應(yīng)發(fā)生率低，手術(shù)安全性高。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化白內(nèi)障摘除； 房角分離術(shù)； 閉角型青光眼； 白內(nèi)障

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0141-03

閉角型青光眼是由于周邊虹膜機(jī)械性致使前房角關(guān)閉，眼內(nèi)房水排出受阻，導(dǎo)致個(gè)體眼壓升高的一種青光眼類型，閉角型青光眼多見于50～60歲老年人，其發(fā)病率越為所有青光眼發(fā)病類型的60%～80%[1-2]。對(duì)于老年閉角型青光眼患者，患者因其眼部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性改變.多出現(xiàn)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的情況出現(xiàn)，閉角型青光眼合并白內(nèi)障若不及時(shí)治療可致使患者出現(xiàn)不可逆性致盲眼病[3]。目前臨床治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障常用措施為手術(shù)治療，目前臨床常用的手術(shù)類型有及超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)[4]。選取筆者所在醫(yī)院眼科2014年4月-2017年4月收治的98例患者為本次研究對(duì)象，研究超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2014年4月-2017年4月收治的98例患者符合閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀：患者均出現(xiàn)三叉神經(jīng)區(qū)疼痛、眼睛脹痛。看日光或者燈光時(shí)可出現(xiàn)彩環(huán)現(xiàn)象，夜間出現(xiàn)霧視以及視力下降。眼球觸之質(zhì)地較硬，且患者同時(shí)伴有惡心、嘔吐等臨床癥狀。（2）體格檢查：患者晶狀體顏色渾濁變性，矯正視力后視力在0.7以下[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有葡萄膜炎、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變的患者。（2）排除患有新生血管性青光眼、眼外傷繼發(fā)性青光眼患者。（3）排除術(shù)后無法進(jìn)行隨訪的患者[6]。本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)同意，醫(yī)護(hù)人員向手術(shù)患者接受手術(shù)流程，征得患者及患者家屬同意，所有患者均簽署知情同意書。試驗(yàn)組49例患者中，男25例（25只眼），女24例（25只眼），年齡50～85歲，平均（68.6±1.6）歲；平均病程（18.9±1.5）個(gè)月。對(duì)照組49例患者中，男25例（26只眼），女24例（25只眼），年齡52～84歲，平均（68.4±1.8）歲，平均病程（17.9±1.4）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 49例患者給予超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療。其中超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)實(shí)施主要過程如下，首先對(duì)患者患眼進(jìn)行表面麻醉，選擇患者患眼3點(diǎn)位角膜緣為手術(shù)切口位置，做一透明側(cè)切口，通過透明側(cè)切口向患眼前房內(nèi)部注入透明質(zhì)酸鈉，而后連續(xù)環(huán)形撕囊5～6 mm進(jìn)行水分離，根據(jù)患者核硬度選擇恰當(dāng)乳化能量進(jìn)行原位超聲乳化碎核，吸除碎核皮質(zhì)，拋光后囊膜并向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。植入人工晶狀體后進(jìn)行房角分離術(shù)，在患者前房虹膜根部再次注入透明質(zhì)酸鈉，并用拋光針對(duì)虹膜根部進(jìn)行360°輕壓，從而促進(jìn)前房角鈍性分離，在保證前房角分離后吸除前房虹膜根部透明質(zhì)酸鈉，對(duì)前房深度及人工晶狀體位置進(jìn)行調(diào)整，從而保證個(gè)體前房恢復(fù)正常解剖狀態(tài)。最后采用水封合角膜切口，對(duì)患眼進(jìn)行包封。

1.2.2 對(duì)照組 49例患者給予超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)，參考試驗(yàn)組完成超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體后向患者患眼前房注入卡巴膽堿（生產(chǎn)廠家：H20080544，國藥準(zhǔn)字：Alcon Laboratories， Inc）注射液以縮瞳，而后以角膜緣為基底的鞏膜瓣，在鞏膜瓣上將大小約為

1.5 mm×2.5 mm的小梁組織及其周邊虹膜切除，完全切除后將鞏膜瓣及結(jié)膜瓣用10-0尼龍線間斷縫合，對(duì)患眼進(jìn)行包封。

兩組患者術(shù)后均予以典必殊眼液（生產(chǎn)廠家：H20130742，注冊(cè)證號(hào)：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.）進(jìn)行常規(guī)滴眼，典必殊眼膏（生產(chǎn)廠家：H20130743，國藥準(zhǔn)字：s.a.ALCON-COUVREURn.v.）常規(guī)涂抹，并預(yù)防性給予抗生素常規(guī)口服。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月視力、眼壓（mm Hg）、中央前房深度（mm）、房角寬度（°）的變化情況。（2）觀察試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組角膜水腫、虹膜纖維素樣滲出、淺前房、結(jié)膜濾過泡滲漏、后發(fā)性白內(nèi)障等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后臨床治療效果比較

術(shù)前兩組患者視力、眼壓、中央前房深度、房角寬度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后試驗(yàn)組患者視力優(yōu)于對(duì)照組，眼壓、中央前房深度均低于對(duì)照組，房角寬度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。