家庭醫(yī)生式服務(wù)對社區(qū)糖尿病患者治療依從性的影響

王森標(biāo)

[摘要]目的 探討家庭醫(yī)生式服務(wù)對社區(qū)糖尿病患者治療依從性的影響。方法 選取2015年1月～2017年1月與本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的100例糖尿病患者作為觀察組，根據(jù)患者情況由專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予健康干預(yù)和醫(yī)療管理。另隨機(jī)選取就診過程中未選擇家庭醫(yī)生服務(wù)的100例糖尿病患者作為對照組。應(yīng)用自制調(diào)查問卷對兩組患者干預(yù)前后的糖尿病基本知識(shí)、治療依從性進(jìn)行調(diào)查，檢測兩組患者干預(yù)前后的血糖（清晨空腹、餐后2 h血糖值）、糖化血紅蛋白等指標(biāo)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后按醫(yī)囑用藥率、定期測量血糖率明顯高于干預(yù)前，而自行停藥率明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的按醫(yī)囑用藥率、定期測量血糖率高于對照組，而自行停藥率明顯低于對照組干預(yù)后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的糖尿病知識(shí)知曉率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組的清晨空腹、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組的清晨空腹、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)生式服務(wù)能夠有效提高社區(qū)糖尿病患者治療依從性和相關(guān)知識(shí)的掌握度，有效幫助患者降低血糖。

[關(guān)鍵詞]家庭醫(yī)生式服務(wù)；社區(qū)糖尿??；知識(shí)掌握率；血糖值；治療依從性；效果

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0148-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of family doctor service on the treatment compliance of community diabetic patients.Methods A total of 100 diabetic patients who signed community-based family doctor service agreements with this community health service center from January 2015 to January 2017 were selected as the observation group.According to the patients′ condition，health intervention and medical management were given by professional medical care team.Another 100 diabetic patients who did not choose family doctor service during the diagnosis were randomly selected as the control group.The self-made questionnaire was applied on the survey of basic knowledge of diabetes and treatment compliance before and after the intervention，and the blood glucose （fasting early morning，postprandial 2 h blood glucose），glycosylated hemoglobin and other indicators were tested before and after intervention，and were statistically analyzed.Results Drug use rate according to doctor′s suggestions，and regular measurement rate of blood glucose after intervention in both groups were significantly higher than those before intervention，while the self-withdrawal rate was significantly lower than that before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.Drug use rate according to doctor′s suggestions，and regular measurement rate of blood glucose in the observation group were higher than those in the control group.The self-withdrawal rate was significantly lower than that in the control group after intervention，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The awareness rate of diabetes knowledge in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The early morning fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin were similar in the two groups before intervention （P>0.05）；compared with the early morning fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group after intervention were better than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Family doctor service can effectively enhance the mastery of treatment compliance and related knowledge in community diabetic patients and effectively help patients to lower blood sugar.

[Key words]Family doctor service；Community diabetes；Knowledge mastering rate；Blood sugar value；Treatment compliance；Effect

我國多數(shù)社會(huì)調(diào)查顯示，人口老齡化成為了社會(huì)邁進(jìn)的方向。由于自身器官功能隨著年齡增長而一步步退化，老年人群易發(fā)生或患有各類疾病，其中糖尿病是較為嚴(yán)重的一種慢性病。糖尿病是一種內(nèi)分泌失調(diào)類疾病，其主要是由于人體胰腺出現(xiàn)了胰島素分泌障礙，導(dǎo)致患者血液中糖含量異常上升的疾病。該疾病發(fā)病因素較多，合并癥狀多，治療效果不如人意且多數(shù)患者預(yù)后較差[1-2]。就目前國際上的統(tǒng)計(jì)來看，全球已擁有超過兩億人患有糖尿病，并且在未來10年的發(fā)展過程中，這個(gè)數(shù)字還將會(huì)增高50%以上。亞洲地區(qū)的黃種人更容易患有糖尿病，其中以中老年為主[3]。我國對于糖尿病患者的社區(qū)管理工作的重視度一直很高，其中包括家庭醫(yī)生式服務(wù)模式。本文采用目前較為流行的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)制度，以我院責(zé)任社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者作為研究對象，旨在探討該制度對病患治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月與本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的100例糖尿病患者作為觀察組，其中男性52例，女性48例；年齡41～78歲，平均（62.17±11.26）歲；病程5～16年，平均（8.27±1.26）年。另隨機(jī)選取就診過程中未選擇家庭醫(yī)生服務(wù)的100例糖尿病患者作為對照組，其中男性56例，女性44例；年齡38～75歲，平均（61.95±10.03）歲；病程4～15年，平均（8.09±1.15）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者珺合府臨床WHO關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且確診為Ⅱ型糖尿病患者，病情穩(wěn)定，無其他合并癥狀，神志清楚，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有糖尿病合并急性或慢性疾?。?個(gè)月內(nèi)接受過手術(shù)；患有精神類疾病或具有相關(guān)病史。

1.3方法

對照組患者不采用家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)制度，僅實(shí)施糖尿病社區(qū)常規(guī)管理。①安排衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生進(jìn)行電話隨訪，繼而確保對患者的運(yùn)動(dòng)、服藥及血糖狀況等進(jìn)行了解；②確保每個(gè)月舉辦1次社區(qū)健康教育講座，內(nèi)容方面涉及保健養(yǎng)生知識(shí)及各種疾病防治等；③不與社區(qū)醫(yī)生簽約，但要確保常規(guī)門診治療，其對應(yīng)的門診醫(yī)生并不固定，視值班情況而定。觀察組患者與我院簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，根據(jù)患者情況由專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予健康干預(yù)和醫(yī)療管理，主要內(nèi)容如下。a.常規(guī)醫(yī)療檢查：患者發(fā)生糖尿病后，由于自身代謝功能受到嚴(yán)重影響，易發(fā)生各類并發(fā)癥狀，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)患者情況，合理設(shè)計(jì)體檢內(nèi)容，包括全血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢測，有潛在心血管疾病發(fā)生的患者還應(yīng)定期進(jìn)行心電圖檢查[4]，通過檢測結(jié)果與患者基線進(jìn)行比較，及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略。b.完善患者健康資料：對患者進(jìn)行詳細(xì)疾病相關(guān)內(nèi)容調(diào)查，包括重大疾病的病史和治療情況，家族遺傳疾病等，對患者自身體征進(jìn)行正確評估，由5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)師對患者心理情況進(jìn)行疏導(dǎo)并記錄，同時(shí)對患者相關(guān)疾病知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評估，通過對患者生理和心理健康的記錄，管理患者自身健康情況[5]。c.糖尿病知識(shí)宣傳：糖尿病作為常見慢性疾病，發(fā)病后不僅給患者自身帶來極大的困擾，更干擾正常的家庭生活節(jié)奏，因此醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在執(zhí)行家庭醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容時(shí)，應(yīng)給予相關(guān)的疾病宣傳教育，包括糖尿病的病因，治療手段，并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后結(jié)果介紹等，不僅能夠提高患者對于疾病知識(shí)的掌握程度，還能夠正確管理患者和家屬對于救護(hù)結(jié)果的預(yù)期，提高醫(yī)療依從性[6]。d.制定隨訪方案：在完成患者資料后，根據(jù)患者身體情況以及家庭狀況，制定詳細(xì)的回訪計(jì)劃，包括回訪頻率、內(nèi)容、回訪內(nèi)容（如用藥情況，身體自我感覺，日常運(yùn)動(dòng)情況等），及時(shí)對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，對于病情較為復(fù)雜的患者，可邀請慢性病專家進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)并調(diào)整治療方案。

1.4觀察指標(biāo)

研究與患者簽訂6個(gè)月的協(xié)議時(shí)間，比較研究前后患者在空腹FBG、餐后2 h血糖值（2 h PBG），糖化血紅蛋白HbA1c的變化情況，分析家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的臨床效果。對干預(yù)前后按醫(yī)囑用藥、自行停藥、定期測量血糖等治療依從性行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用問卷調(diào)查的方式（百分制）了解患者對于糖尿病的疾病知識(shí)等普及和了解情況。血糖檢測方法[7]：用溫水或中性肥皂洗凈雙手，反復(fù)揉搓準(zhǔn)備采血的手指，直至血運(yùn)豐富，用75%的乙醇消毒指腹，待干，打開血糖儀開關(guān)，取一條試紙插入機(jī)內(nèi)，取出試紙后隨手將蓋筒蓋緊，用采血筆緊挨指腹，按動(dòng)彈簧開關(guān)，針刺指腹，將血吸到試紙專用區(qū)域后等待結(jié)果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后治療依從性的比較

兩組患者干預(yù)前按醫(yī)囑用藥率、自行停藥率、定期測量血糖率等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后按醫(yī)囑用藥率、定期測量血糖率明顯高于干預(yù)前，而自行停藥率明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組按醫(yī)囑用藥率、定期測量血糖率高于對照組，而自行停藥率明顯低于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 兩組患者糖尿病知識(shí)知曉度的比較

觀察組的糖尿病知識(shí)知曉度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后FBG、2 h PBG、HbA1c的比較

干預(yù)前兩組的FBG、2 h PBG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組的FBG、2 h PBG、HbA1c改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求80.0%可在社區(qū)內(nèi)完成，只有20.0%的患者需要到綜合性醫(yī)院進(jìn)行治療[8-10]。隨著疾病模式的改變，慢性非傳染性疾病逐年上升，精神和心理疾病患者增多，大量孕婦盼望高質(zhì)量的圍生期保健服務(wù)，多數(shù)老人需要家庭醫(yī)療護(hù)理。只要全科醫(yī)生改變傳統(tǒng)待診的服務(wù)模式，走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，家庭醫(yī)生完全可以滿足人們的這些要求，并且服務(wù)質(zhì)量優(yōu)于綜合性醫(yī)院。推行家庭醫(yī)生制的目的是為百姓的健康負(fù)責(zé)，從最需要的人群做起，不斷滿足社區(qū)居民的健康需求，最終形成良好互動(dòng)[11]。

2型糖尿病屬于臨床上常見的內(nèi)分泌代謝疾病，多發(fā)于中老年人群。流行病學(xué)研究顯示[12]，2型糖尿病發(fā)病與肥胖、體力活動(dòng)過少及應(yīng)激反應(yīng)等誘因相關(guān)。由于該疾病發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，需進(jìn)行耐糖量測試才能準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而易使得患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，從而提高其冠心病及腦血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)生與社區(qū)居民間建立的一種固定聯(lián)系，家庭醫(yī)生讓醫(yī)生變被動(dòng)為主動(dòng)，借助于咨詢、干預(yù)等形式，幫助糖尿病患者及家屬對于不適當(dāng)?shù)纳睢⑦\(yùn)動(dòng)方式等進(jìn)行改善，制定健康計(jì)劃，讓患者及家屬更愿相信和托付自己的身心健康，利于對病癥的治療和良好康復(fù)[13]。家庭醫(yī)生責(zé)任制能夠拉近醫(yī)療人員與患者之間的距離，提高患者對相關(guān)知識(shí)的掌握度和知曉率，提高管理效果?；颊咴谌虢M后與我院研究責(zé)任人簽訂家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)協(xié)議，對患者進(jìn)行細(xì)致的醫(yī)療指導(dǎo)和護(hù)理，通過有效的疾病管理和干預(yù)，堅(jiān)持定期給觀察組糖尿病患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)傳授以及健康咨詢，讓患者全面了解糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，知曉運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、藥物應(yīng)用以及血糖儀的正確應(yīng)用，同時(shí)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，改善患者病情[14]。

本研究利用社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)，對簽約服務(wù)對象患有糖尿病的患者進(jìn)行干預(yù)，并與未簽約患者進(jìn)行對照，經(jīng)2年干預(yù)，結(jié)果顯示，簽約服務(wù)對象糖尿病基本知識(shí)掌握度更高，且血糖改善更顯著，可見社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)對糖尿病患者具有重要價(jià)值，有效提高患者對糖尿病基本知識(shí)的認(rèn)知，有效改善血糖水平，改善患者預(yù)后，且通過該簽約服務(wù)模式的應(yīng)用，可制定出一套使用有效的工作模式，為更好的提高糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率而努力，并積極推進(jìn)家庭醫(yī)師責(zé)任制工作，結(jié)合社區(qū)老人健康狀況、衛(wèi)生需求，更好地為不同的對象提供綜合、連續(xù)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力于慢性病、常見病的三級(jí)預(yù)防，防病、治病、促康復(fù)[15]。綜上所述，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對于糖尿病是一種有效的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)干預(yù)方式，對于該類慢性疾病的干預(yù)和管理效果較好，值得廣泛推廣。

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