抗VEGF類藥物聯(lián)合激光光凝術(shù)治療糖尿病性黃斑水腫的效果觀察

王 娟

（山西省運(yùn)城同德醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

糖尿病性黃斑水腫是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一。此病患者的主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜中心細(xì)胞出現(xiàn)大量的外液積聚而造成的視網(wǎng)膜硬性滲出沉積或視網(wǎng)膜增厚。糖尿病性黃斑水腫是導(dǎo)致患者視力降低的重要原因[1]。玻璃體后脫離、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變等均可引起糖尿病性黃斑水腫。有研究表明，用激光光凝術(shù)聯(lián)合抗VEGF（血管內(nèi)皮因子）類藥物對糖尿病性黃斑水腫患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯提高其視力。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對山西省運(yùn)城同德醫(yī)院收治的28例糖尿病性黃斑水腫患者使用激光光凝術(shù)聯(lián)合抗VEGF類藥物進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2017年8月期間山西省運(yùn)城同德醫(yī)院收治的56例糖尿病性黃斑水腫患者。這56例患者的病情經(jīng)過FFA（熒光素眼底血管造影）后，均被確診患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變；進(jìn)行OCT（光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)）檢查的結(jié)果顯示其存在黃斑水腫，且黃斑中心凹水腫的高度≥350 μm。按照治療方法的不同將這56例患者分為激光組和聯(lián)合組，其中激光組有28例患者（36只患眼），聯(lián)合組有28例患者（38只患眼）。在激光組的28例患者中，有男性15例，女性13例；其平均年齡為（39.7±5.4）歲，其糖尿病的平均病程為（8.2±3.7）年。在聯(lián)合組的28例患者中，有男性16例，女性12例；其平均年齡為（40.1±5.2）歲，其糖尿病的平均病程為（8.5±3.3）年。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為激光組患者使用激光光凝術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：使用格柵樣光凝的方式對患者進(jìn)行光凝治療，應(yīng)用的光斑為Ⅰ級激光光斑，進(jìn)行治療的直徑約100 μm。在對患者進(jìn)行光凝治療時，需注意避開距離黃斑中心凹750 μm的無血管區(qū)及上下血管弓之間的區(qū)域。為聯(lián)合組患者使用激光光凝術(shù)聯(lián)合抗VEFG類藥物進(jìn)行治療。具體的方法是：1）術(shù)前，使用氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)單位為珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20020327）對患者進(jìn)行滴眼，3～4次/d，連續(xù)用藥3 d。2）對患者的患眼進(jìn)行常規(guī)消毒和麻醉處理。用聚維酮碘對患者進(jìn)行滴眼，在1～2 min后對其結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。在患者睫狀體扁平部距離角膜邊緣約4.00 mm處進(jìn)針，將0.5 mg的康柏西普（生產(chǎn)廠家為成都康弘生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字S20130012）注入其玻璃體腔內(nèi)，然后用妥布霉素地塞米松滴眼液（生產(chǎn)單位為江西珍視明藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20083299）對其進(jìn)行滴眼，最后對其患眼進(jìn)行包扎。術(shù)后，繼續(xù)使用氧氟沙星滴眼液對患者進(jìn)行滴眼，3～4次/d，連續(xù)用藥3d。玻璃體腔的注藥為一個月一次，連續(xù)注藥3個月。3）在第一次注藥的7 d后，對患者進(jìn)行激光光凝治療，治療方法與激光組患者相同。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在患者結(jié)束治療的3個月后，按照患者黃斑水腫吸收的情況將其治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。1）顯效：經(jīng)過治療，患者黃斑區(qū)的熒光未發(fā)生滲漏，其視力基本恢復(fù)正常，其黃斑中心凹的厚度接近正常。2）有效：經(jīng)過治療，患者黃斑區(qū)的熒光發(fā)生滲漏吸收，其視力基本恢復(fù)正常，其黃斑中心凹的厚度與治療前相比明顯減小。3）無效：經(jīng)過治療，患者黃斑區(qū)的熒光發(fā)生滲漏吸收，其視力和中心凹的厚度與治療前相比無變化。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，聯(lián)合組患者治療的總有效率高于激光組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.549，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%）]

2.2 治療前后兩組患者最佳矯正視力和黃斑中心凹厚度的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者最佳矯正視力和黃斑中心凹的厚度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，聯(lián)合組患者的最佳矯正視力高于激光組患者，其黃斑中心凹的厚度小于激光組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者最佳矯正視力和黃斑中心凹厚度的比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上治療糖尿病性黃斑水腫的常用方法有藥物注射法、激光光凝術(shù)、手術(shù)等。但是，對糖尿病性黃斑水腫患者進(jìn)行手術(shù)治療的整體療效并不理想。對糖尿病性黃斑水腫患者使用激光光凝術(shù)進(jìn)行治療，可封閉其黃斑區(qū)發(fā)生滲漏的血管，促進(jìn)其視網(wǎng)膜小動脈的收縮，降低其視網(wǎng)膜耗氧量，提高其視力[3]。康柏西普是一種抗VEGF類藥物。以注射的方式將康柏西普注入到患者的玻璃體腔后，可減少其視網(wǎng)膜滲漏的現(xiàn)象，降低其黃斑中心凹視網(wǎng)膜的厚度。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，聯(lián)合組患者治療的總有效率高于激光組患者，其最佳矯正視力高于激光組患者，其黃斑中心凹的厚度小于激光組患者。這說明，用抗VEGF類藥物聯(lián)合激光光凝術(shù)對糖尿病性黃斑水腫患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯改善其視力水平。

參考文獻(xiàn)

[1]張亞麗.抗VEGF藥物聯(lián)合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015,12(24):3350-3352.

[2]張鳳,王琇,公慧敏,等.抗VEGF藥物聯(lián)合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,14(32):140-142.

[3]徐鳳,王梅艷,李之忠,等.抗VEGF藥物加激光光凝對糖尿病黃斑水腫的治療作用分析[J]. 海峽藥學(xué),2016,16(12):81-83.