對不同學歷的臨床護士跟隨醫(yī)生查房的認知度調(diào)查

張麗芳，王碧芬，趙靜靜(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350001)

目前，在整個醫(yī)療診治過程中，醫(yī)護關系的好壞會對患者的治療和護理產(chǎn)生一定的影響，也會使醫(yī)護患三者關系產(chǎn)生缺失和失去和諧；所以醫(yī)護之間的關系好壞也是直接影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。因此在工作中，護士和醫(yī)生加強溝通，多跟隨醫(yī)生查房，可能就會使患者的治療和護理得到更及時、更細致、更有效的處理。

近幾年，護士床邊交接班在提高患者滿意度、促進護士有效信息溝通、縮短交班報告時間等方面效果顯著，符合國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會(JCA-HO)提出的“促進溝通效率，保證患者安全”的目標之一[1]。醫(yī)療和護理雖然有著各自獨立的體系，但兩者是密不可分，在衛(wèi)生工作中發(fā)揮同等重要的作用，缺一不可[2]。而護士跟隨醫(yī)生查房的效果評價正是體現(xiàn)醫(yī)護關系好壞的其中一種媒介，護士跟隨醫(yī)生查房，是國內(nèi)外醫(yī)院管理制度上的一大特色，而根據(jù)基本國情出發(fā)，我國實際情況則是護士團隊基數(shù)少，工作量大[3]，沒有多余的時間和精力跟隨醫(yī)生查房，心有余而力不足[4]；醫(yī)生查房水準不高或者太高深，護士不能從中學有所獲等原因；且醫(yī)院很多科室都有這個制度可卻沒有去關注和重視，或是沒有執(zhí)行的習慣，習慣成自然，久而久之，護士隨同科主任、醫(yī)生查房的意識就越來越淡漠。不僅如此，護理管理者衍生出護理專業(yè)性更強的代表作-護理查房，從此，護士們時間更為緊張，越來越多的護士認為沒有必要隨同醫(yī)生查房[5]。所以了解不同學歷的護士跟隨醫(yī)生查房認知度的調(diào)查，是對我們的工作做的更完善、更完美的提醒，也是一份彌足珍貴的數(shù)據(jù)答案。在這個數(shù)據(jù)支撐論證的時代，護士對跟隨醫(yī)生查房認知情況的真實結(jié)果也是我們護士在護理工作中再學習知識機會的一個橋梁，也會是護理管理者實施相關護理規(guī)章制度的一份材料[6]。

1 資料與方法

1.1研究對象：樣本來自某三甲醫(yī)院的158名臨床護士，要求在本院工作年限控制在8年以內(nèi)，均為女性，年齡21～32歲，大專生護士在本院有相當大的數(shù)目約占60%。

1.2研究工具

1.2.1資料調(diào)查問卷：采用自設問卷，體現(xiàn)一般基本資料、一般自我效能感量表、淺談護士對跟隨醫(yī)生查房的價值觀、跟隨醫(yī)生查房的優(yōu)點認同情況、書寫跟隨醫(yī)生查房的不足因素認同情況、(自愿書寫)您認為根據(jù)您的專業(yè)水平及其他方面的因素對跟隨醫(yī)生查房有什么要求？采取簡單隨機抽樣的方法，根據(jù)不同學歷護士人數(shù)1∶1進行評估發(fā)放問卷數(shù)，分別于2016年3月6日～2016年3月10日到各個科室發(fā)放《對不同學歷的臨床護士參與醫(yī)生查房的認知度調(diào)查》現(xiàn)場回收問卷的方法。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院不同學歷的護士現(xiàn)狀：本組調(diào)查人群數(shù)目共158人，其中大專生92人，本科生66人，初步估計大專生護士在本院有相當大的數(shù)目約60%。共發(fā)放158份問卷，采用現(xiàn)場回收問卷的方法，收回158份問卷，且不同學歷護士在自我認同率、跟隨醫(yī)生查房價值觀、參與查房優(yōu)點認同率、參與查房缺點認同率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 學歷百分比

注：頻率為不同學歷的護士問卷有效回收頻率

表2 不同學歷護士對跟隨醫(yī)生查房的認知情況比較(%)

圖1 價值總分

圖2 γ認同總分

圖3 Q認同總分

2.2不同學歷護士對跟隨醫(yī)生查房的認知情況比較：自我認同感分別對護士跟隨醫(yī)生查房的價值觀、優(yōu)點認同情況(Y認同總分)、缺點認同情況(Q認同總分)的相關性曲線交叉圖可以發(fā)現(xiàn)自我認同感值越高，跟隨醫(yī)生查房的價值觀數(shù)值、優(yōu)點認同情況數(shù)值也是在上升，只有缺點認同情況的數(shù)值不隨自變量改變見圖1～3。見表2～4。

表3 成對樣本相關系數(shù)

當︱r︱≥0.8時，可視為高度相關；當0.5≤︱r︱<0.8時，可視為中度相關；當0.3≤︱r︱<0.5時，視為低度相關；當︱r︱<0.3時，說明兩個變量之間的相關程度極弱。

表4 成對樣本檢驗

3 討論

3.1護士跟隨醫(yī)生查房的價值觀：通過調(diào)查分析，護士的專業(yè)知識水平、精湛的護理技術、快速的應急反應能力、綜合全面的知識儲備是一個優(yōu)秀護士的必備條件。不同學歷之間所表現(xiàn)出來的價值觀差異是兩類主要護士人群對生活的滿足感和護士工作的認同度，對生活美好的展望體現(xiàn)在良好的醫(yī)、護、患溝通建立的新型醫(yī)患關系，滿足患者被尊重、被關愛的心理需求。在醫(yī)療過程中醫(yī)護如果無有效溝通時就會出現(xiàn)埋怨對方錯誤多、不理解對方，由于缺少較好的支持、尊重、體貼，醫(yī)護雙方就會產(chǎn)生不信任感，從而影響了醫(yī)護關系[7]。護士參與醫(yī)生查房能摒除護士是醫(yī)生的下屬這一老舊思想，使患者知道護士和醫(yī)生是合作關系，明白整個治療過程中護士的護理也是尤為重要的，這樣也就慢慢提升了患者對護士的信任度和配合度，從而也更新了護士是優(yōu)秀助手的觀念，這也是對護士自尊的一種保護和理解以及對其自信心提升的催化劑。

3.2護士跟隨醫(yī)生查房優(yōu)點認同度：通過調(diào)查分析，在臨床上，護士跟隨醫(yī)生查房能激發(fā)護士主動學習的興趣，提高護士專業(yè)知識水平；并能及時、詳細的收集典型病例和圖片，有助于不斷更新帶教工作的內(nèi)容和運行；通過醫(yī)護之間不斷的加強溝通也會形成良好的科室風氣；密切醫(yī)護關系，增強了護士的自信心；進一步細化、完善護理查房的內(nèi)容，促進醫(yī)護計劃實施的有序性、同步性及有效性等。跟隨醫(yī)生查房，為患者與醫(yī)護人員提供了良好的交流平臺，護士了解患者疾病的發(fā)展、預后、治療措施以及對治療方案的調(diào)整和可能發(fā)生的不良反應，主動及時的解決患者生理及心理需求，共同討論危重緊急患者的情況，共同解決問題，減少醫(yī)療護理差錯事故的發(fā)生，從而達到優(yōu)質(zhì)護理的目的。也通過大多數(shù)護士對跟隨醫(yī)生查房所帶來的優(yōu)點抱著美好的愿望，所以這也是我們有效實行護士跟隨醫(yī)生查房的客觀性的重要因素。

3.3護士跟隨醫(yī)生查房的缺點認同度：通過調(diào)查分析，大多數(shù)護士還是想?yún)⑴c醫(yī)生查房，可科室的工作量大、工作繁忙、護士人力資源短缺等問題，長久地影響了護士能有更多的時間對患者進行健康宣教、有效的溝通交流、及進行心理方面的干預等，變得心有余而力不足。另外，醫(yī)生查房的客觀因素如：病房嘈雜、病室太小等；而醫(yī)生主觀方面的因素：如醫(yī)生聲音太小、很少提及護理方面內(nèi)容、很少與護士討論疾病的詳細護理記錄情況、醫(yī)生專業(yè)水平尚欠缺等。所以說在醫(yī)院護士人力資源管理上、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)術方面也有待進一步完善。

通過以上數(shù)據(jù)和論證顯示，護士學歷高者在自我認同感程度、跟隨醫(yī)生查房的價值觀、跟隨醫(yī)生查房的優(yōu)點上略高于學歷低者。因此提高護士專業(yè)素養(yǎng)很重要，對于加強護士跟隨醫(yī)生查房有利于提高護士專業(yè)知識水平、增進醫(yī)護之間相互信任的程度、提升護士的存在感和形象、提高護士工作積極性和主動性、形成良好的科室風氣、完善臨床帶教工作的進行和高質(zhì)量等有很好的前景，所以應在不斷完善護士跟隨醫(yī)生查房制度的過程中，護理管理者們需制定更符合科室特色的查房相關措施和制度，使護理工作完成得更出色，達到更高的高度。

4 參考文獻

[1] 邱金花，林燕平，林 寧，等..基于SBAR溝通模式的標準化床邊交接班滿意度評價[J].護理學雜志,2015，30(2):58.

[2] 黃運清，姜廣榮，彭俊秋，等.醫(yī)護同組查房對護士專業(yè)素質(zhì)的影響[J].護理學雜志,2013,28(4):8.

[3] 向麗娟,胡亞東,蘭禮吉，等.護士專業(yè)素質(zhì)狀況的調(diào)查分析[J].醫(yī)學與哲學,2012,33(7A):57.

[4] 陳秀榮.淺談醫(yī)院護士如何防范醫(yī)療糾紛[J].護理研究,2013,7(5):176.

[5] 張 麗，熊偉娜，吳梅娜.主動式傾聽查房在護士長查房中的應用[J].臨床合理用藥,2014,7(12):135.

[6] 孔德玲，王明旭，劉紅梅，等.崗位、分層及績效管理對護士工作滿意度的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(17):117.

[7] 陸 瓊.優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)責任護士和主管醫(yī)生聯(lián)合查房的效果與分析[J].護理園地,2012,2：325.