肝硬化患者中血清CA125檢測的臨床意義

吳 昳，李兆勇(.新疆石河子人民醫(yī)院消化科，新疆 石河子 83000；.武警新疆總隊醫(yī)院消化科，新疆烏魯木齊 83500)

腫瘤標志物是目前臨床常用的檢測指標，最初用于腫瘤性疾病的輔助診斷，隨著腫瘤標志物在臨床上的廣泛應用，許多良性病變亦出現(xiàn)增高。因此目前腫瘤標志物主要用于腫瘤性疾病治療后的病情監(jiān)測及預后評價。糖類抗原CA125最初發(fā)現(xiàn)主要存在于卵巢腫瘤的上皮細胞內(nèi)，用于對卵巢癌的患者診斷和監(jiān)測，隨著對 CA125認識的不斷深入，研究者發(fā)現(xiàn)CA125在其他非卵巢惡性腫瘤及良性病變中可均升高[1]。近期有研究發(fā)現(xiàn)各種原因?qū)е碌臐{膜腔積液，也可以出現(xiàn)血清CA125水平升高，而肝硬化并發(fā)腹腔積液是消化科最常見的腹腔積液原因之一。本研究結(jié)合我院收住的肝硬化患者血清CA125水平及腹腔積液的關系進行回顧性研究，以明確CA125檢測在此類患者中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1病例選擇：收集2015年1月～2016年12月在新疆石河子人民醫(yī)院住院并且符合納入標準的肝硬化患者106例：男66例，女40例；病毒性肝炎引起的肝硬化84例，乙醇性肝硬化15例，隱源性肝硬化 7 例。住院期間完善影像學、生化學或血清學檢查明確肝硬化的診斷，并給予Child-Pugh分級。排除標合并惡性腫瘤或存在其他部位漿膜腔積液及心力衰竭等患者；明確為非肝硬化引起的腹腔積液者排除。

1.2實驗方法：所有患者均禁食8 h以上,抽血檢查 CA125。CA125正常值<35.00 U/ml。

2 結(jié)果

2.1基本資料：符合診斷標準的病例為106例。分為肝硬化無腹腔積液組56例,男34例,女22例,平均年齡(56.11±12.41)歲。肝硬化并腹腔積液50例,男32例,女18例,平均年齡(56.26±13.24)歲。兩組的年齡及性別差異無統(tǒng)計學意義(F=0.119、0.004，P<0.05)。CA125在肝硬化并發(fā)腹腔積液組和無腹腔積液組比較：t=-7.082，P<0.001，提示兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明患者CA125的水平和腹腔積液相關。見表1。

表1 兩組患者的基本資料對比

注：與肝硬化無腹腔積液組比較，t=-7.082，①P<0.001

2.2根據(jù)歐洲肝病學會肝硬化腹腔積液臨床實踐指南臨床上根據(jù)腹水的量可分為1級(少量)，2級(中量)， 3級(大量)[2]。本研究中將腹腔積液組又可分為：1級組(n=7)，2級組(n=21)，3級組(n=31)Spearman 相關分析得到血清CA125水平與腹腔積液程度( 無、1級、2級、3級) 的相關系數(shù)為0.663，P<0.01，提示血清CA125水平與腹腔積液程度正相關。

2.3按照 Child-Pugh分級標準將本研究中的肝硬化患者可分為A級(n=32)、B級(n=35)和C級(n=39)。不同Child-Pugh分級與CA125的關系見表2。

表2 不同Child-Pugh分級和CA125的比較

注：三組間比較，F(xiàn)=24.919，P<0.01

3 討論

肝硬化的常見病因除了病毒性肝炎引起的肝硬化外，還有乙醇性肝硬化、自身免疫性肝硬化、等其他病因引起。肝硬化是慢性、進行性的病變。慢性乙型肝炎患者肝硬化的年發(fā)生率為2%～10%，代償期肝硬化進展為肝功能失代償?shù)哪臧l(fā)生率為3%～5%，失代償期肝硬化5年生存率為14%～35%，并發(fā)癥的出現(xiàn)與肝硬化患者預后和死亡風險密切相關[2-3]。而失代償期肝硬化患者往往是并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等癥狀或嚴重并發(fā)癥。腹腔積液是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，是肝硬化患者常見的住院治療的原因之一。

本研究通過對診斷明確的肝硬化患者106例進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)肝硬化并發(fā)腹腔積液組和無腹腔積液組的血清CA125值進行比較：差異有統(tǒng)計學意義(χ2=-7.082，P<0.001)，提示患者的腹水和CA125水平相關。而引起腹腔積液患者而血清CA125與肝硬化患者腹水量相關分析顯示(r=0.663，P<0.01)，腹水量越多，CA125值越高,與其他研究者的結(jié)論相似[4-5]。目前肝硬化合并腹腔積液患者中血清CA125水平升高的具體機制尚未完全清楚，目前有研究認為可能CA125可在體腔上皮包括卵巢上皮、腹膜間皮等細胞中表達,當有腹水形成時,可刺激腹膜間皮合成和分泌CA125增加；同時肝臟功能下降，對CA125的降解能力下降，從而引起血清CA125升高[6]。有研究顯示，對比肝硬化腹水患者治療前后血清CA125水平的變化情況，提示CA125可以作為腹腔積液治療后腹水消退的療效觀察指標[5]。

本研究觀察到，不同Child分級的肝硬化患者血清CA125水平比較，F(xiàn)=24.919，P<0.01，C級高于B級，B 高于A 級，而在本研究中有2例患者雖無腹腔積液，但CA125水平明顯增高，查閱病例明確患者為Child-C級，肝功能損害嚴重，并發(fā)了肝性腦病。說明血清CA125水平隨著肝硬化程度的加重而進行性加重，提示CA125水平可反映肝硬化的病情嚴重程度，有助于臨床醫(yī)生對肝硬化患者的預后判斷。

美國肝病學會肝硬化腹水臨床實踐指南明確指出[7],檢測血清中的CA125對于腹水的病因診斷沒有幫助，而實際上引起血清CA125升高的原因眾多，研究發(fā)現(xiàn)其在非卵巢惡性腫瘤及良性病變有一定的陽性率，在許多良性及惡性的胸腹水及羊水中均可發(fā)現(xiàn)CA125的升高[1]。因此在明確診斷的肝硬化患者中檢測CA125的臨床意義在于：有助于判斷肝硬化的分期及有效監(jiān)測有無并發(fā)腹腔積液，腹腔積液的液量的多少；以及臨床觀察腹水治療后的療效有一定的臨床價值。

4 參考文獻

[1] 張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學[M].第2版，天津：天津科學技術出版社，2005:512-514.

[2] 中華醫(yī)學會肝病學分會，肝硬化腹水及相關并發(fā)癥的診療指南[J].臨床肝膽病雜志，2017，33(10)：158.

[3] 中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].胃腸病學雜志，2016，21(4)：224.

[4] 黃喜岷，邱建國，洪睿珂，等.肝硬化患者血清 CA125水平與Child- Pugh分級、CHE及腹水量相關性分析[J].肝膽胰外科雜志，2016，28(1) : 13.

[5] 張 輝，賈 雷，呂 棟，等.血清CA12-5水平對肝硬化腹腔積液程度的診斷價值[J].臨床肝膽病雜志，2016，32(11)：2188.

[6] 秦 屹，鄧 艷，董政等，血清CA125檢測在肝硬化腹水患者中的臨床意義[J].中國肝臟病雜志(電子版)，2017，9(27)：62.

[7] 高沿航,牛俊奇，最新歐洲和美國肝病學會肝硬化腹水臨床實踐指南比較[J].臨床肝膽病雜志，2010，26(4)：349.