局部皮瓣修復(fù)在皮膚惡性腫瘤切除術(shù)后缺損中的應(yīng)用

姜 暉，金承龍(延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，吉林 延吉 133000)

調(diào)查得知，臨床上皮膚科常見(jiàn)的惡性腫瘤主要為基底細(xì)胞癌、鱗癌等。針對(duì)以上疾病的常用治療方案為Mohs顯微外科手術(shù)。Mohs顯微外科手術(shù)方案的手術(shù)宗旨為在腫瘤被徹底去除的條件下，盡量降低手術(shù)缺損，剩余的軟組織缺損使用局部皮瓣成形修復(fù)。本研究收集2013年10月～2015年3月接受皮膚惡性腫瘤切除術(shù)患者24例作為研究對(duì)象，分析對(duì)皮膚惡性腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損的患者使用局部皮瓣Ⅰ期愈合的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料： 本研究收集2013年10月～2015年3月接受皮膚惡性腫瘤切除術(shù)患者24例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象術(shù)前均經(jīng)?？撇±磲t(yī)師檢查確診為惡性腫瘤，并限期進(jìn)行惡性腫瘤切除術(shù)。本研究對(duì)象中男12例,女12例,年齡44～82歲,平均(52.46±11.54)歲。病灶性質(zhì)：基底細(xì)胞癌12例，鱗癌7例，鮑溫病5例；病變切除后軟組織缺損面積最小1.2 cm×0.8 cm,最大8.0 cm×7.5 cm；部位：頭部3例，面部15例，軀干部4例，臀部1例，四肢1例。全部病例通過(guò)Mohs顯微外科手術(shù)徹底切除，并應(yīng)用局部皮瓣Ⅰ期修復(fù)軟組織缺損。

1.2手術(shù)方法：術(shù)中常規(guī)做冰凍切片(Mohs顯微外科手術(shù))，在確保充分切除病變組織后，根據(jù)創(chuàng)面部位、大小和形狀以及周圍皮膚的條件及血供情況在創(chuàng)面臨近正常皮膚處設(shè)計(jì)不同類型的局部皮瓣修復(fù)軟組織缺損,按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚、皮下組織,在皮瓣或皮瓣蒂部周圍的皮下進(jìn)行剝離,將皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)修復(fù)。如果張力較大,應(yīng)延長(zhǎng)皮瓣或擴(kuò)大剝離范圍直至張力合適為止,修剪皮瓣形狀與皮膚缺損區(qū)吻合一致,皮瓣覆蓋缺損,用吸收線和無(wú)損傷線分別縫合皮下組織及皮膚。若在蒂部形成“貓耳”畸形,應(yīng)適當(dāng)修剪。切口外涂紅霉素眼膏,輕度加壓包扎,術(shù)后5～7 d拆線。

2 結(jié)果

全部24例患者局部皮瓣均一次轉(zhuǎn)移成功Ⅰ期愈合。隨訪2年均無(wú)復(fù)發(fā)，外觀形態(tài)與周邊正常組織相似，無(wú)移位畸形，無(wú)明顯色素沉著及色素減退。

3 典型病例

頭部鱗癌術(shù)前腫物大小為6 cm×4 cm(圖1a)，術(shù)中利用Mohs顯微外科手術(shù)切除腫物，因癌細(xì)胞侵犯部分骨膜，切除癌細(xì)胞侵犯骨膜下顱骨，設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)皮瓣修補(bǔ)缺損(圖1b、圖1c)。術(shù)后效果如圖1d。

圖1 典型病例術(shù)前及術(shù)后效果圖

4 討論

皮膚惡性腫瘤中基底細(xì)胞癌、鱗癌較多。其中基底細(xì)胞癌約占65%。臨床上針對(duì)腫瘤，尤其惡性腫瘤治療主要為外科手術(shù)切除治療方案。 其中Mohs顯微外科手術(shù)以其徹底切除癌變組織較為精準(zhǔn)的判別手術(shù)切除的深度，以及最大程度降低創(chuàng)面面積被臨床醫(yī)生較為廣泛的應(yīng)用[1-2]。

局部皮瓣的基本轉(zhuǎn)移形式為推進(jìn)皮瓣和樞軸皮瓣，本文24例患者局部皮瓣類型選擇均為上述皮瓣的演變方式。如頭部選用旋轉(zhuǎn)皮瓣、O-Z皮瓣等；軀干、臀部選用旋轉(zhuǎn)皮瓣等；發(fā)跡、瞼緣、鼻唇溝、眉部、鼻翼、唇部選用A-T瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、風(fēng)箏皮瓣、鼻唇溝皮瓣等；面頰、鼻背部位缺損選用改良菱形皮瓣等。選擇何種局部皮瓣，應(yīng)主要從以下幾方面考慮：首先選擇何種皮瓣根據(jù)受區(qū)的部位、創(chuàng)面的大小和形狀、組織缺損的類型和深度、周圍組織的狀況、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)條件等；其次應(yīng)選擇次要部位的皮瓣修復(fù)重要部位的缺損。一般在鄰近受區(qū)、相對(duì)隱蔽、局部皮膚正常且比較松弛的部位設(shè)計(jì)皮瓣；最后首選設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、轉(zhuǎn)移方便、附加切口少的皮瓣。盡量沿皮紋線作附加切口，順血管走向設(shè)計(jì)，使皮瓣的蒂部位于血管的近心端[3]。修補(bǔ)軟組織缺損的主要目的是被修復(fù)處皮膚形成的切口線盡量在皮膚褶皺中且與皮紋平行，避免臨近部位的組織變形、移位。最后經(jīng)過(guò)認(rèn)真、細(xì)致的手術(shù)操作才能達(dá)到完美效果。

在局部皮瓣修復(fù)時(shí)注意皮膚周圍血供情況和皮瓣設(shè)計(jì)面積，臨床中規(guī)定皮瓣的長(zhǎng)寬比例一般為1.5∶1。在頭面部血供豐富的缺損部位，皮瓣的長(zhǎng)寬比例的擴(kuò)大為3∶1；皮瓣切取后，由于張力作用通常出現(xiàn)不同程度的收縮，故皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)面積應(yīng)大于創(chuàng)面10%～15%，以免轉(zhuǎn)移縫合后張力壓迫血管，導(dǎo)致局部組織缺血壞死；皮瓣的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)會(huì)使其長(zhǎng)度縮短，旋轉(zhuǎn)的角度與損失長(zhǎng)度成正比，故設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)其長(zhǎng)度，預(yù)防旋轉(zhuǎn)而導(dǎo)致皮膚過(guò)短，或修復(fù)處皮膚張力過(guò)大[3]。

局部皮瓣的設(shè)計(jì)必須遵循整形外科原理中的供區(qū)選擇、皮膚皺紋線、局部皮瓣移植及局部血液供應(yīng)的解剖學(xué)原則等[4]。理想的修復(fù)方法是能夠達(dá)到外觀和功能的完美統(tǒng)一，設(shè)計(jì)臨床實(shí)用的局部皮瓣，對(duì)接受惡性腫瘤切除術(shù)后的創(chuàng)面使用局部皮瓣修復(fù)效果較好，安全性較高，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 張 麗. 高齡面部皮膚惡性腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(22)：1067.

[2] 趙一錦,郝 平,張 輝,等.局部皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，16(1)：98.

[3] 朱華鋒,柏正群,李 曼. 改良鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部皮膚腫瘤術(shù)后缺損的臨床總結(jié)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2015，20(2)：221.

[4] 范啟江,錢明元,錢李科,等.局部皮瓣修復(fù)面部皮膚腫瘤軟組織缺損療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2014，15(5)：961.