氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓療效臨床研究

王振發(fā)(天津市武清區(qū)下伍旗鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，天津 301705)

高血壓病是目前常見(jiàn)的慢性心血管疾病之一。高血壓病早期通常只出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸等癥狀，有些癥狀往往為一過(guò)性，但是如果早期忽略或治療不當(dāng)高血壓對(duì)心、 腦、腎的損傷是伴隨終身的，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥甚至危及生命[1]。高血壓病作為一種終身疾病很難被徹底治愈對(duì)各重要臟器損傷往往不可逆轉(zhuǎn)，所以早期治療有效控制血壓成為治療高血壓病的關(guān)鍵。我國(guó)人群高血壓患病率呈逐年上升，并且呈年輕化趨勢(shì)。我國(guó)高血壓的控制率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，有效控制血壓成為臨床工作中的重點(diǎn)[2]。本次研究回顧性分析聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平和阿托伐他汀鈣治療高血壓病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取了本院在2016年1月～2017年1月管理的只服用氨氯地平降壓的高血壓病患者30例作為對(duì)照組，隨機(jī)選取同時(shí)期管理的聯(lián)合服用氨氯地平和阿托伐他汀鈣降壓的高血壓病患者30例作為觀察組?；颊呔?010年中國(guó)高血壓防治指南中的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓以及其他重要臟器患有嚴(yán)重性疾病的患者。研究?jī)山M患者治療前后血壓情況及血壓控制率。觀察組共30例，其中男16例，女14例；年齡45～69歲，平均(58.7±5.4)歲；病程1～7年，平均(4.7±1.3)年。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡43～67歲，平均(58.4±6.2)歲；病程1～6年，平均(4.6±2.2)年。通過(guò)對(duì)兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩者具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平1次/d，劑量為5 mg/次；觀察組在服用苯磺酸氨氯地平基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣片1次/d，劑量為20 mg/次[3]。兩組患者都為晨起后服用。兩組患者接受治療的時(shí)間均為1個(gè)月，1個(gè)月后評(píng)比療效。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)：比較治療前后患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平變化情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： DBP下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)至正常水平，或SBP下降≥20 mm Hg為顯效； DBP降至正常但下降<10 mm Hg，或SBP降幅在10～20 mm Hg之間為有效；血壓水平改變未達(dá)到上述要求為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中所涉及所有數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后血壓水平變化情況：兩組治療前的舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的舒張壓和收縮壓均較治療前好轉(zhuǎn)，并且觀察組的治療效果明顯要優(yōu)于對(duì)照組的治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)收縮壓(SBP) 治療前 治療后 舒張壓(DBP) 治療前 治療后 觀察組301656±541245±321062±32834±44對(duì)照組301694±761408±811075±46955±32P值>005<005>005<005

2.2治療后臨床效果比較 ：經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者的總有效率為96.7%，臨床治療的效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.0%， 兩組對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

表2兩組治療后臨床效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組3018(600)11(367)1(33)29(967)對(duì)照組3010(333)14(467)6(200)28(800)P值<005

2.3依從性及不良反應(yīng)分析：在治療過(guò)程中，兩組患者依從性都很好，也未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，兩組在依從性及不良反應(yīng)情況方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

高血壓病是目前常見(jiàn)的慢性心血管疾病之一，高血壓病目前已被認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制與遺傳、精神、生活習(xí)慣等多種因素密切相關(guān)，高血壓的發(fā)生發(fā)展還常常伴隨著機(jī)體免疫功能的異常，免疫系統(tǒng)被激活與全身血管炎性改變也是高血壓的發(fā)病機(jī)制的因素[4]，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活以及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高是高血壓病的神經(jīng)體液變化。氨氯地平屬于新一代長(zhǎng)效二氫吡啶型鈣通道阻滯劑，阻滯血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)膜內(nèi)流，可產(chǎn)生顯著的舒血管作用，從而有效擴(kuò)張外周血管，起到降低血壓的作用[5]。氨氯地平還能增強(qiáng)血管的選擇性，可使患者的冠狀血管及全身血管都出現(xiàn)一定舒張，從而可使冠脈中的血流量得到一定增加，進(jìn)而可使血壓得到有效降低，此外，其還具有安全、平穩(wěn)的降壓效果。他汀類(lèi)藥物對(duì)血管內(nèi)皮功能具有一定的改善、修復(fù)的作用， 他汀類(lèi)藥物能夠提高內(nèi)皮一氧化氮合酶(eNOS)的活性，增加血管內(nèi)皮細(xì)合成胞釋放一氧化氮(NO)，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)血管舒縮和維持血流穩(wěn)定作用。另外，他汀類(lèi)藥物對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)也有一定調(diào)節(jié)作用，通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的異常激活，起到調(diào)節(jié)血壓作用[6]。氨氯地平和阿托伐他汀鈣合用還可以通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能和動(dòng)脈順應(yīng)性、改善胰島素抵抗、抑制P-糖蛋白、影響細(xì)胞色素P450、影響LDL受體代謝途徑等方式起到協(xié)同降壓、協(xié)同調(diào)脂功能[7]。

綜上所述，氨氯地平合用阿托伐他汀鈣治療高血壓病癥的臨床效果顯著，通過(guò)兩藥協(xié)同作用可以進(jìn)一步穩(wěn)定血壓、提高治療的總體有效率且無(wú)明顯不良反應(yīng)，同時(shí)起到調(diào)脂降壓作用，保證了用藥的安全性及有效性，值得在臨床推廣及應(yīng)用[8]。

4 參考文獻(xiàn)

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