靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的臨床效果研究

李?lèi)?ài)鳳

【摘要】目的 分析并研究采用靜脈注射左西孟旦的方式對(duì)于重度失代償性心力衰竭患者進(jìn)行的療效。方法 本研究所有選擇的患者均來(lái)自我院在2016年3月到2017年8月收治的重度失代償性心力衰竭患者，本研究選擇36例患者作為對(duì)照組，患者采用多巴酚丁胺進(jìn)行治療，同時(shí)選擇36例患者作為觀(guān)察組，觀(guān)察組患者選擇采用靜脈注射左西孟旦進(jìn)行治療，對(duì)于本研究?jī)山M患者的療效進(jìn)行比較。結(jié)果 觀(guān)察組患者的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)患者治療總有效率進(jìn)行比較，兩組患者之間存在有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組更低，兩組之間存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)于重度失代償性心力衰竭患者在進(jìn)行治療時(shí)，為患者選擇采用靜脈注射左西孟旦的治療方法進(jìn)行治療可以有效的提高患者臨床治療的總有效率，改善患者臨床癥狀，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈注射左西孟旦；重度失代償性心力衰竭；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.07..02

老年人出現(xiàn)心力衰竭的發(fā)病率在臨床上表現(xiàn)得越來(lái)越高，這也是導(dǎo)致老年人死亡的一個(gè)重要因素[1]。對(duì)于心力衰竭的進(jìn)行治療時(shí)所選擇的藥物主要包括由血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、正性肌力藥物以及利尿劑等等。而左西孟旦是一種新類(lèi)型的鈣離子增敏劑，這種藥物經(jīng)常被應(yīng)用在對(duì)于老年重度失代償性心力衰竭患者的治療過(guò)程當(dāng)中，而且有臨床研究認(rèn)為這種藥物具有較高的治療效果，可以對(duì)于患者的每秒搏心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行改善，所以能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。針對(duì)于此，本研究主要分析對(duì)于重度失代償性心力衰竭患者選擇采用靜脈注射左西孟旦進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的患者均來(lái)自我院在2016年3月到2017年8月收治的重度失代償性心力衰竭患者，對(duì)照組36例，對(duì)照組男女比例為19：17，年齡60到82歲，平均年齡為（71.5±8.4）歲；觀(guān)察組36例，觀(guān)察組男女比例為18：18，年齡61到83歲，平均年齡為（72.4±8.6）歲。所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)和診斷均被確診為心力衰竭患者，患者肺部存在啰音而且肝腫大，存在呼吸困難癥狀。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者之間沒(méi)有明顯的差異性。

1.2 方法

對(duì)于本研究對(duì)照組患者選擇采用多巴酚丁胺進(jìn)行治療，患者的給藥方式為靜脈滴注，初始靜脈滴注的劑量為

2 μg/（kg·min），一個(gè)小時(shí)以后增加到4 μg/（kg·min），持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行23個(gè)小時(shí)的治療。對(duì)于本研究的觀(guān)察組患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，為患者選擇采用左西孟旦進(jìn)行治療，治療的給藥方式同樣為靜脈滴注，首先為患者進(jìn)行記錄，負(fù)荷量選擇為12 μg/kg，為患者進(jìn)行注射的時(shí)間不能夠低于10 min，之后再為患者進(jìn)行靜脈滴注，以0.05～0.1 μg/（kg·min）給予靜脈滴注，持續(xù)為患者治療24小時(shí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)價(jià)本研究?jī)山M患者治療結(jié)束之后的臨床治療總有效率，本研究?jī)山M患者治療的不良反映情況。

如果患者經(jīng)過(guò)治療之后，患者在用藥24小時(shí)的臨床體征和病癥和用藥之前相比，存在明顯的好轉(zhuǎn)，并且患者的PCWP與治療前恢復(fù)正?；蛘呓档头炔坏陀?5%、LVEF與治療前相比完全恢復(fù)正?；蛟黾臃取?5%、與治療前相比SV恢復(fù)正?；蛟黾臃取?5%符合一項(xiàng)，就可以表示患者治療顯效；如果患者經(jīng)過(guò)治療以后，患者對(duì)于顯效的描述相關(guān)指標(biāo)都有所改善，改善的幅度不超過(guò)25%，表示患者治療有效；如果患者在進(jìn)行治療之后，患者臨床病癥沒(méi)有相關(guān)的變化，表示患者治療無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS 26.0，行x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，觀(guān)察組患者存在3例，對(duì)照組存在10例，觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.78%，觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組更低，兩組之間存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)患者治療總有效率進(jìn)行比較，兩組患者之間存在有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

心力衰竭在現(xiàn)如今社會(huì)上是十分流行的一種病癥，同時(shí)也是現(xiàn)如今在臨床上對(duì)于患者影響較為嚴(yán)重的一類(lèi)疾病，特別是對(duì)于老年群體，它是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要的因素。臨床有研究認(rèn)為，在發(fā)達(dá)國(guó)家這種病癥的發(fā)病率大約為1%到2%，而65歲以上的人群當(dāng)中的發(fā)病率大約能夠達(dá)到10%[3]。有資料認(rèn)為心力衰竭的診斷以后兩年內(nèi)死亡率的男性為37%，女性為33%。所以從中可以看出心力衰竭的臨床具有較高的死亡率，所以這種病癥已經(jīng)開(kāi)始成為我們需要面對(duì)的一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，現(xiàn)如今也是需要亟待解決的一個(gè)重要的問(wèn)題。

2005年開(kāi)始，歐洲心臟病學(xué)會(huì)公布第一個(gè)急性心力衰竭診斷與治療指南，他對(duì)于臨床的實(shí)踐具有指導(dǎo)意義和價(jià)值?，F(xiàn)如今對(duì)于急性失代償心力衰竭患者，其主要的治療策略是選擇采用靜脈利尿劑、血管擴(kuò)張劑以及正性肌力藥物等促進(jìn)患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有效地緩解患者的癥狀，如果藥物效果不佳，可以考慮為患者選擇采用左心室輔助裝置或者外科治療方式進(jìn)行治療[4，5]。

臨床上應(yīng)用傳統(tǒng)的正性肌力藥物，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，長(zhǎng)期的使用會(huì)導(dǎo)致患者的心肌耗氧量增加，所以在一定程度上對(duì)于患者心肌舒張產(chǎn)生影響，甚至?xí)绊懟颊叩牟“Y，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常等情況，在一定程度上增加了患者的病死率[6]。從中可以得出現(xiàn)如今臨床也迫切的需要尋找一種能夠既增加心肌收縮力，同時(shí)也不會(huì)增加心肌耗氧量以及心律失常發(fā)生率的新型藥物，最近這些年所出現(xiàn)的左西孟旦就是一種新型的藥物，它能夠有效地滿(mǎn)足這種要求。

本研究基于此分析選擇采用靜脈注射左西孟旦對(duì)于重度失代償性心力衰竭進(jìn)行治療的效果，從本研究結(jié)果中能夠證實(shí)這種治療方法的可行性。對(duì)此進(jìn)行分析，因?yàn)樽笪髅系┦氢}離子濃度依賴(lài)方式為主的和心肌肌鈣蛋白C進(jìn)行結(jié)合[5]，它在治療過(guò)程中能夠體現(xiàn)出正性肌力的效果，所以能夠增強(qiáng)患者的心肌收縮力，有效的控制患者心率失常和心肌的耗氧量。對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中也不會(huì)對(duì)于患者的心室舒張產(chǎn)生影響，可更好緩解患者的癥狀。

有研究認(rèn)為左西孟旦的安全性比多巴酚丁胺和磷酸二脂酶抑制劑具有更高的安全性。使用這種藥物，在對(duì)患者治療時(shí)，患者出現(xiàn)頭痛的發(fā)生率達(dá)到2%，低血壓的發(fā)生率僅為5%，其不良反應(yīng)癥狀都是一些常見(jiàn)的不良反映情況，而且并不嚴(yán)重，發(fā)生率相對(duì)較低。對(duì)患者治療時(shí)應(yīng)用常規(guī)的大劑量治療時(shí)和多巴酚丁胺進(jìn)行比較，左西孟旦不會(huì)增加心律失常的發(fā)生率。對(duì)于其他的不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過(guò)速等，這些反應(yīng)都會(huì)激發(fā)于血管擴(kuò)張和神經(jīng)內(nèi)分泌激活，而本研究也顯示類(lèi)似結(jié)果，所以能夠證實(shí)左西孟旦注射液進(jìn)行治療是安全有效的。

現(xiàn)如今左西孟旦已經(jīng)在歐洲和南美洲等很多國(guó)家上市，被應(yīng)用在治療心臟病心力衰竭等方面。而且臨床有多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，左西孟旦不但能夠改善患者臨床癥狀和血液動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，而且能夠在將來(lái)可能成為替代傳統(tǒng)正性肌力藥物的主要治療方案，它能夠?yàn)閷?duì)急性失代償性心力衰竭，在進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中提供更加可靠的依據(jù)和治療價(jià)值。

綜上所述，臨床上對(duì)于重度失代償性心力衰竭患者在進(jìn)行治療時(shí)，為患者選擇采用靜脈注射左西孟旦的治療方法進(jìn)行治療可以有效的提高患者臨床治療的總有效率，改善患者臨床癥狀，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉 茂.重度失代償性心力衰竭患者靜脈注射左西孟旦治療臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（07）：22-23.

[2] 廖 劍.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（12）：28-29.

[3] 王云飛，劉仁光，姜鳳偉.左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)藥房，2011，22（30）：2856-2858.

[4] 孫俊麗，鄭有光，陳葉柔等.左西孟旦治療老年急性失代償性心力衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，（20）：5770-5771.

[5] 蘇 欣.左西孟旦和米力農(nóng)分別與常規(guī)藥物聯(lián)合治療失代償性心力衰竭的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（3）：352-354.

[6] 劉鵬云，姜雅秋，李 鑫，等.左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（3）：581-582.

本文編輯：吳宏艷