血壓控制 一日之計(jì)在于晨

林梓卿

老年人由于脈管硬化，24小時(shí)內(nèi)血壓變化更加明顯，血壓在清晨急速升高甚至可達(dá)50毫米汞柱，醫(yī)學(xué)上稱之為“血壓晨峰”。因此，早上剛剛醒來(lái)后的幾小時(shí)也是高血壓患者一天中最危險(xiǎn)的時(shí)段。那么，有那些辦法能控制好晨峰血壓呢？

清晨起床，血壓跟著“起”

血壓晨峰之所以出現(xiàn)，主要是由于機(jī)體在清晨時(shí)間，由睡眠狀態(tài)的迷走神經(jīng)興奮轉(zhuǎn)為清晨的交感神經(jīng)興奮，此時(shí)的交感張力是一天中最高的，腎上腺素水平明顯升高，血管收縮，心跳加快，導(dǎo)致血壓升高，機(jī)體的這個(gè)反應(yīng)也是為了適應(yīng)這樣一個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程。但是如果這個(gè)晨峰過(guò)于明顯，加上其他一些因素，例如血小板聚集、脫水等，就會(huì)導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率明顯升高。

對(duì)于血壓晨峰，我們要明確兩點(diǎn)：首先，正常情況下，一天內(nèi)清晨的血壓也是最高的，這個(gè)不必過(guò)于擔(dān)心，如果在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有不適，是不需要特殊處理的。第二，晨峰可以有，但是不能超過(guò)一定范圍，例如不能超過(guò)140/90毫米汞柱這樣一個(gè)范圍。如果一個(gè)高血壓患者，長(zhǎng)期清晨血壓超過(guò)140/90毫米汞柱，雖然服藥后白天血壓控制良好，那也不能說(shuō)血壓真正控制得好。

合理用藥抑制血壓晨峰

除了生理方面的原因?qū)е虑宄垦獕荷撸ㄈ缜八觯獕撼糠宄霈F(xiàn)還有一個(gè)原因就是前一晚服用的藥物基本已經(jīng)代謝干凈，不再有降壓的效力，而新一天的降壓藥物還沒(méi)有服用，自然血壓在此時(shí)抬頭了。

從這里，我們可以想到控制晨峰的幾個(gè)辦法，其中一個(gè)是盡量使用長(zhǎng)效藥物，希望藥物濃度下降得慢些，第二天的清晨在血液中仍然有足夠濃度的藥物，這樣就可以起到抑制晨峰的效果。所以，現(xiàn)在的新型降壓藥物都是長(zhǎng)效的，這樣能更好地控制晨峰。市面上常見的降壓藥物，只要是醫(yī)生處方的，大多是長(zhǎng)效的，但是這里面也可以優(yōu)中選優(yōu)。目前認(rèn)為，絡(luò)活喜、樂(lè)息平、美卡素、傲坦這幾種藥物的半衰期更長(zhǎng)，控制清晨血壓可能最佳。當(dāng)然，適合自己的才是最好的，大家必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，具體使用看看。

睡前服藥效果更理想

長(zhǎng)效藥物這個(gè)辦法雖然從理論上來(lái)說(shuō)是完美的，但是實(shí)際效果會(huì)打折扣，為什么？雖然半衰期長(zhǎng)，在次日清晨能夠維持一定的血藥濃度，但說(shuō)到底還是服藥后24小時(shí)的情況，血藥濃度、降壓效力在24小時(shí)中是最弱的，而這個(gè)時(shí)候卻是一天中交感神經(jīng)最興奮的時(shí)間段，用最低的藥物濃度來(lái)對(duì)付最興奮的交感張力，當(dāng)然力不從心。所以有些患者即使使用降壓效力最強(qiáng)、半衰期最長(zhǎng)的藥物，晨峰仍然控制不佳。

怎么辦？如果增加藥物劑量，這樣在第二天就能維持較高的濃度，但這樣會(huì)導(dǎo)致服藥后短時(shí)間內(nèi)的藥物濃度明顯增高，增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。這樣醫(yī)生又想出了第二個(gè)辦法，就是在睡前服用藥物，這樣在第二天清晨，此時(shí)的藥物濃度還比較高，正好可以理想地控制晨峰。但是要注意的是，不是每個(gè)人都可以用這個(gè)方法，對(duì)于那些主要是白天血壓升高，夜間血壓下降明顯的人，臨睡前給藥要小心。

利尿劑的使用不可忽視

晨峰的出現(xiàn)主要與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，同時(shí)也和水鈉潴留有關(guān)，所以，從理論上來(lái)說(shuō)，使用抑制交感神經(jīng)興奮的藥物和利尿劑會(huì)比使用其他類型藥物控制血壓晨峰的效果好些。在常用的幾大類降壓藥物中，β–受體阻滯劑是最主要的抑制交感神經(jīng)的藥物，另外還有普利類和沙坦類。所以如果沒(méi)有禁忌癥，對(duì)于血壓晨峰控制不佳的患者，可以優(yōu)先選用這幾種藥物或者加用利尿劑。

大家還要注意一個(gè)服藥的時(shí)間點(diǎn)問(wèn)題，如果是早上服用，應(yīng)該在清晨清醒后立即服用，這樣才能期望藥物盡快起效，控制血壓晨峰。服藥后應(yīng)該在床上休息，輕微活動(dòng)一段時(shí)間后再起床活動(dòng)、進(jìn)食早餐，這樣就可以將晨峰的危害控制到最低。