超聲乳化人工晶體植入治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床效果

唐 垚，薛春燕，王春紅，黃振平

0 引 言

葡萄膜炎是眼科的常見病、多發(fā)病之一，是指虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜的炎性改變。該疾病易反復(fù)發(fā)作，治療難度較大。白內(nèi)障是葡萄膜炎最常見的并發(fā)癥之一，也是其致盲的主要原因之一[1-2]。迄今為止，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障尚無特效藥物治療。隨著人工晶體植入術(shù)的廣泛開展，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床療效得到了很大提高[3-4]。本研究選取我院收治的59例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，行超聲乳化人工晶體植入術(shù)，并分析此手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015-2017年在我院眼科因葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障接受白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入手術(shù)患者59例(68眼)的臨床資料，其中男34例(39眼)，女25例(29眼)。年齡45～81歲，平均年齡(61.75±10.54)歲。所有患者均符合葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中慢性前葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障37例(39眼)，慢性全葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障22例(29眼)。病程6～16年，平均隨訪時(shí)間為(12.47±6.35)個(gè)月。全部患者均在炎癥靜止 6個(gè)月以上手術(shù)。

1.2手術(shù)方法術(shù)前復(fù)方托吡卡胺滴眼液(美多麗)充分散瞳，鹽酸奧布卡因滴眼液(貝諾喜)表面麻醉，作11點(diǎn)鐘方向透明角膜切口，2點(diǎn)鐘方向穿刺作輔助切口。前房注入粘彈劑，瞳孔部分后粘連或直徑大于3 mm者，用粘彈劑針頭伸入未粘連處虹膜后，邊注入粘彈劑邊分離粘連，或用晶狀體調(diào)位鉤伸入虹膜后粘連處分離粘連，并擴(kuò)張瞳孔。瞳孔廣泛粘連、膜閉或直徑小于3 mm者，用囊膜剪剪開粘連，剪去或撕去機(jī)化膜，必要時(shí)在瞳孔領(lǐng)做虹膜放射狀剪開以擴(kuò)大瞳孔直徑。再次注入粘彈劑后連續(xù)環(huán)形撕囊，少數(shù)無法做連續(xù)環(huán)形撕囊的患者采取截囊針開罐式截囊，500 mL灌注液中加入0.1%腎上腺素1 mL。徹底水分離后行雙手法白內(nèi)障超聲乳化(phaco)將白內(nèi)障核乳化吸出，并用注吸(i/a)系統(tǒng)灌注抽吸殘留皮質(zhì)，同時(shí)作后囊膜拋光。前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑后，植入可折疊人工晶狀體，吸除黏彈劑，結(jié)膜下注射慶大霉素 2萬U，地塞米松 2. 5 mg，術(shù)畢包眼。術(shù)中超聲乳化平均能量10%～25%，時(shí)間50～100 s。

1.3術(shù)后處理術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液和普拉洛芬滴眼液點(diǎn)患眼2周，托吡卡胺滴眼液散瞳2周，眼部炎癥基本消失后逐漸停藥。

1.4觀察指標(biāo)收集術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析病因，選取術(shù)后第3天用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測量的術(shù)后最佳矯正視力(best correctred acuity,BCVA)，比較手術(shù)前后視力改善情況，觀察比較術(shù)前使用皮質(zhì)類固醇激素對治療效果的影響。術(shù)后隨訪3個(gè)月，裂隙燈顯微鏡觀察角膜、瞳孔、晶狀體的改變，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1病因分析根據(jù)患者的住院病程記錄和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，可以確定病因的有42例，主要為外傷、病毒感染、人工晶體、視網(wǎng)膜疾病等，占71.19%。特發(fā)性17例，占28.81%。見表1。

表159例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者病因分布

病因n百分率(%)特發(fā)性1728．81病毒感染813．56VKH綜合征813．56外傷711．86Fuchs綜合征610 17視網(wǎng)膜疾病58．47人工晶狀體35．08風(fēng)濕性疾病35．08晶狀體源性23．39

2.2治療效果手術(shù)后的視力改善與手術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，BCVA>0.5為29眼，占42.65%。手術(shù)前后視力改善的情況分布見表2。

表2葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者手術(shù)前后的最佳矯正視力(BCVA)比較(眼)

術(shù)前BCVA術(shù)后BCVA>0 50．3～0．5<0 3合計(jì)>0 503140 3～0 5219030<0 3820634合計(jì)2932768χ2=5．72，P<0．01

2.3術(shù)前使用皮質(zhì)類固醇激素對治療效果的影響術(shù)前全身使用了皮質(zhì)類固醇激素治療者34眼(50%)。術(shù)前全身曾激素治療者，患者的視力恢復(fù)明顯劣于術(shù)前未用激素治療者(P<0.01)。見表3。

表3葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)前使用皮質(zhì)類固醇激素對術(shù)后最佳矯正視力(BCVA)的影響比較(眼)

術(shù)前使用皮質(zhì)類固醇激素術(shù)后BCVA>0 50 3～0 5<0 3合計(jì)χ2值P值是9196348．87<0 01否2013134合計(jì)2932768χ2=8．87，P<0．01

2.4術(shù)后并發(fā)癥59例經(jīng)過手術(shù)治療的患眼發(fā)生并發(fā)癥11例(18.64%)，其中復(fù)發(fā)2例(3.39%)，角膜明顯水腫3例(5.08%)，瞳孔部分后粘連2例(3.39%)，晶狀體表面色素沉著4例(6.78%)。

3 討 論

葡萄膜炎是一種常見的、嚴(yán)重的、可引起多種并發(fā)癥的致盲性眼病[6]，白內(nèi)障是其常見并發(fā)癥之一，研究表明，葡萄膜炎合并發(fā)生白內(nèi)障的發(fā)生率約為50%～75%，長期的炎癥反應(yīng)以及使用皮質(zhì)類固醇激素是其主要原因[7-8]。

隨著白內(nèi)障超聲乳化吸除手術(shù)的發(fā)展和成熟，對于葡萄膜炎合并白內(nèi)障， 掌握好手術(shù)指征及時(shí)機(jī)[9]，在炎癥靜止期達(dá)6個(gè)月以上行白內(nèi)障手術(shù)治療，可達(dá)到提高視力的目的[10]。葡萄膜炎患者常常伴有不同程度的并發(fā)癥，故術(shù)中瞳孔的處理需要靈活地根據(jù)患者虹膜粘連的嚴(yán)重程度、瞳孔直徑大小，采取不同的處理方式，以保證患者術(shù)后瞳孔大小和基本形態(tài)，有利于更好地提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量。本研究中，術(shù)后患者視力均有所提高。

對于囊袋機(jī)化粘連嚴(yán)重，無法進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊的患者采取開罐式截囊使晶體超聲乳化在囊袋內(nèi)完成，減少超聲能量對虹膜的刺激，同時(shí)晶體順利植入囊袋內(nèi)，盡量維持眼內(nèi)結(jié)構(gòu)完整性有利于提高術(shù)后視力和減少葡萄膜炎復(fù)發(fā)[11-12]。更徹底地吸除殘余皮質(zhì)和精細(xì)的后囊膜拋光也利于提高視力和減少復(fù)發(fā)[13]。部分患者術(shù)后有不同程度的角膜水腫、房水混濁、前房纖維滲出等，經(jīng)積極治療逐漸好轉(zhuǎn)，無特殊嚴(yán)重的反應(yīng)，視力均有提高[14-15]。

術(shù)前采用全身皮質(zhì)類固醇激素治療效果明顯劣于術(shù)前未采用全身皮質(zhì)類固醇激素治療的患者，可能是由于前者葡萄膜炎癥及并發(fā)癥更為嚴(yán)重所導(dǎo)致[16-17]。

對于葡萄膜炎并發(fā)的白內(nèi)障選擇超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)前檢查篩選好合適的病例，把握手術(shù)時(shí)期，術(shù)中對小瞳孔、晶體核正確處理，是術(shù)后獲得更好視力、減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床效果較好，值得在臨床推廣。

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