基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在尿路造口患者中的應(yīng)用

郝海燕，王子恒，朱蕙霞，嚴(yán)海鷗

0 引 言

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，具有空間上多中心性和時(shí)間上反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并且具有局部浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移、術(shù)后復(fù)發(fā)率高的生物學(xué)特點(diǎn)[1-2]。采用根治性膀胱全切除術(shù)能有效地降低膀胱癌患者的復(fù)發(fā)率，提高其遠(yuǎn)期的生存率，是治療浸潤(rùn)性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)。由于術(shù)后患者永久性尿流改道，需終生佩戴集尿袋，腹壁造口的存在造成了身體形象的改變，導(dǎo)致患者精神、心理狀況和社會(huì)功能發(fā)生一系列改變，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]。常規(guī)護(hù)理為患者出院后，電話隨訪，必要時(shí)通知其來(lái)院復(fù)診。但由于術(shù)后患者缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)，患者術(shù)后造口并發(fā)癥頻發(fā)，生活質(zhì)量下降。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是醫(yī)護(hù)人員為患者提供的由住院到家庭和社區(qū)的護(hù)理，為出院后的患者提供相應(yīng)的服務(wù)[5]?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)性護(hù)理不僅具有語(yǔ)音短信等功能，而且還能以圖片、視頻等方式向相關(guān)人群講解疾病相關(guān)知識(shí)，是開展住院患者延續(xù)護(hù)理的一種新型有效的方式。近年來(lái)，利用微信的延續(xù)性護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕免疫疾病等患者中，并取得了良好的成效[6-8]。我院于2015年1月采用建立微信公眾平臺(tái)和微信群的方式為出院的膀胱癌患者提供延續(xù)性的院外康復(fù)護(hù)理，截止目前已取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年12月在我院就診的行全膀胱切除+腹壁造口術(shù)后患者80例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)活組織病理檢查診斷為膀胱腫瘤；②在泌尿外科行膀胱全切+腹壁尿路造口術(shù)的患者；③使用智能手機(jī)，能操作微信進(jìn)行交流；或陪護(hù)家屬能操作微信進(jìn)行交流；④年滿18周歲；文化程度小學(xué)及以上；⑤無(wú)精神疾患，理解、認(rèn)知能力正常；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤患者；②合并心、肺、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者不能配合完成調(diào)查者。

表180例尿路造口患者一般人口學(xué)和疾病相關(guān)資料[n(%)]

項(xiàng)目觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)P值年齡( x±s，歲)63．45±6．5262．35±5．650 2112性別0 8217 男23(57．50)22(55．00) 女17(42．50)18(45．00)文化程度0 6640 小學(xué)以下13(32．50)9(22．50) 初中11(27．50)15(37．50) 高中13(32．50)14(35．00) 大專及以上3(7．50)2(5．00)婚姻狀況0 4734 已婚27(67．50)22(55．00) 單身/離異/喪偶13(32．50)18(45．00)平均月收入0 5338 <1000元7(17．50)5(12．50) 1000～3000元16(40 00)12(30 00) 3000～5000元11(27．50)17(42．50) >5000元6(15．00)6(15．00)病程0 1035 <1年18(45．00)11(27．50) 1～3年22(55．00)29(72．50)病理分型0 6147 移行細(xì)胞癌28(70 00)31(77．50) 鱗狀細(xì)胞癌7(17．50)5(12．50) 腺細(xì)胞癌5(12．50)4(10 00)TNM分期0 4957 T3N1M015(37．50)18(45．00) T2N0M025(62．50)22(55．00)

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組在患者出院前，由責(zé)任護(hù)士對(duì)個(gè)人資料進(jìn)行詳細(xì)填寫。在院期間，醫(yī)務(wù)人員即對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)，包括心理疏導(dǎo)、造口更換流程、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等。出院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者再次進(jìn)行強(qiáng)化出院指導(dǎo)。

1.2.2觀察組觀察組住院期間直至出院后由研究者運(yùn)用微信平臺(tái)實(shí)施規(guī)范性疾病健康教育項(xiàng)目。①住院第1天：指導(dǎo)患者或家屬加入微信群。②術(shù)前一天：指導(dǎo)患者及家屬如何接收公共平臺(tái)中的術(shù)前術(shù)后健康教育，術(shù)前皮膚清潔和造口定位的意義、術(shù)后尿路造口如何護(hù)理并指導(dǎo)患者練習(xí)。此外還包括用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、造口更換流程、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等。③患者出院當(dāng)天：評(píng)估患者的心理情況、自我護(hù)理能力，并指導(dǎo)患者和家屬尿路造口的護(hù)理要點(diǎn)、帶管出院的注意事項(xiàng)、出院后如何定期上傳造口圖片進(jìn)行溝通、學(xué)習(xí)。④患者出院后：2～3個(gè)月內(nèi)每周對(duì)患者微信隨訪1次；4～6個(gè)月后每2周隨訪1次。將本次隨訪時(shí)間及下次隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容詳細(xì)記錄在每位患者延續(xù)隨訪護(hù)理手冊(cè)中。定期門診隨訪、家庭訪視、組織造口患者病友會(huì)，分享交流心得，相互鼓勵(lì)，共同解決遇到的問(wèn)題。選擇患者出院后1、3、6個(gè)月通過(guò)微信咨詢幫助填寫問(wèn)卷調(diào)查表，收回后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。微信隨訪要求：護(hù)理人員要站在患者的立場(chǎng)上，與患者達(dá)到感情上的共鳴，以獲取患者的信任，建立良好的溝通關(guān)系。要求患者或陪護(hù)人員拍攝更換造口袋視頻上傳，及時(shí)給予類似現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，以引導(dǎo)陪護(hù)人員正確的照顧患者，做到良好的家庭護(hù)理。⑤學(xué)習(xí)微信平臺(tái)的護(hù)理知識(shí)的普及以及推送，方便患者及家屬在忘記或有疑問(wèn)時(shí)能夠隨時(shí)翻閱學(xué)習(xí)。

本微信平臺(tái)有專業(yè)微信運(yùn)營(yíng)公司負(fù)責(zé)管理運(yùn)營(yíng)，主要負(fù)責(zé)的有：①每周上傳腹壁造口學(xué)習(xí)資料、視頻，為患者提供長(zhǎng)期自我管理支持平臺(tái)。②將后臺(tái)訪問(wèn)數(shù)據(jù)分類整理，匯集為可視化大數(shù)據(jù)反饋給臨床，以更好地調(diào)整并指導(dǎo)尿路造口患者的延續(xù)性護(hù)理。③負(fù)責(zé)入群后設(shè)置：備注及標(biāo)簽為真實(shí)姓名、疾病分期、教育程度、聯(lián)系電話地址?；颊邔?duì)微信的賦能干預(yù)的常見顧慮以及家屬在治療中的作用，以供臨床工作者詳細(xì)評(píng)估患者心理、自我護(hù)理能力。

1.2.3觀察指標(biāo)①泌尿外科常見腫瘤患者的心理評(píng)價(jià)：SDS抑郁、SAS焦慮自評(píng)量表。由華裔教授Zung于1965年編制，SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50～60分為輕度抑郁，60～70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。②自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)：包括4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平，形成了含43個(gè)條目的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表，該量表采用5分制評(píng)分，總分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③癌癥患者的生活質(zhì)量評(píng)估：采用癌癥患者的生命質(zhì)量問(wèn)卷(EORTCQLQ-C30)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，其內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情感功能及認(rèn)知功能等，各項(xiàng)內(nèi)容以0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行計(jì)分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。④術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率：造口并發(fā)癥包括造口狹窄、造口回縮、造口脫離以及造口周圍皮膚炎(過(guò)敏性皮炎、刺激性皮炎)等。

2 結(jié) 果

2.1心理狀態(tài)評(píng)分結(jié)果觀察組患者出院后1、3、6個(gè)月SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2ESCA評(píng)分結(jié)果觀察組出院后1個(gè)月ESCA評(píng)分中自我護(hù)理能力、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出院后3、6個(gè)月ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果觀察組出院后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分中角色功能和認(rèn)知功能與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，整體生活質(zhì)量、軀體功能、社會(huì)功能、情感功能等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出院后3、6個(gè)月生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

項(xiàng)目組別n出院時(shí)出院1個(gè)月出院3個(gè)月出院6個(gè)月SAS評(píng)分對(duì)照組4063．45±6．5254．88±4．7651．68±7．2149．53±5．79觀察組4065．73±6．1351．60±5．34?46．70±5．66?43．35±6．12?SDS評(píng)分對(duì)照組4067．55±6．3655．35±4．8251．83±6．5848．83±4．56觀察組4066．33±5．6452．78±5．52?47．38±5．82?42．48±6．35?與對(duì)照組比較，?P<0．05

項(xiàng)目組別n出院時(shí)出院1個(gè)月出院3個(gè)月出院6個(gè)月自我護(hù)理能力對(duì)照組4075．53±12．4682．58±11．6296．33±15．84104．38±15．67觀察組4074．23±10．7388．43±13．57109．85±14．52?116．68±15．89?自我護(hù)理技能對(duì)照組4019．63±4．7220．35±5．6325．35±7．2826．78±7．68觀察組4018．70±5．3721．43±5．3832．35±6．79?35．43±7．32?自護(hù)責(zé)任感對(duì)照組4031．13±5．4932．65±5．7835．13±6．3923．35±7．53觀察組4030．40±4．6933．23±5．6238．75±6．16?45．03±6．36?自我概念對(duì)照組4015．83±6．9216．63±5．5822．78±7．6423．83±7．59觀察組4015．35±5．2818．75±6．3126．33±6．74?28．65±7．38?健康知識(shí)水平對(duì)照組4016．73±6．7220．48±5．4521．65±6．4322．45±6．68觀察組4015．33±5．2821．63±6．5824．35±6．62?25．58±7．32?與對(duì)照組比較，?P<0．05

項(xiàng)目組別n出院時(shí)出院1個(gè)月出院3個(gè)月出院6個(gè)月整體生活質(zhì)量對(duì)照組4063．63±5．3768．83±6．3271．65±6．7672．45±7．23觀察組4064．55±4．6872．43±6．38?76．35±7．82?82．65±7．82?軀體技能對(duì)照組4061．35±3．5764．25±4．8772．58±5．2475．43±6．43觀察組4062．45±3．8968．55±4．23?79．45±4．65?83．55±6．25?角色功能對(duì)照組4053．53±5．9855．98±5．8959．68±6．6863．68±7．33觀察組4054．65±5．7657．53±6．2365．75±7．43?69．43±7．96?認(rèn)知功能對(duì)照組4069．63±6．4373．65±6．5778．45±7．5681．45±7．69觀察組4068．53±5．4975．88±6．4086．43±8．34?88．20±8．32?情感功能對(duì)照組4067．88±6．3271．73±6．7374．33±7．8876．35±7．72觀察組4068．35±5．8675．45±6．32?79．23±7．48?82．58±8．35?社會(huì)功能對(duì)照組4058．98±6．2562．50±5．4864．63±6．4765．33±6．79觀察組4059．45±5．5365．73±6．34?68．40±6．39?70．55±7．24?與對(duì)照組比較，?P<0．05

2.4造口并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果觀察組出院時(shí)造口并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組出院后1、3、6個(gè)月造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表52組患者出院前后造口并發(fā)癥發(fā)生率比較率[n(%)]

組別n出院時(shí)出院1個(gè)月出院3個(gè)月出院6個(gè)月觀察組4025(62．5)10(25．0)4(10 0)1(2．5)對(duì)照組4027(67．5)21(52．5)16(40 0)11(27．5)χ2值0 2206．3729．6009．531P值0 6390 0120 0020 002

3 討 論

3.1基于微信開展延續(xù)性造口護(hù)理的必要性患癌是一種強(qiáng)烈的負(fù)性生活事件，其康復(fù)護(hù)理需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而癌癥患者往往在尚未完全康復(fù)的情況下就提前出院已成為一種趨勢(shì)，延續(xù)性護(hù)理的重要性便體現(xiàn)在此。延續(xù)性護(hù)理是基于人文關(guān)懷理論之上，為滿足患者出院后的持續(xù)性護(hù)理需求，將臨床護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，專業(yè)護(hù)理人員出院后繼續(xù)提供護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)強(qiáng)化患者的自我護(hù)理意識(shí)，提升自我護(hù)理能力，從而提高患者的生存能力和生活質(zhì)量[9]。腹壁造口是部分癌癥手術(shù)化治療后常用的輔助康復(fù)手段，也是延續(xù)性護(hù)理中需重點(diǎn)防護(hù)的一環(huán)。但是，短期內(nèi)大多數(shù)患者并不能完全掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及技術(shù)[10]，且會(huì)部分遺忘院內(nèi)學(xué)習(xí)的護(hù)理知識(shí)技巧，從而造成了自身護(hù)理的材料浪費(fèi)、感染率高、甚至支架管滑脫或回縮所致的二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。出院后，患者也均感覺造口自我護(hù)理知識(shí)缺乏、能力不足，心理負(fù)擔(dān)加重[11]。

3.2基于微信開展延續(xù)性造口護(hù)理的便利性傳統(tǒng)的電話、入戶隨訪護(hù)理任務(wù)重，信息溝通不便，花費(fèi)較大。造口并發(fā)癥的診治和護(hù)理有其特殊性，積極探索利用現(xiàn)代信息技術(shù)為造口并發(fā)癥患者提供經(jīng)濟(jì)、便捷的就診和咨詢渠道具有重要意義[12]。微信平臺(tái)將是延續(xù)性護(hù)理的新起點(diǎn)、新模式[11]，可實(shí)現(xiàn)在延續(xù)性護(hù)理中足不出戶有效指導(dǎo)患者及家屬造口護(hù)理技巧，其便利性集中體現(xiàn)在幾個(gè)方面：①降低成本。微信本身具有移動(dòng)互聯(lián)、實(shí)時(shí)在線等特點(diǎn)，微信群相當(dāng)于創(chuàng)建了一個(gè)“虛擬病房”[13]，減少了患者返院檢查次數(shù)，微信可使患者或家屬通過(guò)手機(jī)隨時(shí)查閱資料、反復(fù)學(xué)習(xí)，提高了患者滿意度、也節(jié)約了隨訪時(shí)間、人力、物力，改善了護(hù)患關(guān)系[14-15]。②打破時(shí)空局限性。利用微信開展延續(xù)性護(hù)理突破了醫(yī)院護(hù)理的局限性，將護(hù)理的內(nèi)容和康復(fù)手段延伸到家庭，提供一個(gè)新型的從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理模式。③改善情緒。采用微信方式推送圖片、語(yǔ)音或視頻等可使患者長(zhǎng)期持續(xù)性自學(xué)護(hù)理知識(shí)，提高自我決策能力，并使患者的負(fù)性情緒得到改善，增加了患者治愈疾病的信心。④增強(qiáng)信心。通過(guò)微信朋友圈中其他患者的相互勉勵(lì)和情感支持，使患者逐步以良好的生活心態(tài)面對(duì)生活。⑤角色轉(zhuǎn)變。通過(guò)微信平臺(tái)的在線咨詢和互動(dòng)功能拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系，護(hù)理人員在其中充當(dāng)即時(shí)在線咨詢和遠(yuǎn)程指導(dǎo)者的角色，患者及其家屬為實(shí)際操作者，雙方共同合作促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

3.3基于微信開展延續(xù)性造口護(hù)理的優(yōu)越性本研究依托微信平臺(tái)，由醫(yī)護(hù)人員組成微信延續(xù)性護(hù)理小組，給全膀胱切除+腹壁造口患者術(shù)后提供延續(xù)性的院外康復(fù)護(hù)理，并與傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比，完成其效果評(píng)價(jià)。

結(jié)果顯示，護(hù)理人員通過(guò)微信對(duì)出院但未愈的患者實(shí)施健康教育、飲食計(jì)劃、衛(wèi)生維護(hù)、心理輔導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施后，有效減輕了患者的心理顧慮，增強(qiáng)了其參與社會(huì)活動(dòng)及生活的信心；且基于微信的延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者自我護(hù)理能力、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平，從而提高患者整體生活質(zhì)量；此外，本研究結(jié)果顯示，通過(guò)微信推送的相關(guān)知識(shí)，患者有效掌握了避免造口感染的方法，從而減少了造口并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，微信使用從院內(nèi)到院外的延續(xù)，幫助患者及其家屬的自我賦能，對(duì)造口發(fā)展的每個(gè)階段做好心理上的必要準(zhǔn)備，微信的使用有助于患者反復(fù)多次進(jìn)行閱讀學(xué)習(xí)，從而強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用。對(duì)護(hù)理人員而言，基于微信的延續(xù)性護(hù)理有助于護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的改善，可減少護(hù)理人員無(wú)效和重復(fù)的勞動(dòng)，提高工作效率。如，護(hù)理人員可通過(guò)微信平臺(tái)直接獲取患者的造口照片，直觀地了解患者造口的情況，針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)和健康教育，并能監(jiān)督患者健康鍛煉。

3.4基于微信開展延續(xù)性造口護(hù)理的局限性盡管如今國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理這種管理模式已成為熱潮，但與西方國(guó)家相比仍存在明顯差距。一方面我國(guó)起步較晚，政府資金支持尚未到位，另一方面，在團(tuán)隊(duì)配備上缺乏高精尖人才。如美國(guó)國(guó)家老齡化研究院的資助下成立的GRACE跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)中就包括老年醫(yī)學(xué)專家、藥劑師、物理治療師、心理健康社會(huì)工作者和以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)聯(lián)系者，專為低收入的老年人以及初級(jí)衛(wèi)生保健工作者制定個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃[16]。通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明，GRACE模式能夠減少高危老年人急診訪問(wèn)次數(shù)、住院次數(shù)、再入院次數(shù)，并可減少其總的醫(yī)療費(fèi)用，提高其生活質(zhì)量[17-19]。但是，撫養(yǎng)關(guān)系在西方家庭中呈單向傳遞模式[20]，即子女不負(fù)責(zé)贍養(yǎng)老人，老人大多獨(dú)居或享受政府津貼，這種情況下開展的延續(xù)性護(hù)理缺乏家庭溫暖，而國(guó)內(nèi)老人則可依靠同居子女操作微信來(lái)獲得家庭式照顧，幸福指數(shù)較高，有利于患者身心健康的恢復(fù)。

此外，還有研究指出應(yīng)鼓勵(lì)腫瘤患者術(shù)后積極參與和管理自身疾病的活動(dòng)[21]。Plowright[22]研究也表明運(yùn)用多媒體互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行健康教育其效果明顯改善，為我們由傳統(tǒng)護(hù)患模式向現(xiàn)代化的賦能延續(xù)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變提供了新的可能。但是，從護(hù)理效能評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，基于微信平臺(tái)的這種方法較傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理對(duì)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面積和患者對(duì)電子產(chǎn)品的操作能力有一定要求，由于操作因素，偶爾會(huì)出現(xiàn)掉線、意外關(guān)閉等問(wèn)題。除此之外，造口護(hù)理還需要一些特殊敷料，當(dāng)患者儲(chǔ)存敷料用完又無(wú)法通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程購(gòu)買時(shí)，還需患者家屬到醫(yī)院購(gòu)買。未來(lái)可考慮用電子商務(wù)形式或醫(yī)院指定郵寄服務(wù)來(lái)解決這一問(wèn)題[12]。

本研究由于人力時(shí)間有限，只針對(duì)了南通附院一家醫(yī)院的腹壁造口患者進(jìn)行了相關(guān)干預(yù)，在今后的研究中可以擴(kuò)大樣本量，開展多中心研究，將干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，不僅探討此種模式的短期效應(yīng)，更要發(fā)掘其長(zhǎng)期應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)基于微信的延續(xù)性護(hù)理模式鼓勵(lì)患者術(shù)后積極參與和管理自身疾病，不僅激發(fā)了患者自身的主觀能動(dòng)性，同時(shí)也強(qiáng)化了醫(yī)患之間的交流，提升了患者對(duì)醫(yī)囑的理解力和執(zhí)行效果，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員難以實(shí)時(shí)掌控患者回歸家庭和社會(huì)后的健康需求、心理及病況的發(fā)展變化的劣勢(shì)，為膀胱腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理提供新的模式，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 平秦榕．lncRNA 調(diào)控膀胱癌干細(xì)胞上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2017，30(2)：220-224.

[2] 楊德林，霍 倩，王乙水，等．基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1 及其受體 CXCR4 對(duì)膀胱癌細(xì)胞侵襲能力及腔內(nèi)種植的影響[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27(10)：1028-1032.

[3] 楊慧茹，畢玉美，張景蘭，等．膀胱癌造口患者生存質(zhì)量及其影響因素的研究[J]．護(hù)理研究，2007，21(19)：1722-1725.

[4] Wright JL，Porter M．Quality-of-life assessment inpatients with bladder cancer[J]．Urology，2007，4(3)：147-154.

[5] 王 穎，孫富麗，孫 媛，等．延續(xù)性護(hù)理在脊柱骨折合并截癱患者出院后壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J]．東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17(20)：198-199.

[6] 宋 宏．微信平臺(tái)在直腸癌根治術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(22)：86-88.

[7] 趙翠芬，晁少榮，董春燕，等．微信平臺(tái)用于強(qiáng)直性脊柱炎早期患者功能鍛煉指導(dǎo)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(13)：89-91.

[8] 徐 璐，胡竹芳．基于微信平臺(tái)為風(fēng)濕免疫疾病出院患者提供延續(xù)護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(18)：70-71.

[9] 翟春華，翟海紅，周花仙．尿流改道腹壁造口術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J]．護(hù)理研究，2017，31(26)：3221-3224.

[10] 楊柳青．延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)造口患者出院后自我護(hù)理能力及其生活質(zhì)量的影響[J]．臨床護(hù)理雜志，2015，14(5)：23-26.

[11] 陸筱釩，喬夠梅，張曉麗．尿路造口患者自我感受負(fù)擔(dān)的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(20)：99-101.

[12] 徐秀蓮，欒曉嶸，蘇 靜,等．基于移動(dòng)終端的遠(yuǎn)程造口護(hù)理系統(tǒng)的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2014，49(10)：1184-1187.

[13] 李若銘，曾奕芝．微信群在中青年冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者出院后戒煙干預(yù)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)臨床護(hù)理，2014，6(5)：389-391.

[14] 李雨昕，楊 茜，李 娜,等．微信在中青年慢性腎病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39(2)：166-169.

[15] 劉冬梅，楊 芳，向慶麗，等．微信對(duì)糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理管理的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13(6)：58-60.

[16] 董玉靜，尚少梅，么 莉，等．國(guó)外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(9)：20-23.

[17] Bielaszka-Duvernay C．The GRACE model in-home assessments lead to better care for dual eligibles[J]．Health Affair，2011，30(3)：431-434.

[18] Counsell SR，Callahan CM，Tu W，etal．Cost analysis of the geriatric resources for assessment and care of elders care management intervention[J]．J Am Geriatr Soc，2009，(57)：1420-1426.

[19] Counsell SR，Callahan MC，Clark DO，et al．Geriatric care management for low-income seniors：A Randomized Controlled Trial．[J]．JAMA，2007，298(22)：2623-2633.

[20] 朱瑞芳，曹 妍，李思思，等．大數(shù)據(jù)視角下老年人延續(xù)性人文護(hù)理的研究進(jìn)展．[J]．全科護(hù)理，2017，15(27)：3353-3360.

[21] McCorkle RE，Ercolano E，Lazenby M，etal．Selfmanagement：enabling and empowering patients living with cancer as a chronic illness[J]．CA Cancer J Clin，2011，61(1)：50-62.

[22] Plowright C．Safe care of patients with tracheostomies[J]．Nurse Times，2014，110(31)：12-14.