胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌

高延軍

(洛陽市第六人民醫(yī)院普外科,河南 洛陽 471003)

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，食管癌發(fā)生與環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素有關(guān)[1]。手術(shù)是治療食管癌的有效措施，但遠(yuǎn)期效果相當(dāng)有限，5 a生存率不足15%[2]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)出血量較多，術(shù)后創(chuàng)傷較重，不利于術(shù)后恢復(fù)。近年來。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)廣泛應(yīng)用于根治食管癌中。該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。目前，胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)手術(shù)方式較多，無固定操作模式。本文選取我院2016年1月至2017年1月收治的食管癌患者，分析應(yīng)用胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入組我院2016年1月至2017年1月收治的104例食管癌患者，其中51例患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，納入對照組；另53例患者接受胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療，納入觀察組。對照組患者中，男31例，女20例；年齡54～68(61.48±1.47)歲；腫瘤部位：胸上段24例，胸中段20例，胸下段7例。觀察組患者中，男32例，女21例；年齡55～68歲(61.48±1.49)歲；腫瘤部位：胸上段15例，胸中段30例，胸下段8例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患者均滿足WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)病情穩(wěn)定的患者；2)知情同意的患者；3)病理確診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)凝血功能障礙的患者；2)合并其他惡性腫瘤的患者；3)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2方法術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前插管全麻。對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療：選取患者上腹部切口，進(jìn)入腹腔，將胃游離，清除淋巴結(jié)，離斷食管，切除腫瘤，縫合。觀察組患者接受胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療：做胸腔鏡主操作口及副操作口，進(jìn)鏡查看胸腔內(nèi)粘連情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，打開食管床縱隔，尋找靜脈夾閉及離斷，掃除縱橫及周邊淋巴結(jié)，置入荷包鉗，打開締結(jié)組織，提起食管，清除腫瘤，縫合創(chuàng)口，進(jìn)行引流。

1.3評價(jià)指標(biāo)炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)及免疫比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)和白介素-6(interleukin 6,IL-6)水平。胃腸道功能：觀察2組患者開始進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間。肺功能：使用美國肺功能檢測儀對1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF)進(jìn)行檢測，并計(jì)算FEV1/FVC(%)。

2 結(jié)果

2.12組患者炎癥因子水平比較術(shù)前2組患者CRP、IL-6比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，術(shù)后觀察組患者CRP[(8.14±2.28)μg·L-1]、IL-6[(26.46±8.18)μg·L-1]水平低于對照組CRP[(17.72±1.24)μg·L-1]、IL-6[(28.10±8.18)μg·L-1]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者炎癥因子水平比較 μg·L-1

2.22組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間觀察組患者開始進(jìn)食時(shí)間[(28.26±2.22)h]、首次肛門排氣時(shí)間[(26.68±8.26)h]、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[(22.24±6.02)h]、首次排便時(shí)間[(28.62±4.24)h]短于對照組開始進(jìn)食時(shí)間[(20.22±2.04)h]、首次肛門排氣時(shí)間[(23.68±8.24)h]、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[(24.62±6.24)h]、首次排便時(shí)間[(34.22±4.62)h]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 h

2.32組患者肺功能指標(biāo)比較治療前2組患者FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療5、10 d后2組患者FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平較治療前有改善，觀察組患者FEV1、FVC、PEF水平高于對照組，F(xiàn)EV1/FVC低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺功能指標(biāo)變化情況比較

3 討論

食管癌發(fā)生因素較復(fù)雜，尚無統(tǒng)一定論[3-4]。手術(shù)是治療食管癌的有效措施，但傳統(tǒng)手術(shù)出血量大，術(shù)后并發(fā)癥較多，且手術(shù)治療容易影響肺功能，不利于術(shù)后康復(fù)[5]。目前，國內(nèi)關(guān)于胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)的研究較少，尚未形成詳細(xì)、統(tǒng)一、規(guī)范的手術(shù)措施[6-8]。本文應(yīng)用胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌患者時(shí)，考慮到患者胸部從上斜向后下的空間較大，能夠滿足吻合器砧頭及荷包鉗操作要求。同時(shí)，插管全麻可使胸部肌肉松弛，便于將肋間拉開，有利于醫(yī)生徹底清掃淋巴結(jié)，切除腫物。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者炎癥因子水平較低，提示胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)能有效抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體功能[9]；觀察組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間較短，提示胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)可保護(hù)胃腸道功能，利于營養(yǎng)吸收；觀察組患者肺功能指標(biāo)較優(yōu)，表明胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)可顯著保護(hù)肺功能，利于術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)。綜上所述，胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)能顯著減少炎癥反應(yīng)，改善胃腸道及肺功能，值得推薦使用。

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