孤立性惡性肺結(jié)節(jié)與胸部CT表現(xiàn)的相關(guān)性分析

賈永娟，

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000;2.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450001)

肺癌作為呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率位居第2位，隨著環(huán)境的污染和人們生活方式的改變，肺癌發(fā)病率呈上升趨勢，在我國其發(fā)病率及死亡率均位居第1位[1]。目前雖然許多新的藥物和技術(shù)，如分子靶向治療，被臨床用于治療肺癌，但其5 a生存率仍然很低，為16.8%，嚴(yán)重威脅人類生命健康[2]，且肺癌早期癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸部不適，與肺部良性疾病臨床表現(xiàn)區(qū)別不大，大多數(shù)患者確診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移或浸潤周圍組織，使患者失去最佳治療時機(jī)。痰細(xì)胞學(xué)檢查和胸部X線片單獨或聯(lián)合應(yīng)用已被廣泛研究，但其作為篩查工具，并沒有表現(xiàn)出理想的效果，肺癌的檢率仍較低[3]。目前，CT在肺癌篩查中已經(jīng)表現(xiàn)出其獨特優(yōu)勢，如檢出率高、無創(chuàng)等[3]。但是目前，臨床對于孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷仍較困難，因此，肺癌早期(肺結(jié)節(jié))的風(fēng)險評估成為臨床重點研究內(nèi)容之一，本研究使用MyrianTM XP-LungNodule 醫(yī)學(xué)影像分析系統(tǒng)對孤立性肺結(jié)節(jié)的CT影像進(jìn)行分析，觀察孤立性惡性肺結(jié)節(jié)與胸部CT表現(xiàn)的相關(guān)性，為孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年2月至2016年11月收治的孤立性肺結(jié)節(jié)患者150例(150結(jié)節(jié))，對其病理資料進(jìn)行回顧性分析，患者入院時均行胸部CT檢查，且所有患者行手術(shù)切除或支氣管鏡檢獲得明確的病理診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)為：1)直徑>5 mm而≤30 mm的局灶性、類圓形結(jié)節(jié)，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高影；2)不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液；3)有明確病理診斷；4)患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他占位性肺部疾??；2)合并其他惡性腫瘤患者；3)合并精神疾病以及免疫缺陷病患者；4)妊娠、哺乳患者。

1.2CT三維重建及特征定量提取患者入院時均使用64排螺旋CT進(jìn)行平掃，平掃后將掃描影像數(shù)據(jù)以1 mm薄層進(jìn)行重建，然后上傳至MyrianTM XP-LungNodule醫(yī)學(xué)影像分析系統(tǒng)，由1位副主任師職稱以上的呼吸科臨床醫(yī)生應(yīng)用分析系統(tǒng)經(jīng)旋轉(zhuǎn)多平面重建、感興趣區(qū)域容積三維重建功能，對病灶進(jìn)行三維重建及特征定量提取。CT特征表現(xiàn)具體包括：1)獲取結(jié)節(jié)最大直徑、體積及平均密度；2)肺部結(jié)節(jié)位置、分析結(jié)節(jié)是否靠近葉間裂、瘤-肺邊界是否光整、清楚；3)結(jié)節(jié)周圍有無暈征、結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周圍是否伴鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)是否伴細(xì)支氣管充氣征、空泡征、空洞、毛刺、分葉以及胸膜凹陷征。

1.3觀察指標(biāo)搜集患者的臨床資料，獲取患者年齡、性別、吸煙史、腫瘤家族史、慢性阻塞性肺疾病史、高血壓病史、糖尿病史；分析CT表現(xiàn)(直徑、體積、密度、邊界、鈣化、惡性腫瘤征象)與腫瘤良惡性的相關(guān)性，進(jìn)行多因素分析觀察孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的獨立預(yù)測因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0處理和分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料，如直徑、體積、密度用 表示，用t檢驗進(jìn)行比較；結(jié)節(jié)邊界、是否鈣化、惡性腫瘤征象等定性資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗，二元Logistic回歸分析用于分析孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的獨立預(yù)測因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1患者臨床病理資料經(jīng)病理學(xué)檢查，150例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中惡性結(jié)節(jié)患者100例(66.7%)，良性結(jié)節(jié)患者50例(33.3%)。惡性結(jié)節(jié)患者中，男45例，女55例，年齡(54.68±8.23)歲，吸煙史33例，腫瘤家族史16例，慢性阻塞性肺疾病史7例，高血壓病史25例，糖尿病病史26例，術(shù)后病理：腺癌79例，鱗癌10例，腺鱗癌3例，小細(xì)胞癌4例，類癌2例，化生性癌1例，肉瘤樣癌1例。良性結(jié)節(jié)患者中，男24例，女26例，年齡(55.78±8.61)歲，吸煙史16例，腫瘤家族史9例，慢性阻塞性肺疾病史4例，高血壓病史12例，糖尿病病史13例，術(shù)后病理：錯構(gòu)瘤10例，肺硬化性血管瘤5例，機(jī)化性肺炎4例，間質(zhì)性肺炎2例，結(jié)核球8例，平滑肌瘤1例，肉芽腫性炎5例，纖維組織增生3例，炎性假瘤13例，隱球菌2例，脂肪瘤1例，正常肺組織1例。惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)患者性別、年齡、腫瘤家族史、高血壓、吸煙史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2CT特征表現(xiàn)與腫瘤性質(zhì)相關(guān)性惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)直徑、平均密度、位置、瘤-肺界面光整、瘤-肺界面清楚、鈣化、暈征、支氣管充氣征、空泡征、毛刺、分葉、胸膜凹陷比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.3多因素分析CT圖像顯示結(jié)節(jié)瘤-肺界面、是否存在毛刺及分葉是孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的獨立預(yù)測因素(P<0.05)，在CT圖像上，孤立性肺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)瘤-肺界面不光整、界面不清楚、存在毛刺以及分葉征提示為惡性結(jié)節(jié)。CT特征表現(xiàn)與腫瘤性質(zhì)的Logistic多因素回歸分析見表2。

3 討論

我國是肺癌存活率較低的國家，原因可能與肺癌患者誤診或誤治有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民健康意識的提高，由于普通X線篩查肺癌具有放射性高、漏診率高、圖片分辨率低等缺點已不被人們接受。美國預(yù)防服務(wù)工作組建議低劑量螺旋CT篩查無癥狀、高危肺癌人群，以期提高肺癌患者的早期檢查率，避免過度診斷以及誤診。相比胸部X線，低劑量螺旋CT對肺癌的檢查率更高，此外，早期肺癌的檢查，可使肺癌死亡率降低20%[4]。隨著CT篩查肺癌的推廣，孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率升高，但是目前，CT篩查對于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的檢出率仍較低，為1%～12%，可能的原因是多數(shù)孤立肺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)并不具有特征性，且診斷的準(zhǔn)確性與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗關(guān)系密切相關(guān)[5]，因此，臨床對孤立性肺結(jié)節(jié)的評估以及良惡性質(zhì)的鑒別診斷仍然面臨較大的挑戰(zhàn)。孤立性肺結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)表現(xiàn)常無典型癥狀，為單個、邊界清楚、密度高、直徑小且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影，常不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。

MyrianTM XP-LungNodule是法國Intrasense公司開發(fā)的影像分析系統(tǒng)，通過對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)多平面重建、感興趣區(qū)域容積三維重建識別感興趣區(qū)域，實現(xiàn)圖像的處理和腫瘤強(qiáng)度特征的提取[6]。在本研究中，惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)患者性別、年齡、腫瘤家族史、高血壓、吸煙史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史相近(P>0.05)。雖然Purdue等[7]研究發(fā)現(xiàn)，阻塞性和限制性肺功能障礙與肺癌的發(fā)病風(fēng)險增加有關(guān)，但本研究提示慢性阻塞性肺疾病史在良惡性患者中相近，可能的原因是，本研究中納入患者為孤立性肺結(jié)節(jié)患者，且病例數(shù)較少。本研究分析了CT特征表現(xiàn)與腫瘤性質(zhì)的相關(guān)性，結(jié)果顯示結(jié)節(jié)直徑、平均密度、位置、瘤-肺界面光整、瘤-肺界面清楚、鈣化、暈征、支氣管充氣征、空泡征、毛刺、分葉、胸膜凹陷在良惡性肺結(jié)節(jié)中差異明顯(P<0.05)，提示肺結(jié)節(jié)的邊緣光整、清楚、直徑小是光整的瘤-肺界面通常是良性肺結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)。雖然肺結(jié)節(jié)的邊緣不光整通常提示結(jié)節(jié)為惡性，但肉芽腫性疾病、肺炎和肺纖維化等病變邊緣也可表現(xiàn)為不光整。分葉是由于腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度不一，生長速度不同有關(guān)，約一半惡性肺結(jié)節(jié)有分葉征象。多因素分析結(jié)果顯示，CT圖像顯示結(jié)節(jié)瘤-肺界面、是否存在毛刺及分葉是孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的獨立預(yù)測因素(P<0.05)，在CT圖像上，孤立性肺結(jié)節(jié)瘤-肺界面不光整、界面不清楚、存在毛刺以及分葉征提示為惡性結(jié)節(jié)，與Swensen等[8]研究結(jié)果一致。

表1 CT特征表現(xiàn)與腫瘤性質(zhì)相關(guān)性

表2 CT特征表現(xiàn)與腫瘤性質(zhì)的Logistic回歸分析

分析孤立性惡性肺結(jié)節(jié)與胸部CT特征表現(xiàn)的相關(guān)性，尋找惡性獨立性結(jié)節(jié)的特征CT表現(xiàn)，可為孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供依據(jù)，早期肺癌的準(zhǔn)確診斷可節(jié)省醫(yī)療資源，減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)。肺癌易感基因、腫瘤標(biāo)志物、影像組學(xué)以及游離DNA等對肺癌的早期診斷價值正處于臨床研究中，幫助臨床醫(yī)生做出最佳的診斷。

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