我國(guó)犬狂犬病流行與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查分析

沈朝建，賈智寧，孫向東，楊 楠，黃保續(xù)，劉擁軍

（中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東 青島 266032）

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種人獸共患、侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，臨床表現(xiàn)以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等為主要特征，又名“恐水癥”，俗稱(chēng)“瘋狗病”，是迄今為止人類(lèi)惟一病死率高達(dá)100%的急性傳染?。?-3］，全世界每年報(bào)告的狂犬病死亡人數(shù)高達(dá)5萬(wàn)例之多[4]。我國(guó)是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，近年的年報(bào)告狂犬病死亡人數(shù)均在～人以上，僅次于印度，居全球第二位；一直位于我國(guó)各類(lèi)傳染病報(bào)告死亡數(shù)的前三位[5]。狂犬病的發(fā)生、流行不但嚴(yán)重威脅公民的生命安全，而且還容易造成嚴(yán)重的心理影響和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起一定程度的社會(huì)恐慌。犬在我國(guó)狂犬病流行中起著主要作用，我國(guó)人狂犬病95%以上由犬咬傷引起[6]，犬狂犬病防控效果直接決定了人間狂犬病嚴(yán)重程度。為掌握我國(guó)犬狂犬病發(fā)生狀況及引起疫情發(fā)生、傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素等，對(duì)我國(guó)犬狂犬病發(fā)生狀況及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施了調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 資料收集 收集近幾年全國(guó)狂犬病疫情發(fā)生情況等方面的資料。

1.2 調(diào)查 在395個(gè)縣進(jìn)行犬養(yǎng)殖狀況，以及狂犬病免疫和疫情發(fā)生情況問(wèn)卷調(diào)查，見(jiàn)圖1。

圖1 395個(gè)縣問(wèn)卷調(diào)查點(diǎn)分布圖

按照代表性原則，選擇8個(gè)省會(huì)城市和12個(gè)地級(jí)市，抽取112個(gè)寵物醫(yī)院，并在23個(gè)縣（市、區(qū)、旗）抽取10個(gè)行政村、599個(gè)犬養(yǎng)殖場(chǎng)／戶(hù)，進(jìn)行犬飼養(yǎng)、免疫、狂犬病認(rèn)知度等情況現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.3 結(jié)果分析方法 空間對(duì)比分析與統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 犬狂犬病疫情發(fā)生情況 395個(gè)縣中，有33個(gè)縣報(bào)告發(fā)生了犬狂犬病疫情，占8.35%。共發(fā)生了183起犬狂犬病疫情，發(fā)病犬601只，分布在13個(gè)省份，主要集中在兩廣、兩湖、云、貴、川、渝、江西、河南、陜西等11省份。395個(gè)縣區(qū)內(nèi)2009年風(fēng)險(xiǎn)犬?dāng)?shù)量為1113.2萬(wàn)只，由此可粗略推算，2009年全國(guó)范圍內(nèi)，犬的狂犬病年發(fā)病率為0.54只／萬(wàn)只（95%的置信區(qū)間：0.50，0.59）。33個(gè)發(fā)生疫情縣境內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)犬?dāng)?shù)量為138.9萬(wàn)只，疫區(qū)內(nèi)犬狂犬病發(fā)病率平均為4.33只／萬(wàn)只（95%的置信區(qū)間：3.99，4.68）。

2.2 人間狂犬病疫情發(fā)生情況 近年來(lái)，我國(guó)人間狂犬病疫情較重地區(qū)集中在兩廣、兩湖和云、貴、川、渝8省市區(qū)，2009年1月～11月，8省份病例數(shù)達(dá)～例，占全國(guó)總病例數(shù)的60.7%，發(fā)病率為0.031例／萬(wàn)人；河南、山東、河北為我國(guó)狂犬病第二個(gè)主要流行區(qū)，2009年1月～11月，3省發(fā)病率為0.012例／萬(wàn)人，病例數(shù)占全國(guó)14.4%（圖2）。

圖2 2009年全國(guó)人間病例分布圖（各省占比）

2.3 犬的空間分布狀況 395個(gè)縣中，除去15個(gè)不具有代表性的調(diào)查點(diǎn)外，余下的380個(gè)測(cè)報(bào)站2009年年末存欄合計(jì)1299.05萬(wàn)只，平均每個(gè)測(cè)報(bào)站存欄3.42萬(wàn)只。據(jù)此推算，2009年全國(guó)犬年末存欄估計(jì)約9783.9萬(wàn)只，其中流浪犬約278.38萬(wàn)只（圖3），單位面積犬承載（除去沙漠、戈壁等無(wú)人區(qū)）為11.83只／平方公里，流浪犬為0.34只／平方公里。存欄犬類(lèi)中，護(hù)院犬所占比例最高，達(dá)80.7%，南方地區(qū)護(hù)院犬比例高于北方地區(qū)；寵物犬在存欄犬中占16.45%，北方地區(qū)寵物犬所占比重高于南方地區(qū)；流浪犬占整個(gè)存欄量的2.85%。

圖3 基于測(cè)報(bào)站調(diào)查的流浪犬分布圖

犬狂犬病疫區(qū)內(nèi)以自由活動(dòng)為主的護(hù)院犬、流浪犬比例達(dá)92.8%，明顯高于全國(guó)平均水平83.4%，具體見(jiàn)表1。

表1 犬狂犬病疫區(qū)養(yǎng)殖結(jié)構(gòu)、免疫及出欄情況

2.4 犬出欄情況 全國(guó)2009年犬出欄率為19.2%，兩廣、兩湖、貴州等南方狂犬病嚴(yán)重地區(qū)犬出欄率明顯高于全國(guó)平均水平，均高于30%（見(jiàn)圖4），這些地區(qū)均為喜食狗肉地區(qū)。

圖4 2009犬出欄率分布圖

2.5 農(nóng)村犬的飼養(yǎng)狀況

2.5.1 養(yǎng)殖規(guī)模。進(jìn)行調(diào)查的210個(gè)行政村中，共有農(nóng)戶(hù)～戶(hù)，其中養(yǎng)犬戶(hù)～個(gè)，占38.73%；養(yǎng)犬～只，每個(gè)行政村平均養(yǎng)犬287.94只，養(yǎng)犬戶(hù)戶(hù)均養(yǎng)犬1.29只（95%的置信區(qū)間：1.28，1.30）。

2.5.2 飼養(yǎng)方式。農(nóng)村犬以放養(yǎng)為主。調(diào)查表明，云南等8省市區(qū)80.8%的農(nóng)村犬采用放養(yǎng)方式飼養(yǎng)，其中，兩廣、云貴等南方省份農(nóng)村犬放養(yǎng)比例高于北方省份約20個(gè)百分點(diǎn)，見(jiàn)表2。

表2 農(nóng)村犬飼養(yǎng)方式

2.6 農(nóng)村養(yǎng)犬戶(hù)對(duì)狂犬病認(rèn)知度調(diào)查 對(duì)577個(gè)養(yǎng)犬戶(hù)進(jìn)行調(diào)查，88.2%的農(nóng)戶(hù)聽(tīng)說(shuō)犬狂犬病，7.1%的農(nóng)戶(hù)說(shuō)見(jiàn)過(guò)發(fā)病犬，主要分布在南方地區(qū)。77.1%的農(nóng)戶(hù)表示知道犬狂犬病如何傳播，即狗與狗之間通過(guò)撕咬傳播，66.9%的農(nóng)戶(hù)表示知道如何預(yù)防犬狂犬?。醋⑸湟呙纾?8%的農(nóng)戶(hù)知道人可以感染狂犬病，85.3%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為人被發(fā)病犬咬傷后會(huì)死亡。

2.7 犬狂犬病疫苗免疫情況

2.7.1 農(nóng)村犬免疫情況 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表明，農(nóng)村犬狂犬病免疫率為48.7%。本次調(diào)查涉及點(diǎn)多為犬狂犬病疫情嚴(yán)重或人間疫情嚴(yán)重的縣，普遍重視狂犬病免疫工作，免疫密度較高。其他地區(qū)免疫密度普遍較低，約為29.3%。因抽樣存在傾向性，本次調(diào)查獲得的免疫密度可能高于實(shí)際水平。

2.7.2 城市犬免疫情況 在21個(gè)省會(huì)城市和地級(jí)市對(duì)110個(gè)寵物醫(yī)院實(shí)施了調(diào)查。每個(gè)寵物醫(yī)院日均接診犬9.7只，其中免疫犬5.7只，城市犬整體免疫率約為59.3%，明顯高于農(nóng)村犬。城市犬免疫所用疫苗種類(lèi)多樣，應(yīng)用進(jìn)口疫苗的占54%，其中單苗、聯(lián)苗分別占37.8%、16.2%。

2.8 犬注冊(cè)管理情況 通過(guò)寵物醫(yī)院調(diào)查表明，城市犬注冊(cè)率占48%，說(shuō)明地級(jí)以上城市同樣應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)犬只管理。農(nóng)村犬注冊(cè)管理工作沒(méi)有開(kāi)展。

3 結(jié)果分析

通過(guò)調(diào)查分析，可以看出造成犬狂犬病發(fā)生、傳播、流行的主要風(fēng)險(xiǎn)因素使得我國(guó)犬狂犬病風(fēng)險(xiǎn)呈放大狀態(tài)。

3.1 人、犬疫情地區(qū)分布基本一致 調(diào)查表明，兩廣、兩湖、云貴川渝、江西、河南、陜西等11省份犬狂犬病發(fā)病較其他省區(qū)嚴(yán)重，病例所占比例高達(dá)92%。通過(guò)對(duì)比可以看出，犬狂犬病嚴(yán)重區(qū)域與人間狂犬病疫情流行區(qū)基本一致，說(shuō)明我國(guó)人間狂犬病主要來(lái)自犬。

3.2 飼養(yǎng)方式落后，進(jìn)入流通領(lǐng)域犬的數(shù)量多 調(diào)查表明，我國(guó)農(nóng)村犬80%以上采用放養(yǎng)方式飼養(yǎng)。兩廣、云貴川等南方狂犬病嚴(yán)重地區(qū)農(nóng)村犬、流浪犬等以自由活動(dòng)為主的犬所占比例明顯高于北方地區(qū)?？袢?yán)重地區(qū)犬出欄率普遍高于其他地區(qū)，這是人為因素作用下犬的被動(dòng)活動(dòng)。這從另一個(gè)方面說(shuō)明，犬狂犬病與犬的飼養(yǎng)方式及調(diào)運(yùn)存在聯(lián)系。犬以放養(yǎng)為主及主要由于以食用目的而導(dǎo)致犬的出欄調(diào)運(yùn)是我國(guó)犬狂犬病發(fā)生、傳播的主要因素之一。

3.3 犬狂犬病疫苗免疫率低 國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)犬進(jìn)行疫苗免疫是控制狂犬病的主要措施，當(dāng)犬群的免疫覆蓋率連續(xù)多年達(dá)到70%以上時(shí)，狂犬病能夠得到穩(wěn)定控制，疫情會(huì)穩(wěn)步下降。農(nóng)村犬狂犬病免疫密度不足30%，城市犬免疫率不足60%，明顯低于控制狂犬病傳播流行的最低免疫率70%［7］。造成免疫率偏低的主要原因，一是防疫意識(shí)淡漠，二是出于經(jīng)濟(jì)方面的考慮拒絕免疫［8］。

3.4 養(yǎng)犬戶(hù)數(shù)多，犬只基數(shù)大，流浪犬?dāng)?shù)量多 調(diào)查表明，我國(guó)犬類(lèi)養(yǎng)殖存在犬只基數(shù)大、養(yǎng)犬戶(hù)數(shù)多，并且流浪犬?dāng)?shù)量多這一特點(diǎn)。農(nóng)村34.1%的農(nóng)戶(hù)養(yǎng)犬，平均每個(gè)行政村養(yǎng)犬?dāng)?shù)多達(dá)287.9只。全國(guó)平均每平方千米面積犬承載量為11.83只，其中流浪犬為0.34只／km2。農(nóng)村放養(yǎng)犬的活動(dòng)半徑一般為2～5km，流浪犬的活動(dòng)半徑更大，可能在10 km以上。犬只飼養(yǎng)量大和流浪犬的普遍存在，使得犬與犬之間的接觸概率和接觸頻率明顯加大，這是造成當(dāng)前狂犬病疫情逐步上升的主要原因。

3.5 農(nóng)村狂犬病認(rèn)知度高，但防疫意識(shí)依然淡漠 盡管調(diào)查顯示農(nóng)戶(hù)對(duì)犬狂犬病認(rèn)知度較高，但從農(nóng)村犬飼養(yǎng)方式仍以放養(yǎng)為主、犬狂犬病免疫率低等方面看，農(nóng)戶(hù)犬狂犬病防疫意識(shí)仍較為淡漠。另外，實(shí)施犬狂犬病強(qiáng)制性免疫政策的地區(qū)，部分一線動(dòng)物防疫人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，一些地區(qū)出現(xiàn)過(guò)鄉(xiāng)村獸醫(yī)人員被犬咬傷一段時(shí)間后發(fā)病死亡的事件。防疫意識(shí)淡漠造成犬狂犬病疫苗免疫率低和其他防控措施不能有效實(shí)施的主要原因之一。

3.6 犬只管理涉及部門(mén)多，存在監(jiān)管真空 當(dāng)前，犬只管理上涉及公安、農(nóng)業(yè)、城管，部分地區(qū)還牽涉到民政等多個(gè)部門(mén)。雖制定了一些管理制度，但未真正落到實(shí)處，存在不少問(wèn)題。調(diào)查表明，城市犬登記注冊(cè)率不足50%，說(shuō)明城市犬登記管理制度沒(méi)有得到有效落實(shí)。同時(shí)，農(nóng)村犬登記管理工作沒(méi)有開(kāi)展。另外，犬只調(diào)運(yùn)、屠宰環(huán)節(jié)無(wú)人監(jiān)管，既無(wú)監(jiān)管主體，又沒(méi)有監(jiān)管制度，這是造成疫情長(zhǎng)距離傳播的主要原因。

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［3］林放濤，于恩庶.狂犬病學(xué)［M］.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1992：3-21.

［4］World Health Organization.Rabies［EB／OL］.http：／／www.who.int／mediacentre／factsheets／fs099／en.

［5］衛(wèi)生部，公安部，農(nóng)業(yè)部，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀［S］.2009.

［6］張菲，張守峰，唐青，等.我國(guó)狂犬病現(xiàn)狀與防控意見(jiàn)［J］.中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2010，26（4）：381-388.

［7］盛圓賢，趙德明.狂犬病流行態(tài)勢(shì)及其防控策略的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)獸醫(yī)科學(xué)，2009，39（9）：835-838.

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