1054例ICU患者器械性壓瘡的調查及對策分析

麥燕婷，郭澤霞，王佳月

壓瘡也稱為壓力性潰瘍、褥瘡，是局部組織長期受壓引起持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，最終導致組織潰爛壞死所致。壓瘡會直接增加患者的疾病痛苦，增加醫(yī)療經(jīng)濟負擔，嚴重時可繼發(fā)感染、膿毒癥、敗血癥等，導致患者全身衰竭而死亡。因此，衛(wèi)計委最新發(fā)布的《醫(yī)院管理評價指南》（2016年版）中明確提出，必須完善壓瘡的專項護理管理制度，將“預防和減少壓瘡發(fā)生”作為衛(wèi)生安全質量的重要指標[1]。ICU室危重患者較多，長期使用心電監(jiān)護儀、吸氧面罩、氣管切開導管、矯正器、呼吸機等醫(yī)療器械，器械使用部位較易發(fā)生不同程度的壓瘡損傷，已成為影響病情轉歸、引起醫(yī)患糾紛的重要因素[2]。因此，如何預防IUC患者器械性壓瘡已成為臨床關注的重點和難點?；谏鲜鲇懻?，本研究對醫(yī)院1054例ICU患者進行流行病學調查，旨在了解醫(yī)院ICU器械性壓瘡的發(fā)病情況，并分析相關的預防對策，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以醫(yī)院2015年10月～2017年10月收治的1054例ICU住院患者為研究對象，納入標準：（1）年齡 18～75 歲；（2）ICU 住院時間≥2 d。 排除標準：（1）精神意識障礙，不能正常配合研究；（2）患有急慢性皮膚疾病或皮膚外傷者。其中男642例，女412例；年齡21～72（51.3±10.2）歲；住院時間 3～46（8.9±2.1）d。 所有患者和（或）家屬對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 調查方法 成立具有專業(yè)ICU護理知識且經(jīng)過壓瘡防治培訓的調查護理小組，制定詳細的壓瘡調查信息表，在每位患者入內(nèi)外科、急診ICU時,由經(jīng)過培訓的ICU骨干護士收集患者姓名、年齡、住院時間、生命體征監(jiān)測情況等常規(guī)信息，并負責每日觀察患者的壓瘡發(fā)生情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生器械性壓瘡，詳細記錄器械性壓瘡發(fā)生部位、壓瘡分期及相關醫(yī)療器械使用情況，詳細記錄，并提交小組討論預防對策。

1.3 器械性壓瘡的定義和分期標準 按照2007年美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）中關于壓瘡的定義及分期標準[3]，對壓瘡進行評估。壓瘡的定義：在壓力或復合有剪切力和（或）摩擦力作用下，發(fā)生于骨隆突處皮膚或皮下組織的局限性損傷。器械性壓瘡的定義：由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成的皮膚或者皮下組織的局部損傷，損傷形狀與壓迫部位器械形狀一致。壓瘡分期標準：（1）Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處；（2）Ⅱ期：部分皮膚缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或潰瘍的血泡；（3）Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂、皮下隧道；（4）Ⅳ期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂、皮下隧道。

1.4 統(tǒng)計學方法 將調查數(shù)據(jù)錄入Excel表格進行統(tǒng)計分析，病例數(shù)據(jù)用例和百分率等表示，對調查數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 器械性壓瘡發(fā)生率 本組1054例均成功配合完成調查，無中途退出或脫落病例。共有26例出現(xiàn)器械性壓瘡，占2.47%。26例中，男15例，女11例；內(nèi)科ICU患者11例，外科ICU患者8例，急診科ICU患者7例。

2.2 器械性壓瘡部位分布 本組器械性壓瘡好發(fā)部位依次為：頭面部＞足跟＞會陰部、四肢＞頸部＞胸背部，見表1。

2.3 器械性壓瘡分期分布 壓瘡分期病例數(shù)依次為：Ⅱ期（14 例，占 53.85%）＞Ⅲ期（9 例，占 34.62%）＞Ⅰ期（2例，占 7.69%）＞Ⅳ期（1例，占 3.84%），以Ⅱ～Ⅲ期為主，占88.46%。

2.4 引起器械性壓瘡的醫(yī)療器械使用情況 引起26例ICU患者發(fā)生器械性壓瘡的醫(yī)療器械主要是NIPPV面罩、氣管插管及固定裝置、矯正器、約束帶等，見表2。

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3 討論

壓瘡是患者尤其是ICU患者長期臥床，導致受壓皮膚組織血液循環(huán)障礙，因缺血缺氧而引發(fā)的局部皮膚組織損傷。大部分壓瘡發(fā)生在骨突部位，尤其是骶尾部和足踝處[4]。近年來，隨著器械性壓瘡越來越多的發(fā)生，引起了醫(yī)學工作者的廣泛關注，而醫(yī)學上對這一壓瘡類型的研究尚處于起步階段，相關報道文獻也十分缺乏，給臨床預防、改善患者住院質量帶來諸多困難。

3.1 ICU器械性壓瘡的原因 ICU患者病情相對嚴重，使用醫(yī)療器械的種類多、且時間長，而各種醫(yī)療器械對局部皮膚組織均有一定壓迫作用，若未及時處理解除器械壓迫，較易引起器械性壓瘡[5]。本研究1054例ICU患者中，器械性壓瘡發(fā)生率為2.47%，較文獻報道ICU器械性壓瘡發(fā)病率1.65%（37/2240）偏高[6]，說明醫(yī)院ICU器械性壓瘡的預防工作尚有待改進。有報道指出，ICU常用醫(yī)療器械有心電監(jiān)測儀、脈氧夾、血壓計、導尿管、接便器、呼吸機、面罩、鼻胃管、約束帶、矯正器及其固定裝置，器械與機體連接、固定使用的固定帶或連接系帶裝置等，對接觸部位皮膚產(chǎn)生持續(xù)壓力，局部皮膚受缺血缺氧影響，容易出現(xiàn)壓紅、瘀斑、破潰甚至潰瘍等[7]。此外，壓瘡受損皮膚部位一般較為隱蔽，臨床中很難第一時間發(fā)現(xiàn)和及時處理，這也是ICU器械性壓瘡發(fā)生的重要原因。

3.2 ICU器械性壓瘡的防治對策

3.2.1 加強醫(yī)療器械接觸部位的檢查強度 ICU患者器械性壓瘡具有一定隱蔽性，早期不易被發(fā)現(xiàn)。如使用約束帶固定經(jīng)口氣管插管時，檢查口唇附近皮膚組織及口腔黏膜組織時較為困難，導致類似隱蔽的器械性壓瘡早期不易被發(fā)現(xiàn)。因此，臨床實際中大多器械性壓瘡患者被發(fā)現(xiàn)時已是Ⅱ～Ⅲ期、甚至Ⅳ期壓瘡,皮膚組織損傷程度較高。本組26例ICU器械性壓瘡患者中，以Ⅱ～Ⅲ期為主，占88.46%，而Ⅰ期僅發(fā)現(xiàn)2例，占7.69%，也說明了器械性壓瘡早期隱蔽性這一特點。因此，應注意檢查醫(yī)療器械下面和周圍皮膚組織情況，至少2次/d。應仔細檢查局部皮膚有無壓力性損傷跡象，并評估壓瘡發(fā)生風險，如受壓情況，皮膚顏色、濕度等。

3.2.2 減少接觸皮膚壓力和保持干燥 ICU有些醫(yī)療器械屬于硅膠、金屬等材料，固定后對接觸皮膚的壓力較大[8]，而且對皮膚的散熱功能有較大影響，可引起局部皮膚組織溫度、濕度發(fā)生改變，增加器械性壓瘡發(fā)生風險。本研究中，ICU器械性壓瘡主要發(fā)生在頭面部，占42.30%，而NIPPV面罩是ICU患者頭部最常使用的醫(yī)療器械，患者面罩呼吸時，不能直接與空氣對流，口面部蒸發(fā)水分、出汗等，均可使受壓的局部皮膚潮濕松軟，而易發(fā)生壓瘡。本研究中NIPPV面罩引起器械性壓瘡占比高達30.77%(8/26)，也較好說明這點。因此，建議注重醫(yī)療器械接觸部位的皮膚干燥清潔處理，保持局部皮膚干燥。同時可以選擇合適的皮膚減壓敷料，減輕接觸皮膚的壓力，改善接觸部位皮膚的微環(huán)境，如選擇滲液吸收貼放在NIPPV面罩和皮膚之間，有助于減輕受壓力和調節(jié)內(nèi)部溫度、濕度等。

3.2.3 注重ICU器械性壓瘡的預防意識 盡管器械性壓瘡發(fā)生情況越來越常見，但臨床對ICU器械性壓瘡并未引起足夠重視。近年越來越多調查研究指出，醫(yī)療器械相關性壓瘡已達到非常高的比例，值得醫(yī)護人員重視[9]。而根據(jù)2016年最新的壓瘡指南[10]，相對器械性壓瘡的積極治療，預防的意義更為關鍵。因此，護理人員在日常護理工作中，要提高ICU器械性壓瘡的專業(yè)知識水平和責任意識，積極做好預防護理措施，增強優(yōu)質服務患者的責任感[11]。盡管受ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境制約，不能杜絕器械性壓瘡的發(fā)生，但通過樹立積極預防的意識、優(yōu)化護理工作，是可避免許多器械性壓瘡的發(fā)生，將此類壓瘡的發(fā)生率降到最低。

【參考文獻】

[1]侯?？?陳真,魯琎奕,等.醫(yī)院建立ISO9000族質量管理體系與醫(yī)院管理評價體系的比較研究[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2009,7(2):1-5.

[2]劉妹,陳少清,蘇泉妹,等.預防氣管插管相關性壓瘡的護理體會[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(21):193-194.

[3]宋文靜,管曉萍,李蓉,等.壓瘡患病率調研方法研究進展[J].武警醫(yī)學,2014,25(8):843-846.

[4]張慧,繩宇,周瑛,等.ICU患者壓瘡發(fā)生危險因素分析[J].中國護理管理,2014,21(7):690-693.

[5]余昆容,李崢.ICU患者發(fā)生壓瘡的高危因素研究進展[J].中國實用護理雜志,2014,30(32):55-57.

[6]劉亞紅,李婷,付成成,等.ICU醫(yī)療器械相關性壓瘡的原因分析及對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(11):1252-1254.

[7]楊月桂.循證護理干預在ICU危重患者壓瘡防治中的應用[J].國際護理學雜志,2017,36(13):1809-1812.

[8]周露,趙紅瓊.自制減壓雙鼻氧管預防昏迷患者鼻氧管耳部壓瘡的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2017,33(21):1638-1640.

[9]靳辭辭,王惠琴.醫(yī)療器械相關性壓瘡的研究現(xiàn)狀[J].護理與康復,2016,15(10):946-949.

[10]鄧欣,呂娟,陳佳麗,等.2016年最新壓瘡指南解讀[J].華西醫(yī)學,2016(9):1496-1498.

[11]單妙航,盧婉嫻.護理專案降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率的效果觀察[J].護理學報,2014,3(12):6-7.