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    1054例ICU患者器械性壓瘡的調查及對策分析

    2018-05-18 01:04:12麥燕婷郭澤霞王佳月
    西南國防醫(yī)藥 2018年5期
    關鍵詞:面罩壓瘡醫(yī)療器械

    麥燕婷,郭澤霞,王佳月

    壓瘡也稱為壓力性潰瘍、褥瘡,是局部組織長期受壓引起持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良,最終導致組織潰爛壞死所致。壓瘡會直接增加患者的疾病痛苦,增加醫(yī)療經(jīng)濟負擔,嚴重時可繼發(fā)感染、膿毒癥、敗血癥等,導致患者全身衰竭而死亡。因此,衛(wèi)計委最新發(fā)布的《醫(yī)院管理評價指南》(2016年版)中明確提出,必須完善壓瘡的專項護理管理制度,將“預防和減少壓瘡發(fā)生”作為衛(wèi)生安全質量的重要指標[1]。ICU室危重患者較多,長期使用心電監(jiān)護儀、吸氧面罩、氣管切開導管、矯正器、呼吸機等醫(yī)療器械,器械使用部位較易發(fā)生不同程度的壓瘡損傷,已成為影響病情轉歸、引起醫(yī)患糾紛的重要因素[2]。因此,如何預防IUC患者器械性壓瘡已成為臨床關注的重點和難點?;谏鲜鲇懻?,本研究對醫(yī)院1054例ICU患者進行流行病學調查,旨在了解醫(yī)院ICU器械性壓瘡的發(fā)病情況,并分析相關的預防對策,具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 以醫(yī)院2015年10月~2017年10月收治的1054例ICU住院患者為研究對象,納入標準:(1)年齡 18~75 歲;(2)ICU 住院時間≥2 d。 排除標準:(1)精神意識障礙,不能正常配合研究;(2)患有急慢性皮膚疾病或皮膚外傷者。其中男642例,女412例;年齡21~72(51.3±10.2)歲;住院時間 3~46(8.9±2.1)d。 所有患者和(或)家屬對本研究知情并簽署知情同意書,本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準。

    1.2 調查方法 成立具有專業(yè)ICU護理知識且經(jīng)過壓瘡防治培訓的調查護理小組,制定詳細的壓瘡調查信息表,在每位患者入內(nèi)外科、急診ICU時,由經(jīng)過培訓的ICU骨干護士收集患者姓名、年齡、住院時間、生命體征監(jiān)測情況等常規(guī)信息,并負責每日觀察患者的壓瘡發(fā)生情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生器械性壓瘡,詳細記錄器械性壓瘡發(fā)生部位、壓瘡分期及相關醫(yī)療器械使用情況,詳細記錄,并提交小組討論預防對策。

    1.3 器械性壓瘡的定義和分期標準 按照2007年美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)中關于壓瘡的定義及分期標準[3],對壓瘡進行評估。壓瘡的定義:在壓力或復合有剪切力和(或)摩擦力作用下,發(fā)生于骨隆突處皮膚或皮下組織的局限性損傷。器械性壓瘡的定義:由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成的皮膚或者皮下組織的局部損傷,損傷形狀與壓迫部位器械形狀一致。壓瘡分期標準:(1)Ⅰ期:皮膚完整、發(fā)紅,與周圍皮膚界限清楚,壓之不褪色,常局限于骨凸處;(2)Ⅱ期:部分皮膚缺損,皮膚表淺潰瘍,基底紅,無結痂,也可為完整或潰瘍的血泡;(3)Ⅲ期:全層皮膚缺失,但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露,可有結痂、皮下隧道;(4)Ⅳ期:全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露,常有結痂、皮下隧道。

    1.4 統(tǒng)計學方法 將調查數(shù)據(jù)錄入Excel表格進行統(tǒng)計分析,病例數(shù)據(jù)用例和百分率等表示,對調查數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計學分析。

    2 結果

    2.1 器械性壓瘡發(fā)生率 本組1054例均成功配合完成調查,無中途退出或脫落病例。共有26例出現(xiàn)器械性壓瘡,占2.47%。26例中,男15例,女11例;內(nèi)科ICU患者11例,外科ICU患者8例,急診科ICU患者7例。

    2.2 器械性壓瘡部位分布 本組器械性壓瘡好發(fā)部位依次為:頭面部>足跟>會陰部、四肢>頸部>胸背部,見表1。

    2.3 器械性壓瘡分期分布 壓瘡分期病例數(shù)依次為:Ⅱ期(14 例,占 53.85%)>Ⅲ期(9 例,占 34.62%)>Ⅰ期(2例,占 7.69%)>Ⅳ期(1例,占 3.84%),以Ⅱ~Ⅲ期為主,占88.46%。

    2.4 引起器械性壓瘡的醫(yī)療器械使用情況 引起26例ICU患者發(fā)生器械性壓瘡的醫(yī)療器械主要是NIPPV面罩、氣管插管及固定裝置、矯正器、約束帶等,見表2。

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    3 討論

    壓瘡是患者尤其是ICU患者長期臥床,導致受壓皮膚組織血液循環(huán)障礙,因缺血缺氧而引發(fā)的局部皮膚組織損傷。大部分壓瘡發(fā)生在骨突部位,尤其是骶尾部和足踝處[4]。近年來,隨著器械性壓瘡越來越多的發(fā)生,引起了醫(yī)學工作者的廣泛關注,而醫(yī)學上對這一壓瘡類型的研究尚處于起步階段,相關報道文獻也十分缺乏,給臨床預防、改善患者住院質量帶來諸多困難。

    3.1 ICU器械性壓瘡的原因 ICU患者病情相對嚴重,使用醫(yī)療器械的種類多、且時間長,而各種醫(yī)療器械對局部皮膚組織均有一定壓迫作用,若未及時處理解除器械壓迫,較易引起器械性壓瘡[5]。本研究1054例ICU患者中,器械性壓瘡發(fā)生率為2.47%,較文獻報道ICU器械性壓瘡發(fā)病率1.65%(37/2240)偏高[6],說明醫(yī)院ICU器械性壓瘡的預防工作尚有待改進。有報道指出,ICU常用醫(yī)療器械有心電監(jiān)測儀、脈氧夾、血壓計、導尿管、接便器、呼吸機、面罩、鼻胃管、約束帶、矯正器及其固定裝置,器械與機體連接、固定使用的固定帶或連接系帶裝置等,對接觸部位皮膚產(chǎn)生持續(xù)壓力,局部皮膚受缺血缺氧影響,容易出現(xiàn)壓紅、瘀斑、破潰甚至潰瘍等[7]。此外,壓瘡受損皮膚部位一般較為隱蔽,臨床中很難第一時間發(fā)現(xiàn)和及時處理,這也是ICU器械性壓瘡發(fā)生的重要原因。

    3.2 ICU器械性壓瘡的防治對策

    3.2.1 加強醫(yī)療器械接觸部位的檢查強度 ICU患者器械性壓瘡具有一定隱蔽性,早期不易被發(fā)現(xiàn)。如使用約束帶固定經(jīng)口氣管插管時,檢查口唇附近皮膚組織及口腔黏膜組織時較為困難,導致類似隱蔽的器械性壓瘡早期不易被發(fā)現(xiàn)。因此,臨床實際中大多器械性壓瘡患者被發(fā)現(xiàn)時已是Ⅱ~Ⅲ期、甚至Ⅳ期壓瘡,皮膚組織損傷程度較高。本組26例ICU器械性壓瘡患者中,以Ⅱ~Ⅲ期為主,占88.46%,而Ⅰ期僅發(fā)現(xiàn)2例,占7.69%,也說明了器械性壓瘡早期隱蔽性這一特點。因此,應注意檢查醫(yī)療器械下面和周圍皮膚組織情況,至少2次/d。應仔細檢查局部皮膚有無壓力性損傷跡象,并評估壓瘡發(fā)生風險,如受壓情況,皮膚顏色、濕度等。

    3.2.2 減少接觸皮膚壓力和保持干燥 ICU有些醫(yī)療器械屬于硅膠、金屬等材料,固定后對接觸皮膚的壓力較大[8],而且對皮膚的散熱功能有較大影響,可引起局部皮膚組織溫度、濕度發(fā)生改變,增加器械性壓瘡發(fā)生風險。本研究中,ICU器械性壓瘡主要發(fā)生在頭面部,占42.30%,而NIPPV面罩是ICU患者頭部最常使用的醫(yī)療器械,患者面罩呼吸時,不能直接與空氣對流,口面部蒸發(fā)水分、出汗等,均可使受壓的局部皮膚潮濕松軟,而易發(fā)生壓瘡。本研究中NIPPV面罩引起器械性壓瘡占比高達30.77%(8/26),也較好說明這點。因此,建議注重醫(yī)療器械接觸部位的皮膚干燥清潔處理,保持局部皮膚干燥。同時可以選擇合適的皮膚減壓敷料,減輕接觸皮膚的壓力,改善接觸部位皮膚的微環(huán)境,如選擇滲液吸收貼放在NIPPV面罩和皮膚之間,有助于減輕受壓力和調節(jié)內(nèi)部溫度、濕度等。

    3.2.3 注重ICU器械性壓瘡的預防意識 盡管器械性壓瘡發(fā)生情況越來越常見,但臨床對ICU器械性壓瘡并未引起足夠重視。近年越來越多調查研究指出,醫(yī)療器械相關性壓瘡已達到非常高的比例,值得醫(yī)護人員重視[9]。而根據(jù)2016年最新的壓瘡指南[10],相對器械性壓瘡的積極治療,預防的意義更為關鍵。因此,護理人員在日常護理工作中,要提高ICU器械性壓瘡的專業(yè)知識水平和責任意識,積極做好預防護理措施,增強優(yōu)質服務患者的責任感[11]。盡管受ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境制約,不能杜絕器械性壓瘡的發(fā)生,但通過樹立積極預防的意識、優(yōu)化護理工作,是可避免許多器械性壓瘡的發(fā)生,將此類壓瘡的發(fā)生率降到最低。

    【參考文獻】

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