醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)心理咨詢認(rèn)知度量表的編制及信效度檢驗(yàn)

陳靜雅，周愛萍

心理咨詢是指在良好的咨詢與治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的心理咨詢與治療師，運(yùn)用心理咨詢與治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來訪者進(jìn)行心理幫助的過程，以消除或緩解來訪者的心理障礙或問題，促進(jìn)其人格向健康和協(xié)調(diào)的方向發(fā)展，或者促進(jìn)個(gè)體的良好適應(yīng)和協(xié)調(diào)發(fā)展[1]。心理咨詢是維護(hù)心理健康的重要手段。WHO指出，管理者在公共場(chǎng)所采取促進(jìn)心理衛(wèi)生的措施，不僅有利于員工的身心健康，而且可以提高工作的積極性和工作效率[2]。醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)壓力大，且護(hù)患沖突時(shí)有發(fā)生，該群體對(duì)心理咨詢可能有特殊的認(rèn)知，而通過量化的工具能更準(zhǔn)確地了解他們對(duì)心理咨詢的認(rèn)知度。目前國外尚沒有關(guān)于醫(yī)院

護(hù)理人員對(duì)心理咨詢認(rèn)知度的調(diào)查量表；國內(nèi)有何夏君等[3]編制的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)心理咨詢的認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查表。本研究旨在編制符合我國文化背景的醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)心理咨詢認(rèn)知度的調(diào)查量表，為維護(hù)護(hù)理人員的心理健康水平和加強(qiáng)護(hù)理管理提供的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

1.1.1 初試研究對(duì)象 于2017年8月采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，抽取江蘇省某綜合醫(yī)院的180名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，用于項(xiàng)目分析和探索性因素分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得相關(guān)專業(yè)資格證書，自愿參加調(diào)研，有獨(dú)立的值班能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)工和實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.1.2 正式研究對(duì)象 于2017年9月采用整群抽樣法，按照量表?xiàng)l目數(shù)10倍以上，抽取江蘇省南京市、淮安市、徐州市共4家綜合三甲醫(yī)院的460名護(hù)理人員進(jìn)行正式調(diào)查，用于驗(yàn)證性因素分析。

1.2 量表的編制

1.2.1 初始量表的形成 通過查相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)選取20名護(hù)理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，訪談的內(nèi)容為對(duì)心理咨詢的認(rèn)識(shí)、認(rèn)為心理咨詢有哪些特點(diǎn)、希望咨詢過程中應(yīng)該注意的問題等，提煉出其認(rèn)知度基本結(jié)構(gòu)，形成包含35個(gè)條目的醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)心理咨詢認(rèn)知度調(diào)查量表草稿。經(jīng)過15名專家對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行審核，其中護(hù)理學(xué)專家4名、流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)專家 4名、心理學(xué)專家3名、醫(yī)院護(hù)理管理者4名。最終刪除重復(fù)含義條目1項(xiàng)，修改條目表述6項(xiàng)，形成含34個(gè)條目的初始量表。

1.2.2 正式量表的形成 選取180名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，探索性因素分析發(fā)現(xiàn)條目6同時(shí)在兩個(gè)因素中的載荷都大于0.50，條目14未被納入其中任何一個(gè)因素，刪除這兩個(gè)條目后，剩余32個(gè)條目。為保證問卷效度穩(wěn)定，將修訂后的量表，用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法再次抽取180名護(hù)理人員再次進(jìn)行探索性因子分析，發(fā)現(xiàn)其中兩個(gè)條目的載荷低于0.50。再次咨詢專家后，刪除這兩個(gè)條目，形成包含30個(gè)選項(xiàng)的正式量表。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，從非常不了解到非常了解依次為1～5分，單題均分為3分，其中有7項(xiàng)反向計(jì)分條目。

1.3 研究對(duì)象重測(cè)信度的調(diào)查 在正式調(diào)查20 d以后，再用整群抽樣法抽取200名正式研究對(duì)象再次發(fā)放問卷，比較兩次測(cè)量結(jié)果的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件錄入數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)分析，Amos22.0進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 以第二次抽取的初試研究對(duì)象為準(zhǔn)，共發(fā)放問卷180份，有效回收172份，有效回收率為95.56%。調(diào)查對(duì)象以初級(jí)護(hù)士為主，教育程度集中在本科。見表1。

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2.2 項(xiàng)目分析 在上述回收的172份問卷中，將反向計(jì)分的條目進(jìn)行轉(zhuǎn)換后，求出問卷的總分，將總分從高到低排列。按總分排序的前27%和后27%篩選出高分組和低分組，將高分組與低分組的單題均分進(jìn)行差異顯著性檢驗(yàn)，考察條目的區(qū)分度，刪除未達(dá)到顯著水平的條目。再計(jì)算各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)，刪除系數(shù)在0.40以下的條目。結(jié)果顯示，所有條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)均>0.6，在 0.687～0.799 之間（P<0.01），故保留所有條目。

2.3 效度分析

2.3.1 探索性因子分析 探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為 0.920，Bartlett球形檢驗(yàn)達(dá)到顯著水平（χ2=2000.59，P<0.01），表明問卷內(nèi)容效度良好，適合做因子分析。

2.3.2 主成分分析與因子矩陣 采用主成分因子分析法中方差最大正交旋轉(zhuǎn)法提取特征根大于1的因子，萃取出6個(gè)因子，將量表分為對(duì)心理咨詢認(rèn)知的相關(guān)概念（3個(gè)題項(xiàng)）、關(guān)注度（4個(gè)題項(xiàng)）、服務(wù)對(duì)象（3個(gè)題項(xiàng)）、具體咨詢內(nèi)容（4個(gè)題項(xiàng)）、工作方法（6個(gè)題項(xiàng)）、接納程度（5個(gè)題項(xiàng)）和工作場(chǎng)所心理衛(wèi)生的重要性（5個(gè)題項(xiàng)）共7個(gè)因子（表 2），累計(jì)貢獻(xiàn)率為 69.67%（表 3）。

2.3.3 結(jié)構(gòu)效度 用Amos22.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，考察量表的結(jié)構(gòu)效度。共發(fā)放問卷460份，回收有效問卷439份，有效回收率95.43%。從表4可見，該量表各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到臨界值標(biāo)準(zhǔn)，模型擬合較好，量表的結(jié)構(gòu)效度符合要求。將量表各維度與總分進(jìn)行相關(guān)分析，各維度間的相關(guān)系數(shù)在 0.402～0.682，各維度與總分的相關(guān)系數(shù)在0.712～0.867，各維度得分與總分間具有較強(qiáng)的一致性，量表具有較高的整體性（表5）。

2.4 信度分析 用Cronbach's α系數(shù)測(cè)量表的內(nèi)部一致性信度，結(jié)果為0.903，各維度的Cronbach's α系數(shù)分別為 0.807、0.865、0.832、0.768、0.783、0.852、0.764，表明量表具有良好的內(nèi)部信度。通對(duì)200名護(hù)理人員在相隔20 d后進(jìn)行重測(cè)（回收有效問卷183份，回收率91.5%），前后兩次的重測(cè)信度系數(shù)在 0.839～0.882（P<0.01），表明量表的重測(cè)信度良好。

3 討論

3.1 量表編制的理論依據(jù) 本量表是在對(duì)心理咨詢定義及內(nèi)涵理解的基礎(chǔ)上，大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談的結(jié)果進(jìn)行編制。采用因子分析結(jié)合專家訪談?wù){(diào)整量表的條目，最終形成了包含7個(gè)維度、30個(gè)條目的量表。

3.2 量表?xiàng)l目的來源 本量表?xiàng)l目的編制主要來源于：參考錢銘怡等[4]編制的《心理健康知識(shí)調(diào)查表》以及何夏君等[3]的《實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)心理咨詢的認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查表》中的部分條目，如條目“當(dāng)個(gè)體遇到心理困擾時(shí)，可進(jìn)行心理咨詢”、“心理問題并不等同于精神障礙”。 參考了訪談對(duì)象的具體陳述內(nèi)容，如條目“心理咨詢過程中咨詢師和求助者之間應(yīng)該平等交流”、“接受心理咨詢會(huì)被他人歧視”；參考專家意見編制條目，如“心理咨詢可以幫助個(gè)體更好地適應(yīng)人生發(fā)展中的特殊時(shí)期”、“心理咨詢可以幫助個(gè)體擺脫不良心態(tài)”。

3.3 量表的評(píng)價(jià) 本研究編制的該量表以172名醫(yī)院護(hù)理人員為初試研究對(duì)象，通過項(xiàng)目分析和探索性因子分析結(jié)果，提取7個(gè)因子，累積貢獻(xiàn)率為69.981%，經(jīng)過專家審核，量表具有良好的內(nèi)容效度。以正式研究對(duì)象中的439份有效數(shù)據(jù)，分析其內(nèi)部信度，并通過驗(yàn)證性因子分析驗(yàn)證其結(jié)構(gòu)效度，量表的各項(xiàng)擬合指數(shù)良好，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。該量表的 Cronbach's α系數(shù)為0.903，各維度的Cronbach's α系數(shù)在0.764～0.865，具有良好的內(nèi)部一致性。量表的重測(cè)信度是0.882，具有良好的穩(wěn)定性。

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綜上所述，本量表的編制流程嚴(yán)格，結(jié)構(gòu)良好，具有良好的信效度。積極的心理健康教育和發(fā)展性心理咨詢可以提升個(gè)體的主觀幸福感，但認(rèn)知會(huì)影響其求助行為，該量表可以為有針對(duì)性地提高醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)心理咨詢的認(rèn)知度，進(jìn)而提高其心理健康水平提供一定的依據(jù)。但本研究的研究對(duì)象僅來自于江蘇省，量表在其他地區(qū)的適用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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【參考文獻(xiàn)】

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