慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理干預(yù)

黃 政，胡 偉，賈業(yè)貴

便秘是常見(jiàn)的臨床癥狀，結(jié)腸鏡檢查是查明便秘的原因，同時(shí)排除腸道器質(zhì)性病變的主要手段[1-2]。腸道清潔度是影響腸鏡檢查效果的主要因素之一，尤其是長(zhǎng)期便秘患者，在腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備往往不理想，影響腸鏡檢查的質(zhì)量[3-4]。因此，如何提高慢性便秘患者腸道清潔度以提高腸鏡檢查質(zhì)量，一直是臨床的研究重點(diǎn)。醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心自2016年6月以來(lái)，對(duì)擬行腸鏡檢查的慢性便秘患者腸道準(zhǔn)備前進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，顯著提高了患者腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2016年6月～2017年9月行結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者386例作為干預(yù)組，均進(jìn)行了腸道準(zhǔn)備前的護(hù)理干預(yù)，其中男性201例，女 185 例，年齡 32～84（58.8±23.2）歲。 另外，選擇醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2015年2月～2016年5月行結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者402例作為對(duì)照組，均未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備前的護(hù)理干預(yù)，其中男 218例，女 184 例，年齡 30～82（58.6±21.8）歲。兩組年齡、性別、便秘病程等比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 干預(yù)組在患者預(yù)約腸鏡檢查時(shí)，由預(yù)約護(hù)士給予護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）知識(shí)宣教，向患者講明腸道清潔度對(duì)腸鏡檢查的重要性，引起患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的重視，同時(shí)緩解患者對(duì)腸鏡檢查的恐懼、擔(dān)憂(yōu)等不良心理。（2）飲食干預(yù)，囑腸鏡檢查前3 d進(jìn)食少渣飲食，如稀粥、牛奶、雞蛋、豆?jié){、果汁等，避免進(jìn)食富含食物纖維的飲食，如粗糧、芹菜、韭菜、豆芽、整粒豆、堅(jiān)果等。食物應(yīng)切碎、煮爛，不用油炸、油煎等烹飪方法，不加胡椒、辣椒、花椒等調(diào)味品；另外囑患者多飲水，每日在1500 ml以上。（3）應(yīng)用緩瀉劑，腸鏡檢查前3 d，患者口服乳果糖（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065730），10 ml/次，1～3 次/d，保證大便1～3次/d。（4）調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力，飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日按摩腹部或腹部熱敷1～3次。（5）清潔腸道，預(yù)計(jì)腸鏡檢查前1 d晚飯后1 h，給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬(wàn)和制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030828）137.15 g，加入2 L溫水中，每1 h喝1 L，觀(guān)察排出液為透明液體且不含糞渣表明腸道已清潔。檢查當(dāng)日早晨禁食。

對(duì)照組僅告知患者在檢查前1 d進(jìn)食少渣食物，亦采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清理腸道，方法同干預(yù)組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 采用Boston評(píng)分法判斷腸道清潔度[5]，由腸鏡檢查醫(yī)師在腸鏡檢查過(guò)程中進(jìn)行判斷。腸道清潔度最差至清潔計(jì)為0～3分，將全結(jié)腸分為左半結(jié)腸、橫結(jié)腸及右半結(jié)腸3段，每段腸道清潔度得分之和≥7分為滿(mǎn)意，＜7分為不滿(mǎn)意，比較兩組腸道清潔滿(mǎn)意率。另外，比較兩組在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的不良反應(yīng)，主要包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、乏力、心慌、電解質(zhì)紊亂、低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，病例數(shù)據(jù)以例和百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組腸道清潔滿(mǎn)意率為85.0%（328/386），不滿(mǎn)意率為15.0%（58/386）；對(duì)照組腸道清潔滿(mǎn)意率為78.6%（316/402），不滿(mǎn)意率為 21.4%（86/402），干預(yù)組腸道清潔滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

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3 討論

長(zhǎng)期便秘患者由于腸道積存大便多，腸道蠕動(dòng)功能減慢，給腸道清潔帶來(lái)一定的困難。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性便秘患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不理想的發(fā)生概率較無(wú)慢性便秘者明顯增高（OR=2.05，95%CI=1.31～3.23），并且服用清腸藥后到出現(xiàn)排便時(shí)間明顯延長(zhǎng)[6]。對(duì)慢性便秘患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于提高腸道準(zhǔn)備的效果[7]。邵月春等[8]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性便秘患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，可使腸道清潔的滿(mǎn)意率由72.5%升高至95%。

本研究對(duì)干預(yù)組擬行腸鏡檢查的慢性便秘患者在腸鏡檢查前給予全面的護(hù)理干預(yù)，包括知識(shí)宣教、飲食干預(yù)、緩瀉劑的應(yīng)用、調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力以及腸道清潔劑的應(yīng)用等。結(jié)果表明，對(duì)慢性便秘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有助于提高腸道清潔的滿(mǎn)意率，并且減少腸道準(zhǔn)備過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生。筆者體會(huì)，首先，通過(guò)知識(shí)宣教使患者更加重視腸道準(zhǔn)備的重要性，增加了腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的依從性。其次，本研究干預(yù)組在腸鏡檢查前3 d即要求慢性便秘患者進(jìn)行少渣飲食，而常規(guī)腸道準(zhǔn)備僅要求患者在腸鏡檢查前1 d少渣飲食。少渣飲食不僅可減少糞便的形成，并且與流質(zhì)飲食相比，可減少患者的饑餓感，增加舒適度[9]。另外，對(duì)慢性便秘患者在腸道準(zhǔn)備前，事先適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑及調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力有助于保持大便通暢，為腸道清潔打好基礎(chǔ)[5]。本研究中所用的腸道清潔劑為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，是一種滲透性瀉劑，含有人體需要的電解質(zhì)，腸道清潔效果好，并且口感較好，可減少電解質(zhì)紊亂、惡心嘔吐、腹痛腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生，是用于腸道準(zhǔn)備的理想清潔劑[5]。

綜上所述，對(duì)擬行腸鏡檢查的慢性便秘患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高腸道清潔滿(mǎn)意率，并且減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保證腸鏡檢查的順利完成，值得推廣應(yīng)用。

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