延續(xù)性干預(yù)在骨折患者出院后防跌倒中的應(yīng)用效果

李 文，王丹心，焦凌梅

住院患者跌倒是與護(hù)理相關(guān)的損傷，為護(hù)理工作不良事件之一，尤其是骨折術(shù)后老年患者，行動(dòng)不便，大大增加了跌倒等不良事件的發(fā)生率[1]。跌倒的防范是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及到護(hù)理、醫(yī)療及陪護(hù)等多方面的專業(yè)水平和技巧[2]。雖然這種跌倒風(fēng)險(xiǎn)在院內(nèi)可以預(yù)防和控制，但會(huì)在患者出院回家后明顯增加，從而嚴(yán)重影響老年骨折術(shù)后患者的康復(fù)效果及生存質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理模式能有效改善出院患者的生理狀況、功能及康復(fù)，在臨床上觀察應(yīng)用效果較好。目前延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用主要有基于社區(qū)和基于醫(yī)院兩種模式。由于我國(guó)社區(qū)醫(yī)療資源不足以滿足患者的需求，對(duì)出院回家的患者提供?？频膶I(yè)性照護(hù)還比較困難。為建立全套的患者安全護(hù)理管理模式，確?；颊叩暮罄m(xù)治療，醫(yī)院于2015年起在骨科開(kāi)展基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理管理模式研究，針對(duì)骨折術(shù)后老年患者的護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)2014年1月～2015年12月在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科住院治療出院的老年骨折術(shù)后患者43例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病，意識(shí)清晰，溝通交流正常；患者自愿，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清；病情危重；獨(dú)居患者。將其中2014年1～12月的25例作為對(duì)照組，男性13例，女性12例，平均年齡（69.65±7.96）歲；2015 年 1～12 月的 18 例作為觀察組，男性11例，女性7例，平均年齡（68.25±4.66）歲。兩組年齡、性別、受教育程度以及體重等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 院外護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等。由課題組培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士統(tǒng)計(jì)對(duì)照組姓名、病情、聯(lián)系方式、出院前患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)估等基本情況，建立檔案并從患者出院后開(kāi)始隨訪，每名患者隨訪時(shí)間1年，截止于2015年12月。在患者出院后每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者心理情況、自身感受以及跌倒情況等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理管理模式。（1）建立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)；成立7人組成的延續(xù)護(hù)理小組，骨科醫(yī)生1名與2名骨科護(hù)理人員組成病區(qū)延續(xù)性護(hù)理安全領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)習(xí)護(hù)士4名作為健康促進(jìn)志愿者進(jìn)行學(xué)習(xí)。小組人員共同制定防跌倒延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案，實(shí)施過(guò)程由領(lǐng)導(dǎo)小組的骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。（2）延續(xù)護(hù)理健康宣教管理；培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士在患者出院前，再次對(duì)患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素及日常生活活動(dòng)能力評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果告知患者及家屬，建立患者健康教育檔案；要求每一位患者都加入本病區(qū)微信群，關(guān)注公眾號(hào)。延續(xù)性護(hù)理安全領(lǐng)導(dǎo)小組定期發(fā)布相關(guān)安全、康復(fù)訓(xùn)練等健康教育內(nèi)容，定時(shí)上傳跌倒防護(hù)知識(shí)；患者及家屬可以在公眾號(hào)內(nèi)進(jìn)行提問(wèn)，也可在微信群內(nèi)與管理小組成員交流。患者出院后，延續(xù)護(hù)理小組成員每周1次通過(guò)微信視頻，評(píng)估患者住所的安全性、康復(fù)訓(xùn)練的效果。每月電話回訪1次，每季度對(duì)患者進(jìn)行1次家庭隨訪，了解患者活動(dòng)環(huán)境的安全性并進(jìn)行宣教。

1.3 觀察指標(biāo) （1）跌倒：統(tǒng)計(jì)患者出院后1年內(nèi)的跌倒發(fā)生情況。（2）日常生活能力評(píng)估：在出院前和出院后12個(gè)月，采用Barther指數(shù)計(jì)分法對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒發(fā)生率的比較 出院后1年內(nèi)，觀察組發(fā)生跌倒2例，發(fā)生率為11.11%；對(duì)照組發(fā)生跌倒10例，發(fā)生率為40.00%，觀察組跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

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2.2 兩組日常生活能力比較 出院前，兩組Barther指數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；出院后1年，兩組Barther指數(shù)均有提高，但觀察組顯著大于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

3 討論

跌倒可能造成腦部損傷、骨折、軟組織損傷等后果，是住院患者尤其是骨折術(shù)后患者常常發(fā)生的不良安全事件之一[3]。住院患者跌倒作為護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)之一，越來(lái)越得到護(hù)理人員的重視?；颊咴诔鲈阂院蟀l(fā)生跌倒的不良安全事件同樣關(guān)系到患者的康復(fù)效果。本研究對(duì)照組資料表明，出院后未得到延續(xù)性護(hù)理管理的評(píng)估、宣教的患者，跌倒率可高達(dá)40.00%。而觀察組在出院前，由小組成員與患者及家屬溝通，對(duì)其居家環(huán)境進(jìn)行改造，使其符合防跌倒的安全標(biāo)準(zhǔn)；出院后，護(hù)理人員利用電話隨訪、微信溝通與家庭隨訪等方式，并得到了患者家屬的配合，給予患者科學(xué)的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，患者在出院12個(gè)月內(nèi)跌倒的發(fā)生率降低至11.11%。

骨折康復(fù)應(yīng)遵循序漸進(jìn)的原則，對(duì)照組在住院期間，因骨折未完全痊愈，護(hù)理人員只針對(duì)當(dāng)時(shí)的病情對(duì)患者的日常生活自理活動(dòng)能力指導(dǎo)。患者出院后的生活自理活動(dòng)能力的進(jìn)展情況不能及時(shí)了解，無(wú)法及時(shí)給予明確的指導(dǎo)。觀察組在患者出院后，由小組成員利用隨訪機(jī)會(huì)了解患者的康復(fù)進(jìn)展、日常生活自理能力情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理有利于提高患者日常生活活動(dòng)能力。

骨科在實(shí)施骨折術(shù)后患者延續(xù)性跌倒防范管理過(guò)程中，制定了一系列防治跌倒的延續(xù)性專項(xiàng)管理制度，有效地強(qiáng)化了護(hù)士的工作自律性和職業(yè)責(zé)任感，使其在護(hù)理工作中自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范自己的行為活動(dòng)。規(guī)范化、程序化的管理有助于提高護(hù)理安全管理質(zhì)量[4]，而且強(qiáng)化護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高技術(shù)水平，能從根本上防止技術(shù)性護(hù)理差錯(cuò)[5-6]。

然而本研究中觀察組僅18例，數(shù)量較少，研究結(jié)果可能代表性不足；且在觀察組管理中也發(fā)現(xiàn)，仍有少數(shù)患者及家屬對(duì)護(hù)理安全健康教育采取無(wú)所謂的態(tài)度。因此，建立健全從醫(yī)院到家庭一體化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，更好地為出院后的患者提供指導(dǎo)（康復(fù)鍛煉、居家安全、提高生活質(zhì)量等），將是延續(xù)性護(hù)理管理模式面臨亟待解決的問(wèn)題。

綜上所述，有效的延續(xù)性護(hù)理管理模式能夠防范院外患者跌倒的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，從而增進(jìn)護(hù)患之間的協(xié)調(diào)和溝通，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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